Eine heranwachsende Eizelle befindet sich in einem winzigen Flüssigkeitssack, dem Follikel, in den Eierstöcken. Zu Beginn der Pubertät haben Frauen zwischen 300.000 und 400.000 Eizellen. Eine bestimmte Anzahl von Follikeln, die jeweils eine Eizelle enthalten, wird ausgewählt, um sich während des monatlichen Menstruationszyklus zu entwickeln und zu wachsen. Die meisten dieser Follikel reifen jedoch nicht und verschwinden schlussendlich.
Was ist ein Follikel?
Ein Follikel wird ausgewählt und entwickelt sich jeden Monat weiter. Dieser Follikel platzt und gibt die nun für die Befruchtung vorbereitete Eizelle frei, nachdem sie die Reife und die richtige Größe erreicht hat. Dies geschieht in der Regel 14 Tage nach Beginn des Menstruationszyklus. Die von den Follikeln freigesetzten Hormone leiten verschiedene Phasen des Menstruationszyklus ein. (1)
Welche Methoden werden angewandt, um genügend Follikel und Eizellen zu erhalten?
Um die Eierstöcke dazu anzuregen, genügend Follikel und Eizellen zu produzieren, werden verschiedene medikamentöse Programme zur Stimulation der Eierstöcke eingesetzt. Ohne stimulierende Medikamente produzieren die Eierstöcke nur eine reife Eizelle pro Menstruationszyklus (Monat) und setzen diese frei. Zu den gängigen Stimulationsprogrammen gehören Injektionen von follikelstimulierendem Hormon (FSH).
Das Luteal-Lupron-Protokoll, auch bekannt als „langes Lupron“, oder Agonisten-„Downregulation“
Antagonisten-Protokolle, die die Verwendung von GnRH-Antagonisten beinhalten,
Flare- und Mikroflare-Protokolle, auch kurz Lupron-Protokolle oder Kurzprotokolle genannt, werden für Patientinnen verwendet, bei denen ein geringes Ansprechen auf die ovarielle Stimulation zu erwarten ist. (2)
Warum ist die Anzahl der Follikel für die IVF entscheidend?
Bei verschiedenen Formen der Fruchtbarkeitsbehandlung ist es von entscheidender Bedeutung, die Anzahl der vorhandenen Follikel zu kennen, damit medizinisches Fachpersonal Ihre potenzielle Reaktion auf die verschiedenen Behandlungsansätze abschätzen kann.
Zur Vorbereitung auf einen IVF-Zyklus werden Ihre Eierstöcke dazu veranlasst, mehrere reife Follikel auf einmal zu bilden. Ärzte konzentrieren sich auf eine Zahl zwischen 10 und 15 Follikeln.
Es ist möglich, dass nicht in jedem Follikel eine reife, gesunde Eizelle vorhanden ist, wenn die Eizellen mit einer feinen Nadel aus den Follikeln abgesaugt werden. Wenn also die endgültige Zahl der für eine Befruchtung verfügbaren Eizellen geringer ist als die Zahl der Follikel, die Sie anfangs hatten, sollten Sie nicht allzu schockiert sein. (3)
Wie wird die hormonelle Stimulation bei IVF durchgeführt?
- Frauen werden so stimuliert, dass mindestens 4 Follikel mit einem Durchmesser von 14 bis 20 mm entstehen können.
- Die ideale Anzahl von Follikeln liegt bei 8, zwischen 13 und 20 mm.
- Ziel ist es, eine gute Anzahl (etwa 8-15) hochwertiger Eizellen zu gewinnen.
- Die Größe der sich entwickelnden Follikel und der Hormonspiegel im Blut werden überwacht.
- Mittels Ultraschall wird die Follikelgröße bestimmt.
- Die Blutspiegel des Hormons Östrogen sind entscheidend. Zu Beginn des Zyklus liegt der Östrogen- (oder Östradiol-) Spiegel in der Regel unter 60 pg/ml und steigt dann deutlich an, wenn sich mehr Follikel entwickeln.
- Der Östradiolspiegel erreicht seinen Höchststand in der Regel zwischen 1000 und 4000 pg/ml während des letzten hCG-Triggers.
- In der Regel dauert der Stimulationsprozess 8 bis 10 Tage. (4)
Wie viele Follikel sind für eine IVF-Schwangerschaft erforderlich?
Normalerweise ist es nicht schwierig, genügend Follikel für das Wachstum zu erhalten. Es kann jedoch hin und wieder vorkommen, dass die Eierstöcke nicht gut ansprechen und nicht viele Follikel wachsen.
Die Mindestanzahl an Follikeln, die für die Fortsetzung der IVF erforderlich ist, hängt von einer Vielzahl von Variablen ab, darunter die Größe der Follikel, das Alter der Frau, die Ergebnisse früherer Stimulationen und die Bereitschaft des Paares (und des Arztes), mit der Eizellentnahme fortzufahren.
Andere können die Eizellentnahme mit nur einem Follikel durchführen, während einige Spezialisten darauf bestehen, dass mindestens fünf Follikel mit einer Größe von 14 mm oder mehr vorhanden sein sollten. Die meisten IVF-Kliniken in den USA verlangen mindestens drei bis vier reife (oder fast reife) Follikel.
Frauen mit einer niedrigen Anzahl von Antralfollikeln, Frauen, die älter als 37 Jahre sind, Frauen mit hohen FSH-Werten und Frauen, die andere Symptome einer verminderten ovariellen Reserve aufweisen, reagieren mit größerer Wahrscheinlichkeit schlecht auf die Stimulation der Eierstöcke. (5)
Quellen:
1,3-https://ivi-fertility.com/blog/antral-follicle-ivf/
2,4,5-https://advancedfertility.com/ivf-in-detail/ovarian-stimulation/