Низкий овариальный резерв является важным ограничивающим фактором для успешного лечения от бесплодия. Он показывает, что у женщин репродуктивного возраста вырабатывается меньше ооцитов, имеющих низкое качество.(1)
Что такое низкий (сниженный) овариальный резерв?
Количество и качество первичного фолликулярного запаса яичников определяется овариальным резервом. Низкий овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста говорит об уменьшении количества овариального фолликулярного запаса. Однако, низкий овариальный резерв является весомым фактором бесплодия многих пар.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) становится более широко применяемым методом лечения бесплодия, к которому привёл низкий овариальный резерв. Подсчитано, что около 10% пациентов с ЭКО плохо реагируют на стимуляцию гонадотропинами. Однако, заболеваемость может быть выше среди бесплодного населения, так как многие могут так и не пройти тщательное обследование или ЭКО. (2)
В каком возрасте распространён низкий овариальный резерв?
Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или раньше и привести к быстрому снижению после 40 лет. В результате поражения яичников или предыдущих операций на них резерв также снижается. Возраст и снижающийся овариальный резерв являются независимыми предвестниками бесплодия и худшей реакцией на репродуктивное лечение, даже несмотря на то, что увеличение возраста яаляется фактором риска для сниженного овариального резерва. Однако, низкий овариальный резерв не означает невозможность забеременеть. (3)
Как диагностируют низкий овариальный резерв?
- Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола длчюя скрининга
- Количество антральных фолликул (КАФ) и/или уровень антимюллерова гормона (АМГ)
Тестирование на снижение овариального резерва у женщин рассматривается для тех, кто:
- старше 35 лет
- перенесли операцию на яичниках
- слабо реагируют на такое лечение, как стимуляция яичников эгзогенными гонадотропинами
Измерение уровней ФСГ или эстрадиола полезен как скринингоавый тест на овариальный резерв. На 3-й день менструального цикла уровни ФСГ > 10 мМЕ/мл или эстрадиола 80 пг/мл указывают на низкий овариальный резерв. Однако, уровни АМГ и КАФ яаляются самыми эффективными тестами на диагностику овариального резерва. (4)
Что определяет уровень АМГ?
Уровень АМГ является ранним и надёжным индикатором снижения функции яичников. Низкий уровень АМГ (>1.0 нг/мл) прогнозирует меньшую вероятность наступления беременности после ЭКО. Беременность наступает редко при слишком низком для определения уровне. (5)
Что определяет уровень КАФ?
КАФ является общим количеством фолликул в обоих яичниках на ранней фолликулярной фазе, размер которых колеблется от 2 до 10 мм (средний диаметр). КАФ рассчитывается путём наблюдения при трансвагинальном УЗИ. После ЭКО вероятность беременности снижается при низком КАФ (3-10). (6)
Что делать женщинам с низким овариальным резервом?
Все аспекты лечения определяются всеобщим беспокойством о том, что у женщин с низким овариальным резервом ограниченный репродуктивный жизненный цикл, когда они могут зачать ребёнка, используя свои яйцеклетки. В контексте ЭКО большинство доступных на данный момент данных об эффективности различных лечебных процедур у женщин с низким овариальным резервом говорят о низкой частоте наступления беременности и живорождения независимо от возраста.
Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) является краеугольным камнем всех терапевтичесвких вмешательств ареактивных пациенток для избежания глубокой и длительной гипофизарной супрессии, предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), максимизирования выхода ооцитов и получения эмбрионов с хорошим имплантационным потенциалом. (7)
Лечение низкого овариального резерва индивидуализируется исходя из состояния здоровья и возраста женщины, так как зачатие ещё возможно. Возможна индукция яичников.
При доступности донорских ооцитов применяющие их вспомогательные репродуктивные технологии могут понадобиться женщинам старше 42 лет или при наличии диагноза “ низкий овариальный резерв”. (8)
Источник:
Кочча, М. Э. И Риццелло, Ф. (2008). Овариальный резерв. Анналы Нью-Йоркской Академии наук, 1127(1), 27-30.
