Синдром овариальной гиперстимуляции (OHSS) — это осложнение, возникающее после интенсивной гормональной стимуляции яичников. Оно проявляется увеличением яичников и накоплением жидкости в организме.
Основные симптомы включают боль внизу живота, вздутие, тошноту и затрудненное дыхание. В тяжелых случаях возможно образование тромбов и нарушение работы почек.
Риск развития OHSS выше у женщин с поликистозом яичников или высокой реакцией на препараты. Поэтому необходим строгий контроль за дозировкой и состоянием пациентки.
Современные протоколы лечения и профилактики значительно снижают вероятность возникновения OHSS, позволяя безопасно проводить программы ЭКО.
| Определение | Овариальный гиперстимуляционный синдром (OHSS) — состояние, при котором в результате гормонального лечения яичники чрезмерно увеличиваются и накапливают жидкость. |
| Причины | Чаще всего возникает вследствие применения гормональных препаратов при ЭКО (особенно ХГЧ), вызывающих чрезмерную стимуляцию яичников. |
| Факторы риска | Молодой возраст, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), низкий индекс массы тела, случаи OHSS в анамнезе, высокий уровень эстрадиола и развитие большого количества фолликулов. |
| Симптомы | При лёгком OHSS — боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, диарея. При тяжёлых формах — асцит (накопление жидкости в животе), быстрое увеличение веса, одышка, уменьшение объёма мочи. |
| Диагностика | – Физикальное обследование и симптомы: оценка болей в животе, вздутия и других проявлений OHSS. – УЗИ: оценка размеров яичников и наличия жидкости. – Анализы крови: контроль функций почек и печени, выявление электролитных нарушений. |
| Возможные осложнения | В тяжёлых случаях — риск тромбозов, почечной недостаточности, нарушения функции печени и дыхательная недостаточность. |
| Методы лечения | – Лёгкий OHSS обычно проходит самостоятельно; рекомендуется отдых, обильное питьё, приём белковой пищи. – Медикаментозное лечение: обезболивающие и противорвотные препараты. – При тяжёлом OHSS — госпитализация, инфузионная терапия, коррекция электролитов, при необходимости — парацентез (удаление жидкости из живота). |
| Профилактика | Для снижения риска OHSS рекомендуется использовать низкие дозы гормонов, альтернативные гормональные схемы, регулярный контроль роста яичников с помощью УЗИ и анализов крови. |
| Мониторинг | В течение лечения проводится регулярное УЗИ и контроль гормональных уровней, чтобы выявить симптомы OHSS на ранней стадии. |
| Прочие заметки | У пациентов с высоким риском OHSS рекомендуется замораживание эмбрионов и отсрочка переноса, чтобы минимизировать осложнения. |
У кого возникает овариальный гиперстимуляционный синдром (OHSS)?
OHSS чаще встречается у некоторых групп женщин. В первую очередь — у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые особенно чувствительны к гормональной терапии. Кроме того, подвержены риску женщины, проходящие ЭКО или стимуляцию овуляции, а также пациентки с высоким овариальным резервом и те, у кого развивается большое количество фолликулов. К группе риска относятся:
- Женщины с СПКЯ
- Пациентки с высоким овариальным резервом
- Женщины с большим количеством фолликулов
- Пациентки, проходящие ЭКО и другие гормональные методы лечения бесплодия
OHSS развивается под действием высокого уровня ХГЧ, вызывающего чрезмерную реакцию яичников на терапию. Тяжёлые формы требуют срочного медицинского вмешательства, поэтому важно знать группы риска и соблюдать меры предосторожности.
Каковы симптомы OHSS?
Симптомы OHSS обычно возникают после гормональной терапии и варьируются по степени тяжести. Их делят на лёгкие, средние и тяжёлые формы. Лёгкие симптомы включают небольшую боль в животе, вздутие, лёгкую тошноту и рвоту.
Средние симптомы: более выраженный дискомфорт в животе, постоянная тошнота, диарея, болезненность в области яичников.
Тяжёлые симптомы OHSS несут серьёзный риск для здоровья:
- Быстрый набор веса
- Сильная боль в животе
- Постоянная тошнота и рвота
- Образование тромбов
- Снижение объёма мочи
- Одышка
- Выраженное вздутие живота (накопление жидкости)
При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, особенно при тяжёлых проявлениях, так как это состояние может быстро прогрессировать и угрожать жизни.
Какие формы OHSS существуют?
OHSS подразделяется на три степени тяжести:
Лёгкая форма — незначительная боль и вздутие, лёгкая тошнота, небольшой набор веса; симптомы проходят самостоятельно.
Средняя форма — выраженная боль в животе, заметное вздутие, постоянная тошнота и рвота, видимый набор веса; требует медицинского наблюдения.
Тяжёлая форма — сильная боль в животе, резкое увеличение веса, постоянная тошнота и рвота, уменьшение объёма мочи, одышка, чувство сдавления живота; требуется госпитализация и интенсивное лечение.
Симптомы и степень тяжести могут меняться в зависимости от индивидуальной реакции и проводимого лечения. Для каждой стадии OHSS важно соблюдать соответствующие протоколы и своевременно реагировать на развитие осложнений.
Как диагностируется овариальный гиперстимуляционный синдром?
Диагностика OHSS основана на клинической оценке и дополнительных обследованиях. Первоначально проводится физикальное обследование, при котором врач оценивает общее состояние пациентки, симптомы OHSS, изменения веса, боль в животе и окружность талии.
- Физикальное обследование: отслеживание изменений массы тела, боли и объёма живота.
Для подтверждения диагноза используются:
- УЗИ: определение размера яичников и накопления жидкости в брюшной полости.
- Анализы крови:
- Измерение уровней гормонов (эстроген, прогестерон)
- Оценка состава крови и функции почек
Эти методы позволяют определить наличие и тяжесть OHSS, а регулярный мониторинг во время лечения ЭКО помогает своевременно выявить осложнения и принять меры для предотвращения тяжёлых последствий.
Как лечат OHSS?
Лечение OHSS зависит от степени тяжести. Основные цели — купирование симптомов и поддержание общего состояния пациента. Следует обеспечить достаточное увлажнение организма, контролировать электролиты и регулярно оценивать состояние пациента с помощью осмотров и визуализации. Для купирования боли используют парацетамол и другие обезболивающие, рекомендуется избегать физических нагрузок и ежедневно контролировать массу тела.
Лёгкая и средняя формы OHSS:
- Увеличение потребления жидкости: рекомендуется пить жидкости с электролитами.
- Мониторинг: регулярные осмотры, УЗИ и анализы крови.
- Контроль боли: приём безрецептурных обезболивающих.
- Ограничение активности: избегать тяжёлых физических нагрузок.
- Самоконтроль: ежедневное измерение веса и окружности талии.
Тяжёлая форма OHSS:
- Госпитализация, иногда в отделении интенсивной терапии.
- Инфузионная терапия для восполнения жидкости и электролитов.
- Медикаментозное лечение: назначение каберголина, антагонистов ГнРГ или летрозола для снижения активности яичников.
- Дренаж: удаление избытка жидкости из брюшной полости с помощью пункции.
- Антикоагулянты для профилактики тромбозов.
Эти меры направлены на эффективное купирование симптомов OHSS и ускорение восстановления.
Как OHSS влияет на беременность?
OHSS может негативно влиять на течение беременности. Высокие дозы гормонов и избыточная стимуляция яичников приводят к накоплению жидкости, что может усилить боли и тошноту при беременности. OHSS повышает риск следующих осложнений:
- Быстрый набор веса и уменьшение мочеиспускания
- Одышка становится более выраженной
- Повышается риск тромбозов, опасных для матери и ребёнка
OHSS увеличивает вероятность преэклампсии (повышенного давления и повреждения органов), преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Поэтому предотвращение и своевременное лечение OHSS критически важны для здоровья матери и ребёнка.
Как предотвратить овариальный гиперстимуляционный синдром?
Профилактика OHSS направлена на снижение риска и обеспечение безопасности пациентки. Для этого применяют индивидуальный подход и тщательно планируют лечение. Основные меры профилактики:
- Коррекция дозы препаратов: используется минимальная эффективная доза гонадотропинов
- Альтернативные препараты для индукции овуляции: например, вместо ХГЧ применяют лейпрорелин
- Дополнительные препараты: использование каберголина снижает накопление жидкости и тяжесть OHSS
- Персонализированные протоколы: лечение адаптируется под индивидуальные особенности пациентки
- Замораживание эмбрионов: при высоком риске проводят заморозку и переносят эмбрионы позже
- Постоянный мониторинг и корректировка схемы: регулярная оценка ответа на лечение и своевременная коррекция протокола
Такие меры позволяют снизить риск OHSS до минимума и обеспечить безопасность лечения на всех этапах.
Какие факторы увеличивают риск OHSS?
Синдром гиперстимуляции яичников может быть вызван различными факторами. Женщины с синдромом поликистозных яичников подвержены большему риску из-за гормональных нарушений и высокой активности фолликулов. У молодых женщин (до 35 лет) яичники более чувствительны. Дополнительные факторы риска:
- Синдром поликистозных яичников: высокий уровень фолликулов и гормональные нарушения
- Возраст до 35 лет: повышенная чувствительность яичников
- Низкий индекс массы тела
- Высокий или быстро растущий уровень эстрадиола
- Большое количество развивающихся фолликулов
Ранее перенесённый OHSS, многоплодная беременность, а также беременность, наступившая во время стимуляции, повышают риск. Знание этих факторов позволяет своевременно принять меры для профилактики.
Есть ли у OHSS долгосрочные осложнения?
OHSS может вызвать серьёзные осложнения. Если не лечить, могут возникнуть тромбозы в лёгких и других жизненно важных органах, что представляет угрозу для жизни. Тромбоэмболии лёгочных артерий, почечная недостаточность (иногда необратимая), а также скопление жидкости в животе (асцит) и плевральная жидкость в лёгких (плевральный выпот) — самые опасные осложнения. Жидкость приводит к дискомфорту и затруднению дыхания, повышенному внутрибрюшному давлению и другим проблемам. Вращение яичника (торсия) приводит к нарушению кровообращения и его повреждению. Разрыв кисты яичника вызывает внутреннее кровотечение и требует неотложной хирургической помощи. Женщины с OHSS во время беременности подвержены повышенному риску выкидыша и других осложнений. Быстрое и эффективное лечение снижает вероятность долгосрочных осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Что такое OHSS и как он возникает при ЭКО?
Овариальный гиперстимуляционный синдром (OHSS) — потенциально серьёзное осложнение ЭКО, характеризующееся увеличением яичников и скоплением жидкости в животе и грудной полости. OHSS возникает при чрезмерной реакции яичников на гормональную терапию, что увеличивает проницаемость сосудов и приводит к потере жидкости из сосудистого русла. Средние и тяжёлые формы встречаются примерно у 1–5% пациенток, а в группе высокого риска — до 20%. Факторы риска: молодой возраст, низкий индекс массы тела, СПКЯ, случаи OHSS в прошлом. Для профилактики используют индивидуальные протоколы, коррекцию дозировки и альтернативные препараты. Тяжёлые формы требуют неотложной медицинской помощи.
Какие симптомы у OHSS?
OHSS — осложнение ЭКО, проявляющееся в лёгкой и тяжёлой форме. Лёгкая форма встречается у трети пациенток и проявляется вздутием живота, лёгкой болью, тошнотой и увеличением веса. Средняя форма — усиление симптомов, снижение мочеиспускания. Тяжёлая форма наблюдается примерно у 1% женщин: быстрый набор веса, сильная боль, скопление жидкости в животе и груди, одышка, тромбы. Симптомы обычно развиваются в течение недели после инъекций, а при беременности их продолжительность и тяжесть могут увеличиваться. К факторам риска относятся СПКЯ, молодой возраст, низкий вес и большое число фолликулов.
Как проводится лечение?
Лечение OHSS зависит от тяжести состояния. Лёгкие формы проходят самостоятельно под наблюдением. Средние — требуют обезболивающих, противорвотных, контроля жидкости. Тяжёлые — инфузионная терапия, коррекция электролитов, удаление жидкости (парацентез). Для профилактики используют антагонисты ГнРГ (снижение риска на 39%), каберголин (уменьшает риск без влияния на успех беременности), “заморозку” эмбрионов и отсрочку переноса. Лечение должно быть индивидуализировано.
Как предотвратить развитие OHSS?
Профилактика включает использование антагонистов ГнРГ, индивидуальный подбор дозы гонадотропинов, низкие стартовые дозы, сочетание с кломифеном или летрозолом, альтернативные препараты для индукции овуляции, применение каберголина, а также замораживание всех эмбрионов с последующим переносом. Все эти меры значительно снижают частоту средних и тяжёлых форм OHSS.
Как OHSS влияет на успех ЭКО?
OHSS — важное осложнение ЭКО: лёгкие формы затрагивают 20–30% пациенток, средние и тяжёлые — 2–3%. Тяжёлый OHSS увеличивает риск низкой массы тела у новорождённого, преждевременных родов и отслойки плаценты. Использование профилактических стратегий (антагонисты ГнРГ, криоконсервация эмбрионов) позволяет снизить риск без снижения частоты наступления беременности. У пациенток с СПКЯ применение метформина уменьшает частоту OHSS, не влияя на итоговые результаты. Профилактика OHSS — важнейшая часть современного протокола ЭКО.
