Попытка ЭКО проводится при наличии показаний к лечению бесплодия. Она назначается после завершения полного обследования пары и исключения других методов лечения.
Наиболее часто ЭКО рекомендуется при непроходимости маточных труб, тяжёлых нарушениях сперматогенеза и безуспешных попытках других методов терапии.
Женщина проходит подготовку, включая стимуляцию яичников, пункцию яйцеклеток и оплодотворение в лаборатории. Перенос эмбрионов завершается тестом на беременность.
Количество попыток ЭКО зависит от возраста, овариального резерва и медицинских показаний. Врач подбирает оптимальную стратегию индивидуально.
В каких случаях обычно рассматривается проведение ЭКО?
ЭКО не всегда — последний вариант лечения. Иногда, после оценки ситуации, становится ясно, что ЭКО изначально является самым эффективным и правильным выбором, и нет смысла терять время на другие методы. Это решение принимается обычно после неудачи более простых попыток лечения или при наличии определённых медицинских причин. Основные показания для ЭКО:
- Неисправимые повреждения или непроходимость фаллопиевых труб у женщины
- Тяжёлое мужское бесплодие
- Нарушения овуляции, не поддающиеся другим методам лечения
- Тяжёлая форма эндометриоза (шоколадные кисты)
- Необъяснимое бесплодие
- Снижение качества яйцеклеток, связанное с возрастом женщины
- Желание предотвратить передачу наследственных заболеваний ребёнку
Когда стоит задуматься об ЭКО при повреждении маточных труб?
Фаллопиевы трубы — это “мост”, где встречаются яйцеклетка и сперматозоид. Если этот мост повреждён или непроходим, беременность невозможна естественным путём. В этом случае ЭКО становится самым эффективным методом, обходящим этот барьер. Операции по восстановлению труб не всегда успешны и могут повышать риск внематочной беременности. При ЭКО яйцеклетки извлекаются непосредственно из яичников, а оплодотворение проводится в лаборатории, поэтому трубы вообще не нужны. Основные причины повреждений труб:
- Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД)
- Спайки после операций на животе или трубах
- История внематочной беременности
- Эндометриоз
- Гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе)
Когда необходима попытка ЭКО при мужском факторе бесплодия?
Почти в половине случаев невозможности зачатия участвуют и мужские факторы. Некоторые серьёзные отклонения по результатам спермограммы делают успешную инсеминацию практически невозможной. В таких ситуациях на первый план выходят ЭКО и метод микроинъекции сперматозоида (ИКСИ). При ИКСИ отбирается один здоровый сперматозоид и вводится непосредственно в яйцеклетку, что стало настоящим прорывом в лечении мужского бесплодия. Основные показания к ЭКО при мужском факторе:
- Очень низкое количество сперматозоидов (тяжёлая олиго-зооспермия)
- Очень слабая подвижность сперматозоидов (тяжёлая астенозооспермия)
- Очень низкий процент нормальных форм сперматозоидов (тяжёлая тератозооспермия)
- Отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но возможность их получения из яичка (азооспермия)
- Проблемы с оплодотворением при предыдущих попытках
Когда стоит проводить ЭКО при нарушениях овуляции?
Нерегулярная или отсутствующая овуляция у женщин — одна из самых частых причин бесплодия. Обычно начинают с медикаментозной стимуляции овуляции и инсеминации, но если женщина не реагирует на лечение или беременность не наступает после нескольких попыток, следующим этапом становится ЭКО. Процесс ЭКО не требует естественной овуляции: яичники стимулируются гормональными инъекциями, яйцеклетки созревают под контролем и извлекаются в нужный момент. Частые причины нарушений овуляции:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Аменорея из-за стресса, чрезмерных нагрузок или расстройств питания
- Преждевременная недостаточность яичников
- Высокий уровень пролактина
Когда ЭКО становится вариантом при эндометриозе?
Эндометриоз — это наличие ткани, выстилающей матку, за её пределами, чаще на трубах и яичниках. Это вызывает спайки и воспаление, затрудняющие наступление беременности. При лёгкой форме заболевания могут использоваться хирургические методы или инсеминация, но при тяжёлой стадии ЭКО становится оптимальным вариантом, поскольку:
- Вызывает спайки и непроходимость труб
- Снижает качество яйцеклеток
- Ухудшает овариальный резерв
- Затрудняет имплантацию эмбриона
В этих случаях ЭКО позволяет преодолеть негативные последствия эндометриоза, напрямую внедряя эмбрион в матку, и становится самым эффективным методом.
Когда рекомендуется ЭКО при необъяснимом бесплодии?
Если при всех нормальных результатах обследования беременность не наступает больше года, это называют “необъяснимым бесплодием”. Такой диагноз психологически тяжёл для пары. Иногда причина кроется в очень тонких деталях, которые стандартными методами не выявляются — например, сбои во время оплодотворения или раннего развития эмбриона. Если после нескольких попыток инсеминации нет результата, лучше переходить к ЭКО, ведь лабораторный контроль оплодотворения и развития эмбриона может выявить скрытые причины. Возможные скрытые факторы:
- Лёгкая форма эндометриоза
- Незаметные проблемы с качеством яйцеклеток
- Функциональные нарушения способности сперматозоида к оплодотворению
- Нарушение способности эндометрия принять эмбрион
Как возраст влияет на решение о проведении ЭКО?
Возраст женщины — ключевой фактор для фертильности и успеха ЭКО. С возрастом запас яйцеклеток и их качество снижается, особенно после 35 лет, а после 40 — ещё быстрее. Увеличивается доля яйцеклеток с генетическими аномалиями, снижаются шансы на беременность и растёт риск выкидыша. Поэтому женщинам старше 38 лет, желающим стать матерью, рекомендуется не тратить время на менее эффективные методы, а сразу переходить к ЭКО. Основные последствия возраста:
- Снижение овариального резерва (количество яйцеклеток)
- Снижение качества яйцеклеток
- Увеличение риска хромосомных аномалий
- Рост риска выкидыша
- Меньшее количество яйцеклеток при ЭКО
Как тесты овариального резерва влияют на решение о проведении ЭКО?
Овариальный резерв — показатель количества оставшихся яйцеклеток в яичниках женщины. Оценка резерва с помощью специальных тестов помогает планировать тактику лечения. При низком резерве собирается меньше яйцеклеток, что может привести к необходимости более раннего начала ЭКО или индивидуального подбора протокола стимуляции. Важно помнить: тесты оценивают только количество, но не качество яйцеклеток, которое тесно связано с возрастом. Основные тесты для оценки резерва:
- Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ)
- Подсчёт антральных фолликулов при УЗИ в начале цикла
- FSH и эстрадиол на 3-й день менструального цикла
Когда после неудачной инсеминации переходят к ЭКО?
Инсеминация (ВМИ) — более простая альтернатива ЭКО для подходящих пар, но с меньшей эффективностью. Обычно, если после 3–4 попыток инсеминации беременность не наступает, рекомендуется переходить к следующему этапу — ЭКО. При этом учитываются следующие факторы:
- Возраст женщины (при старшем возрасте переходят к ЭКО раньше)
- Длительность бесплодия (при длительном бесплодии не рекомендуется откладывать)
- Параметры спермы (при пограничных значениях инсеминация неэффективна)
- Реакция яичников на стимуляцию в предыдущих попытках
Какая подготовка необходима перед попыткой ЭКО?
После принятия решения о проведении ЭКО необходимо подготовиться, чтобы повысить шансы на успех. Эта подготовка касается как женщин, так и мужчин, и направлена на максимальное укрепление организма и психологическую готовность. Основные подготовительные мероприятия:
- Детальное медицинское обследование и консультация с врачом
- Проведение необходимых анализов крови и скрининга на инфекции
- Оценка полости матки с помощью УЗИ или гистеросальпингографии
- Повторный анализ спермы
- Начало приёма фолиевой кислоты и витамина D
- Переход к здоровому и сбалансированному питанию
- Полный отказ от курения и алкоголя
- Достижение и поддержание оптимального веса
- Освоение техник управления стрессом (йога, медитация и др.)
Каковы этапы процедуры ЭКО?
Попытка ЭКО состоит из тщательно спланированных шагов и обычно занимает 2,5–3 недели. Основные этапы:
- Стимуляция яичников (гормональные инъекции для роста большого количества яйцеклеток)
- Пункция яйцеклеток (забор зрелых яйцеклеток под лёгким наркозом)
- Оплодотворение в лаборатории (соединение яйцеклеток и сперматозоидов)
- Наблюдение за развитием эмбрионов (культивирование 3–5 дней)
- Перенос эмбриона (размещение лучшего эмбриона в полость матки)
- Тест на беременность (через 10–12 дней после переноса)
Когда можно проводить вторую попытку ЭКО после неудачной первой?
Неудачная попытка ЭКО — тяжёлое испытание для пары, но это не конец, а возможность сделать выводы для повышения шансов в будущем. Перед новой попыткой важно отдохнуть физически и эмоционально. Обычно рекомендуют подождать как минимум 1–2 менструальных цикла. Основные причины ожидания:
- Выведение гормонов из организма
- Восстановление яичников и матки
- Детальный разбор результатов первой попытки врачом
- Корректировка плана следующего лечения
- Эмоциональная готовность к новому этапу
Как ЭКО помогает при риске наследственных заболеваний?
Если в семье есть история наследственных болезней, ЭКО может сочетаться с преимплантационной генетической диагностикой (PGT), что позволяет родить здорового ребёнка. Для этого эмбрионы, выращенные в лаборатории, тестируются до переноса. Переносятся только те эмбрионы, которые не несут опасных генетических заболеваний. Основные показания к применению PGT:
- Известные моногенные заболевания, такие как муковисцидоз, СМА, талассемия
- Наличие у родителей сбалансированных хромосомных перестроек (транслокации)
- Поздний возраст матери
- Повторные неудачные попытки ЭКО или выкидыши
- Рождение тканевого (HLA) совместимого ребёнка для больного брата/сестры
