Гистероскопия перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) не является абсолютным условием для каждой пациентки; однако в определённых случаях это критически важный этап, непосредственно влияющий на успех беременности. Успех лечения ЭКО зависит не только от качественного эмбриона, но и от того, насколько здорова слизистая оболочка матки, в которую будет подсажен этот эмбрион. Даже небольшая, незамеченная проблема в полости матки может помешать имплантации эмбриона после переноса. Поэтому гистероскопия выступает в качестве ценного метода для оптимизации состояния матки и увеличения шанса на беременность, особенно в случаях, когда стандартных обследований недостаточно или при повторяющихся неудачах.
Почему стоит рассмотреть гистероскопию перед ЭКО?
Формула успешного лечения ЭКО на самом деле очень проста: здоровый эмбрион и здоровая матка, которая примет этот эмбрион. Если не хватает одного из этих двух компонентов, к сожалению, добиться беременности становится сложно. Матку можно сравнить с плодородной почвой, в которую мы собираемся посадить отобранный с особой тщательностью саженец. Каким бы здоровым ни был саженец, если почва каменистая, сухая или обеднённая, укорениться и вырасти ему будет невозможно.
Иногда в матке могут быть некоторые “скрытые” проблемы, которые не дают никаких внешних признаков и легко могут быть пропущены при стандартном УЗИ-обследовании. Небольшой полип, миома, давящая на стенку матки, или тонкая спайка после предыдущего вмешательства — всё это может препятствовать прикреплению даже самого идеального эмбриона. Гистероскопия перед ЭКО — это своего рода исследовательское путешествие, которое позволяет нам с помощью камеры непосредственно посмотреть внутрь матки и выявить возможные препятствия. Наша цель — убедиться, что в этой ценной “колыбели” для вашего эмбриона нет ни одной помехи для его прикрепления.
Как проводится гистероскопия перед ЭКО и чего ожидать?
Гистероскопия буквально означает “осмотр полости матки”. Для процедуры используется оптический инструмент (гистероскоп), чуть тоньше карандаша, с камерой и источником света на конце. С помощью этого инструмента через влагалище и шейку матки попадают в полость матки. Благодаря камере изображение внутренней поверхности матки, углов, где открываются маточные трубы, и цервикального канала выводится на экран с увеличением и высокой чёткостью. Это даёт нам возможность рассмотреть детали до мельчайших подробностей.
Главное преимущество гистероскопии — принцип “осмотра и лечения”. То есть, если во время осмотра выявляется проблема, её можно, как правило, устранить в том же сеансе. Например, если обнаружен полип, его можно немедленно удалить миниатюрными инструментами, проходящими внутри гистероскопа. Это избавляет пациентку от необходимости повторного вмешательства и значительно ускоряет процесс лечения.
Процедура обычно планируется на неделю после окончания менструального кровотечения, то есть когда слизистая оболочка матки самая тонкая. Такой тайминг позволяет получить наилучшее изображение. В зависимости от объёма вмешательства процедура может быть проведена как в условиях амбулатории, так и в операционной. Если осмотр проводится только с диагностической целью, то чаще всего процедура выполняется амбулаторно, с применением лёгкого обезболивания или местной анестезии, и, как правило, ощущается только лёгкий дискомфорт, напоминающий менструальные спазмы. Если же требуется более обширная операция, например удаление крупной миомы, для максимального комфорта пациентки процедура проводится под лёгкой седацией (анестезией).
Период восстановления обычно очень быстрый. Уже через несколько часов после процедуры можно вернуться к повседневной жизни. Лёгкие кровянистые выделения, продолжающиеся несколько дней, считаются нормой. Один из самых часто задаваемых вопросов: когда можно делать ЭКО после гистероскопии? Если проводился только осмотр и не было вмешательства, к лечению можно приступать в следующем менструальном цикле. Однако если был удалён полип или миома, оптимально подождать один цикл, чтобы матка полностью восстановилась, и начать лечение в следующем месяце.
Хотя процедура крайне безопасна, как и при любом медицинском вмешательстве, существует ряд очень редких рисков:
- Инфекция
- Кровотечение
- Повреждение стенки матки
- Реакции, связанные с жидкостью, используемой для расширения полости матки. При опытном проведении риск возникновения этих осложнений крайне мал.
Какие проблемы в матке можно выявить и устранить с помощью гистероскопии перед ЭКО?
Гистероскопия позволяет выявить и сразу же устранить множество различных проблем, которые могут препятствовать беременности. Наиболее частыми из них являются:
- Эндометриальные полипы
- Субмукозные миомы
- Внутриматочные спайки (синехии)
- Перегородка матки (септум)
- Хронический эндометрит (воспаление матки)
Перечисленные состояния могут создавать механическое препятствие или вызывать химическую реакцию, затрудняющую прикрепление эмбриона к стенке матки. Полипы и субмукозные миомы занимают пространство, предназначенное для прикрепления эмбриона. Внутриматочные спайки чаще всего образуются после выскабливаний или инфекций, приводят к сращениям между стенками и уменьшают объём полости матки. Перегородка матки — врождённая аномалия, разделяющая полость пополам и особенно часто вызывающая повторные выкидыши. Хронический эндометрит — скрытое воспаление, не дающее явных симптомов, но вызывающее постоянную активацию иммунной системы матки и, как следствие, отторжение эмбриона. Все эти проблемы могут быть диагностированы и вылечены с помощью гистероскопии.
Нужно ли всем делать гистероскопию перед ЭКО?
На современном этапе развития медицины ответ достаточно ясен: нет. Не рекомендуется делать гистероскопию каждой женщине, начинающей лечение ЭКО, в качестве рутины. Особенно если это первая попытка ЭКО и по данным УЗИ никаких патологий не выявлено, проведение гистероскопии “на всякий случай” не показало убедительных доказательств повышения частоты наступления беременности, закончившейся живорождением.
Крупные и надёжные научные исследования подтверждают, что среди пациенток этой группы нет статистически значимых различий в успехе между теми, кому была проведена гистероскопия, и теми, кому не проводилась. Поэтому вместо подхода “делать всем”, правильнее придерживаться принципа “делать только тем, кому это действительно нужно”. Каждое ненужное вмешательство несёт дополнительные расходы, потерю времени и беспокойство для пациентки. Задача врача — правильно определить, кто действительно получит пользу от этой процедуры, и индивидуально планировать лечение.
Кому гистероскопия перед ЭКО приносит наибольшую пользу?
Хотя гистероскопия не рекомендуется в качестве рутины для всех, для некоторых групп пациентов она может стать переломным моментом на пути к беременности и устранить главное препятствие. Наиболее полезна процедура в следующих случаях:
- Повторные неудачные попытки ЭКО
- Повторные самопроизвольные выкидыши
- Подозрительные находки по УЗИ или гистеросальпингографии
- Необъяснимое бесплодие
Если у пациентки были две или более неудачные попытки ЭКО, несмотря на перенос качественных эмбрионов, подозрение падает на матку. В подобных ситуациях гистероскопия особенно показана, потому что вероятность выявления и устранения препятствующей имплантации проблемы достаточно высока. То же самое касается женщин с повторными выкидышами или при подозрении на полипы, миомы по предыдущим исследованиям. Для этих пациенток гистероскопия — наиболее эффективный метод для подтверждения диагноза и одновременного лечения проблемы.
Существуют ли альтернативные методы оценки состояния матки перед ЭКО?
Да, несмотря на то, что гистероскопия считается “золотым стандартом” в оценке состояния матки, существуют и менее инвазивные методы:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ)
- Салиновая соногистерография (SIS)
- Гистеросальпингография (ГСГ)
- Трёхмерная ультразвуковая диагностика (3D УЗИ)
Трансвагинальное УЗИ — основа любой гинекологической диагностики, даёт общее представление о состоянии матки. Гистеросальпингография в первую очередь используется для оценки проходимости маточных труб, но также позволяет судить о форме полости матки. Из альтернативных методов к гистероскопии ближе всего SIS — салиновое УЗИ. Благодаря введению жидкости в полость матки этот метод позволяет лучше выявлять полипы и миомы, чем обычное УЗИ, и отличается высокой диагностической точностью.
Однако ни один из этих альтернативных методов не обладает возможностью “лечить”, как гистероскопия. Например, если при SIS обнаружен полип, для его удаления всё равно потребуется гистероскопия. То есть эти методы не конкуренты, а скорее дополняют друг друга. Обычно первым этапом обследования являются УЗИ и при необходимости SIS. Если при этих обследованиях обнаруживается проблема или имеются повторные неудачи, тогда назначается гистероскопия.
