Гематокрит

Тест на гематокрит измеряет отношение эритроцитов в крови к общему объёму крови, что даёт прямую информацию о способности крови переносить кислород. Пониженные или повышенные значения предоставляют важные клинические подсказки при оценке анемии, обезвоживания или гематологических нарушений.

Анализ уровня гематокрита играет решающую роль в дифференциации типов анемии. Изменения объёма эритроцитов помогают выявлять состояния, связанные с дефицитом железа, анемией хронических заболеваний или дефицитом витаминов, и способствуют формированию терапевтической тактики.

Последовательные измерения гематокрита используются для оценки нарушений водного баланса. Повышенные значения обычно указывают на обезвоживание, тогда как низкие могут свидетельствовать о перегрузке жидкостью или кровопотере и напрямую влияют на клиническое ведение.

Мониторинг гематокрита важен для понимания течения сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний. Регулярная оценка позволяет выявлять полицитемию, хроническую гипоксию или нарушения костного мозга на ранней стадии и помогает планировать долгосрочные стратегии лечения.

Что такое гематокрит?

Гематокрит — это лабораторный показатель, отражающий долю красных кровяных клеток (эритроцитов) в общем объёме крови. Обычно выражается в процентах (%). Низкий уровень может указывать на анемию, а высокий — на потерю жидкости или некоторые заболевания. Гематокрит используется для оценки общего состояния здоровья и способности крови переносить кислород.

Каков идеальный диапазон гематокрита для ЭКО?

В репродуктивном возрасте «нормальный» диапазон может слегка различаться в разных лабораториях, но обычно составляет 36–48%.

Однако при ЭКО мы рассматриваем не только этот «нормальный» диапазон. Это не тест «сдал/не сдал». Важно понять, что значит конкретное значение в контексте вашего здоровья. Например, значения 37% и 47% формально «нормальны», но они дают совершенно разные подсказки для планирования лечения и оценки рисков.

Цель — понять, почему показатель имеет такую величину, и предсказать возможные последствия для успеха беременности.

Что может повлиять на уровень гематокрита?

Гематокрит — динамичный показатель, который может изменяться даже в течение суток. В таком чувствительном процессе, как ЭКО, знание факторов, влияющих на результат, помогает правильно интерпретировать анализ.

Основные факторы, влияющие на уровень гематокрита:

• Обезвоживание
• Высота над уровнем моря
• Беременность
• Курение
• Некоторые хронические заболевания лёгких или сердца

Два из этих факторов особенно важны.

1. Обезвоживание: При недостаточном потреблении воды объём плазмы — «жидкой» части крови — уменьшается, что приводит к искусственному повышению гематокрита. Это не означает, что крови стало больше — она просто стала более концентрированной.

2. Беременность: При наступлении беременности организм увеличивает общий объём крови, особенно плазмы. Производство эритроцитов не успевает за этим процессом, из-за чего гематокрит снижается. Это называется «физиологической анемией беременных».

Как низкий гематокрит влияет на фертильность?

Низкий гематокрит означает анемию. Наиболее частая её причина у женщин детородного возраста — дефицит железа.

Железо играет ключевую роль в функциях яичников, энергетическом обмене клеток и синтезе ДНК.

Дефицит железа влияет на фертильность двумя путями:

1. Нарушение гормональных сигналов: Гормональная ось гипоталамус–гипофиз–яичники чувствительна к дефициту железа, что может нарушать овуляцию.

2. Клеточная гипоксия: Меньше эритроцитов — меньше кислорода для яичников и эндометрия. Нарушается созревание яйцеклеток и ухудшается имплантация.

Каковы риски начала ЭКО при низком гематокрите?

Начинать ЭКО при анемии — всё равно что начинать марафон без сил.

Основные проблемы:

• Нарушения овуляции
• Меньше полученных яйцеклеток
• Низкое качество ооцитов
• Сниженные показатели оплодотворения
• Меньше эмбрионов «отличного качества»
• Слабый эндометрий
• Неудачная имплантация
• Повышенный риск ранних выкидышей

Исследования показывают, что у женщин с очень низким уровнем ферритина количество оплодотворённых яйцеклеток значительно ниже, а процент эмбрионов отличного качества составляет лишь около 23% (против более чем 62% при нормальном ферритине).

Если после лечения наступает беременность, вреден ли низкий гематокрит для ребёнка?

Это один из самых важных вопросов. Негативные эффекты анемии не исчезают после наступления беременности — наоборот, они могут усилиться.

Беременность требует значительно большего количества железа. Организм использует железо для увеличения объёма крови матери и для развития плода и плаценты. В третьем триместре суточная потребность может увеличиваться почти в 10 раз.

Если женщина входит в беременность с пустыми запасами железа или уже с анемией, удовлетворить эти потребности почти невозможно.

Риски для матери:

• Угроза преждевременных родов
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Повышенный риск преэклампсии
• Сильное кровотечение во время или после родов

Риски для ребёнка:

• Низкая масса тела при рождении
• Внутриутробная задержка развития
• Гипоксия при родах
• Анемия в младенческом возрасте

Кроме того, тяжёлый дефицит железа у матери может негативно повлиять на развитие мозга ребёнка и когнитивные функции в будущем.

Что означает повышенный уровень гематокрита?

Хотя низкий гематокрит встречается чаще, высокий уровень гематокрита также является важным показателем, требующим внимательного анализа при проведении ЭКО.

Когда анализ крови показывает высокий гематокрит, первое подозрение — обезвоживание. Если перед сдачей крови пациентка выпила недостаточно воды, кровь становится более концентрированной, и значение гематокрита временно повышается. Это состояние легко корректируется достаточным питьём.

Однако помимо этой временной причины хронически повышенный гематокрит может быть связан с серьёзными заболеваниями, объединёнными под термином «полицитемия». Наиболее значимое состояние в контексте ЭКО — **полицитемия вера (PV)**.

Полицитемия вера — редкое заболевание крови, при котором костный мозг «неконтролируемо» производит чрезмерное количество эритроцитов (а иногда и тромбоцитов). В результате кровь становится чрезвычайно густой и вязкой. Хотя заболевание чаще встречается в пожилом возрасте, оно может возникать и у женщин репродуктивного возраста и должно обязательно учитываться при планировании ЭКО.

Почему высокий гематокрит опасен при ЭКО?

Основная и наиболее опасная проблема при повышенном гематокрите, особенно при полицитемии вера, — это **риск тромбообразования**.

В норме кровь является жидкой средой. При полицитемии вера она становится густой, словно сироп или патока. Такая кровь значительно более склонна к образованию тромбов. Эти тромбы могут привести к тромбозу глубоких вен, лёгочной эмболии или инсульту.

При сочетании с ЭКО возникает «тройной риск»:

• Базовый риск: пациентка уже имеет повышенную склонность к образованию тромбов.
• Риск во время лечения: гормоны, используемые для стимуляции яичников, особенно высокий уровень эстрогена, ещё больше повышают риск тромбозов.
• Риск при беременности: сама беременность активирует систему свертывания крови.

Именно поэтому ЭКО при полицитемии вера требует максимально тщательного и осторожного ведения.

Возможна ли беременность, если повышенный гематокрит (полицитемия) находится под контролем?

Да, женщины с полицитемией вера могут забеременеть. Однако такая беременность относится к категории «высокого риска» и должна вестись совместно гематологом и специалистом по репродуктивной медицине.

Основной механизм негативного влияния повышенного гематокрита на беременность связан с плацентой — органом, обеспечивающим обмен кислорода и питательных веществ между матерью и ребёнком.

Чрезмерно густая и склонная к тромбообразованию кровь может закупоривать микрокапилляры плаценты (микротромбоз), нарушая кровоток к плоду и вызывая недостаточность плаценты.

Если гематокрит не контролируется до начала лечения, во время беременности могут возникнуть:

• повторные выкидыши (особенно в первом триместре)
• задержка внутриутробного развития
• преэклампсия
• преждевременная отслойка плаценты
• внезапная внутриутробная смерть

Однако правильное лечение — аспирин, антикоагулянты, процедуры для снижения гематокрита — значительно снижает эти риски. Согласно исследованиям, у женщин с полицитемией вера, проходящих лечение, частота живорождений превышает 78%.

Почему гематокрит столь важен при опасном осложнении под названием OHSS?

Наиболее критическая и динамичная роль гематокрита при проведении ЭКО проявляется при мониторинге OHSS — **синдрома гиперстимуляции яичников**.

OHSS развивается, когда яичники чрезмерно реагируют на стимуляцию, особенно на гормон hCG («триггерная» инъекция). При этом выделяются вещества (особенно VEGF), которые повышают проницаемость сосудов по всему организму.

Плазма — «жидкая» часть крови — начинает выходить из сосудов и накапливаться в брюшной полости (асцит), а иногда — в плевральной полости (гидроторакс).

Последствия:

• скопление жидкости в животе (вздутие, боль, одышка)
• уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия)

При утечке плазмы относительное количество эритроцитов увеличивается, и кровь становится более густой — это называется **гемоконцентрация**.

Гематокрит — простой и эффективный лабораторный показатель, позволяющий оценить степень сгущения крови. Рост гематокрита — тревожный сигнал о прогрессировании OHSS.

Как врачи используют гематокрит для оценки тяжести OHSS?

Гематокрит — один из наиболее объективных критериев классификации OHSS.

Ориентировочные уровни:

• Лёгкая степень: гематокрит ниже 41%
• Средняя степень: 41–45%
• Тяжёлая степень: выше 45%
• Критическая степень: выше 55%

Разница всего в 2% может означать переход от амбулаторного наблюдения к необходимости госпитализации.

Как гематокрит влияет на решение о переносе эмбриона?

Самое стратегическое применение гематокрита — при принятии решения о **переносе свежего эмбриона**.

Существуют два типа OHSS:

• ранний — развивается после пункции фолликулов
• поздний — вызывается повышением уровня hCG при беременности

Поздний OHSS протекает тяжелее и длится дольше.

Если в день переноса эмбриона гематокрит повышен выше определённого порога (например, 35%) или увеличился на ≥3% по сравнению с днём пункции, это означает начало OHSS.

В таких случаях перенос свежего эмбриона может резко усилить риски, поскольку наступление беременности ухудшит OHSS.

Поэтому применяется стратегия **«freeze-all»**: все эмбрионы замораживаются, организму дают восстановиться, и перенос производится через 1–2 месяца при безопасных условиях.

Может ли нормальный гематокрит прогнозировать успех ЭКО?

Некоторые исследования предполагают, что значения в верхней границе нормы могут слегка снижать вероятность успеха — возможно, из-за повышения вязкости крови и ухудшения микрoциркуляции в эндометрии.

Однако эти данные не считаются окончательными. Успех ЭКО в гораздо большей степени зависит от возраста женщины, качества яйцеклеток, спермы и генетики эмбриона.

Что делать при выявлении низкого гематокрита и дефицита железа?

Оптимальный подход включает:

• общий анализ крови + ферритин
• выбор подходящей терапии — пероральное или внутривенное железо
• ожидание около двух месяцев после нормализации уровня железа перед стимуляцией

Этот период позволяет яйцеклеткам созревать в более здоровой среде.

Как планируется лечение при высоком гематокрите (полицитемии)?

Требуется командный подход: репродуктолог + гематолог.

Основные шаги:

• обязательная консультация гематолога
• уточнение причины (диагностика PV)
• отмена опасных для беременности препаратов минимум за 3 месяца
• при необходимости — переход на безопасные препараты (например, интерферон-α)
• снижение гематокрита ниже 45%
• планирование процедур флеботомии
• низкие дозы аспирина
• при необходимости — инъекции LMWH

Только после стабилизации состояния и одобрения гематолога можно безопасно начинать ЭКО.

Часто задаваемые вопросы