Пролактин

Гормон пролактин является основным биологическим компонентом, который вырабатывается гипофизом и регулирует выработку молока. Повышение его уровня в крови может приводить к нарушениям менструального цикла, проблемам с овуляцией и бесплодию. Клиническая оценка позволяет определить, имеет ли повышение физиологическую или патологическую природу.

Клинический подход к объяснению причин повышенного пролактина рассматривает аденому гипофиза, тиреоидные нарушения и влияние лекарственных препаратов как отдельные категории. Каждый из этих факторов по-своему влияет на уровень гормона, и для дифференциальной диагностики требуется подробный лабораторный анализ.

Диагностические методы, используемые при измерении пролактина, стандартизируются за счет контроля состояния натощак и уменьшения влияния стрессовых факторов. Повторные измерения важны для исключения временных (преходящих) повышений и подтверждения стойких нарушений.

Терапевтические стратегии при повышенном пролактине включают подбор дозы агонистов дофамина, лечение основного заболевания и регулярный гормональный мониторинг. Эти подходы обеспечивают контроль симптомов и способствуют восстановлению баланса репродуктивных функций.

Что такое пролактин?

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует различные гормональные функции, в первую очередь выработку молока. У женщин он запускает и поддерживает лактацию после родов, а у мужчин также влияет на гормональный баланс. Повышенный уровень пролактина может приводить к таким проблемам, как нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения и выделения из молочных желез. Оценка состояния проводится путем измерения уровня пролактина в крови.

Как наш организм контролирует уровень пролактина?

Механизм контроля пролактина заметно отличается от механизмов других гормонов гипофиза. В то время как большинство гормонов стимулируются «ускоряющими» (освобождающими) сигналами из гипоталамуса, пролактин, наоборот, регулируется преимущественно постоянной и мощной «тормозной» системой.

Основным компонентом этой тормозной системы является дофамин. Нервные клетки гипоталамуса непрерывно посылают дофамин в гипофиз. Дофамин связывается с особыми D2-рецепторами на поверхности пролактин-продуцирующих клеток и сильно подавляет как синтез, так и секрецию пролактина.

Проблемы, связанные с повышенным пролактином (гиперпролактинемией), в основе своей являются следствием нарушения этой тормозной системы. Любое состояние, уменьшающее выработку дофамина, препятствующее его доставке к гипофизу (например, объемное образование, сдавливающее ножку гипофиза), либо блокирующее его действие на клеточном уровне (например, некоторые психиатрические препараты), может вывести этот «тормоз» из строя. Когда тормозная система перестает работать, пролактин-продуцирующие клетки начинают функционировать неконтролируемо, и уровень пролактина в крови повышается.

Какие естественные факторы повышают пролактин?

Хотя доминирующим контролирующим механизмом является тормозная система, в некоторых ситуациях она может быть временно преодолена, и секреция пролактина естественным образом увеличивается.

Основные физиологические (естественные) стимулы, повышающие секрецию пролактина:

• Грудное вскармливание (стимуляция соска)
• Беременность (из-за высоких уровней эстрогенов)
• Стресс (эмоциональный или физический)
• Интенсивные физические нагрузки
• Сон
• Половой акт
• TRH (тиреотропин-рилизинг-гормон)

Связь с TRH имеет важное клиническое значение. Когда щитовидная железа работает недостаточно (гипотиреоз), организм повышает выработку TRH для стимуляции щитовидной железы. Однако это повышенное TRH в качестве побочного эффекта стимулирует и пролактин-продуцирующие клетки, повышая уровень пролактина.

Каковы функции пролактина помимо лактации?

Хотя его название связано с лактацией («pro-lactation»), эта функция представляет собой лишь небольшую часть биологической активности пролактина. Он является многофункциональным гормоном с выраженным влиянием на репродукцию, обмен веществ, иммунную систему и даже поведение. Известно, что в организме пролактин участвует более чем в 300 различных процессах.

С точки зрения репродукции пролактин – не просто гормон, который вызывает проблемы при повышенных значениях. Напротив, физиологический уровень пролактина абсолютно необходим для женской фертильности.

Это было наглядно показано в экспериментальных моделях животных, лишенных гена пролактина (PRL-/-): такие животные полностью бесплодны. Причина в том, что пролактин играет жизненно важную роль в поддержании жёлтого тела (corpus luteum) – структуры, образующейся после овуляции и вырабатывающей прогестерон, критически важный для поддержания беременности гормон.

Это приводит к важному клиническому выводу: патологически и хронически повышенный пролактин действует против фертильности (антифертильный эффект), тогда как физиологическая, ритмичная секреция пролактина, напротив, способствует фертильности (профертильный эффект).

Каковы причины повышенного пролактина (гиперпролактинемии)?

Гиперпролактинемия – состояние, при котором уровень пролактина в крови превышает референтный диапазон, – является одним из частых эндокринных нарушений. Для постановки точного диагноза необходимо учитывать широкий спектр возможных причин.

Причины повышения пролактина условно делят на три основные группы.

Физиологические (естественные) причины:

• Беременность
• Грудное вскармливание
• Стресс (включая стресс во время взятия крови)
• Интенсивные физические нагрузки
• Сон

Патологические (болезненные) причины:

• Пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин)
• Другие объемные образования гипофиза (не вырабатывают пролактин, но нарушают дофаминовое торможение)
• Первичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Хроническая почечная недостаточность
• Хроническая печеночная недостаточность (цирроз)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Поражения грудной стенки (опоясывающий лишай, послеоперационные рубцы, травмы)

Фармакологические (лекарственные) причины:

• Антипсихотические препараты (например, рисперидон, галоперидол)
• Противорвотные препараты (особенно метоклопрамид)
• Некоторые антидепрессанты
• Некоторые антигипертензивные препараты (метилдопа)
• Опиоиды (сильные обезболивающие)
• Препараты, содержащие эстроген

Как шаг за шагом ставится диагноз при повышенном пролактине?

При подозрении на повышенный уровень пролактина для определения истинной причины используется последовательный, поэтапный диагностический подход.

Для постановки правильного диагноза применяется следующий алгоритм:

• Шаг 1: Первичный анализ крови. Уровень пролактина измеряется в момент, когда пациент не находится в состоянии острого стресса (анализ может быть выполнен в любое время суток).
• Шаг 2: Подтверждение и сбор анамнеза. Если повышение подтверждено, проводится подробный сбор медицинского анамнеза. Особое внимание уделяется беременности, лактации, симптомам нарушения функции щитовидной железы (усталость, зябкость, набор веса) и всем принимаемым препаратам (как по рецепту, так и без рецепта).
• Шаг 3: Дополнительные лабораторные тесты. Для исключения других распространенных системных причин обязательно проводится анализ TSH (гормон щитовидной железы). При необходимости оцениваются функции почек и печени.
• Шаг 4: Визуализация гипофиза. Если физиологические причины, лекарственные факторы и такие состояния, как гипотиреоз, исключены, следующим шагом является визуализация гипофиза. «Золотым стандартом» считается контрастная МРТ гипофиза. МРТ позволяет четко увидеть, есть ли пролактинома или другое объемное образование, сдавливающее ножку гипофиза.
• Шаг 5: Специальные тесты. В некоторых неоднозначных ситуациях для исключения вводящих в заблуждение лабораторных феноменов, таких как макропролактинемия и «эффект крючка» (Hook effect), могут потребоваться специальные исследования (осаждение PEG или анализ с разведением образца).

Что нам говорит уровень пролактина в крови?

Степень повышения уровня пролактина может дать важные подсказки относительно причины нарушения.

• Нормальный уровень: Обычно ниже 25 µg/L (ng/mL) у небеременных женщин.
• Незначительное или умеренное повышение (25–200 µg/L): Диагностически наиболее сложный диапазон. Может быть обусловлен практически любым фактором – стрессом, лекарствами, гипотиреозом, СПКЯ, «эффектом ножки» или маленькой микроаденомой (пролактиномой).
• Выраженное повышение (>200–250 µg/L): Такие значения с высокой вероятностью указывают на пролактин-продуцирующую опухоль гипофиза (пролактиному).
• Очень высокие значения (>500 µg/L): Подобный уровень практически всегда говорит о крупной опухоли (макроаденоме, >1 см).

Здесь важен один клинический момент: как правило, между размером опухоли и уровнем пролактина существует корреляция (чем больше опухоль, тем выше уровень пролактина).

Если при МРТ выявляется крупное образование (например, 2 см), а уровень пролактина повышен лишь умеренно (например, 80 µg/L), такое несоответствие предполагает, что это, скорее всего, нефункционирующая аденома, не продуцирующая пролактин, которая повышает его уровень опосредованно, нарушая дофаминовое торможение за счет давления на ножку гипофиза («эффект ножки»).

Это различие жизненно важно, поскольку подход к лечению принципиально отличается: истинная пролактинома в первую очередь лечится медикаментозно, тогда как крупные нефункционирующие аденомы с эффектом ножки, как правило, требуют хирургического удаления.

Могут ли результаты тестов на пролактин быть ложными?

Да, существуют два важных лабораторных феномена, которые при нераспознавании могут привести к неправильному диагнозу и ненужному лечению: макропролактинемия и эффект крючка (Hook effect).

• Макропролактинемия (большой пролактин)

В этом случае значительная часть пролактина в крови присутствует в виде крупной, биологически неактивной молекулы, называемой «макропролактином» (часто представляет собой комплекс с антителом). Поскольку этот крупный комплекс медленно выводится из организма, он накапливается в крови. Стандартные лабораторные тесты измеряют и эту неактивную форму как «пролактин», поэтому в результатах анализа уровень пролактина выглядит повышенным.

Однако, поскольку эта молекула не может связаться с рецепторами в тканях и вызвать биологический эффект, у пациента не наблюдается типичных симптомов гиперпролактинемии (таких как нарушения менструального цикла, галакторея и т.д.). Об этом состоянии следует думать прежде всего у пациентов с повышенным пролактином по данным лаборатории, но при этом с полностью регулярным циклом или без каких-либо жалоб.

Макропролактинемия является доброкачественным состоянием и не требует лечения. Она диагностируется с помощью простого теста – осаждения PEG. Нераспознанная макропролактинемия может привести к ненужному МРТ и многолетнему необоснованному приему лекарств.

• Эффект крючка (Hook effect)

Этот феномен противоположен макропролактинемии: при чрезвычайно высоких уровнях пролактина лабораторный результат парадоксальным образом может оказаться «нормальным» или лишь слегка повышенным.

Это артефакт теста, чаще всего встречающийся при гигантских пролактиномах. Концентрация пролактина в крови настолько высока (тысячи единиц), что она перенасыщает тестовую систему и мешает правильному измерению. В результате прибор выдает значение, значительно ниже реального.

Об эффекте крючка следует думать в случаях, когда МРТ выявляет крупную опухоль гипофиза, а уровень пролактина по данным анализа необычно низкий относительно размеров опухоли. Для преодоления этого эффекта тест повторяют, разбавив образец крови (например, в соотношении 1:100). Это позволяет получить истинное значение и предотвратить ошибочную диагностику «нефункционирующей аденомы» и ненужное хирургическое вмешательство, вместо чего ставится правильный диагноз «крупная пролактинома» и назначается медикаментозная терапия.

Как высокий пролактин вызывает бесплодие у женщин?

Повышенный пролактин – одна из наиболее важных и при этом хорошо поддающихся лечению причин женского бесплодия. Примерно у трети женщин с аменореей (отсутствием менструаций) основная причина – гиперпролактинемия. Высокий пролактин подрывает репродуктивную функцию по трем направлениям:

• Центральное (мозговое) действие: подавление овуляции

Это основное и наиболее выраженное действие. Хронически повышенный уровень пролактина нарушает нормальную пульсирующую секрецию GnRH – ключевого репродуктивного гормона гипоталамуса. При нарушении ритма GnRH снижается секреция FSH и LH из гипофиза. Без достаточной стимуляции FSH и LH в яичниках не происходит полноценного созревания фолликулов и овуляции. Это приводит к нарушениям цикла, ановуляции и в тяжелых случаях к аменорее.

• Прямое действие на яичники: ухудшение качества яйцеклеток

Помимо центрального влияния, существуют данные о том, что патологически высокий пролактин может напрямую негативно воздействовать на яичники. Считается, что высокие уровни пролактина нарушают нормальную работу окружающих яйцеклетку клеток, препятствуют нормальному развитию фолликула и снижают «компетентность» яйцеклетки – ее способность к оплодотворению и формированию здорового эмбриона.

• Воздействие на эндометрий: затруднение имплантации

Для успешной беременности одного здорового эмбриона недостаточно; необходима еще и «восприимчивая» слизистая оболочка матки (эндометрий). Высокий пролактин может затруднять имплантацию двояко: с одной стороны, через снижение продукции эстрогенов в яичниках и, как следствие, недостаточное утолщение эндометрия; с другой – через непосредственное нарушение процесса децидуализации, во время которого эндометрий подготавливается к принятию эмбриона.

Как высокий пролактин влияет на мужскую фертильность?

Хотя гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, она является важной и поддающейся лечению причиной бесплодия и сексуальной дисфункции. Патофизиология в целом аналогична женской: центральное подавление репродуктивной оси.

• Повышенный уровень пролактина у мужчин также подавляет секрецию GnRH. Это приводит к снижению выделения LH и FSH гипофизом.
• Низкий LH: недостаточно стимулирует клетки Лейдига в яичках, что приводит к снижению выработки тестостерона (вторичный гипогонадизм).
• Низкий FSH: недостаточно стимулирует клетки Сертоли, что нарушает процесс сперматогенеза.

Важно, что это состояние хорошо поддается лечению. При нормализации уровня пролактина с помощью медикаментозной терапии подавление GnRH снимается, восстанавливается продукция тестостерона и сперматозоидов, и фертильность может быть возвращена.

Какие симптомы и нарушения спермограммы вызывает высокий пролактин у мужчин?

Гормональные нарушения, вызванные повышенным пролактином у мужчин, проявляются как клиническими симптомами, так и изменениями параметров спермы.

Клиническая картина чаще всего обусловлена дефицитом тестостерона (гипогонадизм). Наиболее распространенные жалобы:

• Снижение полового влечения (либидо)
• Эректильная дисфункция
• Бесплодие
• Утомляемость и снижение энергии
• Уменьшение мышечной массы
• Увеличение молочных желез (гинекомастия) (встречается реже)
• Выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея) (очень редко)

Если причиной является макроаденома (крупная опухоль), к этим симптомам могут присоединяться неврологические проявления:

• Хронические головные боли
• Нарушения зрения (особенно выпадение периферических полей зрения из-за давления на зрительный перекрест)

Неблагоприятное влияние на параметры спермы включает:

• Олигоспермию (снижение количества сперматозоидов)
• Азоспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте)
• Астеноспермию (снижение подвижности сперматозоидов)
• Тератоспермию (повышение доли морфологически аномальных сперматозоидов)

Как лечат повышенный пролактин у пациентов с планами беременности?

Если у пациента, планирующего беременность, выявлено повышенное содержание пролактина, основными целями лечения являются: нормализовать уровень пролактина, восстановить нормальную репродуктивную функцию (овуляцию или выработку сперматозоидов) и, при наличии пролактиномы, уменьшить размер опухоли и устранить ее компримирующее действие.

Почти во всех симптоматических случаях повышенного пролактина, включая пролактиномы, терапией первой линии является медикаментозное лечение. Для этого используются так называемые агонисты дофамина.

Эти препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в гипофизе и имитируют действие собственного дофамина (тормозной системы). Таким образом они посылают «стоп-сигнал» пролактин-продуцирующим клеткам. У 80–90 % пациентов агонисты дофамина чрезвычайно эффективны для нормализации уровня пролактина и восстановления репродуктивной функции. Кроме подавления секреции, они вызывают уменьшение количества клеток пролактиномы и, соответственно, заметное уменьшение размера опухоли.

Какие препараты используются в лечении нарушений уровня пролактина?

В клинической практике чаще всего используются два основных препарата: каберголин и бромокриптин.

Каберголин:

Более новый, более мощный препарат, который особенно эффективно нормализует уровень пролактина.

• Обладает более высокой эффективностью в уменьшении размера опухоли.
• Имеет длительное действие, поэтому достаточно приема один–два раза в неделю.
• Реже, чем бромокриптин, вызывает такие побочные эффекты, как тошнота и головокружение.

Благодаря этим преимуществам каберголин в наши дни, как правило, является препаратом первой линии.

Бромокриптин:

• Более старый препарат, который по-прежнему считается эффективным.
• Имеет более короткий период действия, поэтому его необходимо принимать два–три раза в день.

Бромокриптин чаще может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение.

Его важное преимущество заключается в том, что по применению во время беременности накоплен многолетний опыт и обширные данные о безопасности. Поэтому он остается значимой опцией у пациенток, планирующих беременность, а также у тех, кому необходимо продолжать лечение во время беременности.

Как ведут лекарственно обусловленную или связанную с щитовидной железой гиперпролактинемию?

Если причиной повышенного пролактина является какой-либо препарат (например, психотропное средство), оптимальная тактика – обсудить ситуацию с лечащим врачом и, по возможности, отменить данный препарат или заменить его альтернативой с меньшим риском повышения пролактина. Если препарат жизненно необходим и не может быть заменен, можно добавить низкие дозы агониста дофамина (например, каберголина).

Если повышение связано с первичным гипотиреозом, агонисты дофамина однозначно не являются правильной терапией. В этом случае лечение заключается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы (левотироксин). Когда функция щитовидной железы нормализуется, избыточная стимуляция TRH исчезает, и уровень пролактина самопроизвольно возвращается к норме.

Когда при нарушениях уровня пролактина необходимы операция или лучевая терапия?

С учетом высокой эффективности медикаментозного лечения хирургическое вмешательство и лучевая терапия рассматриваются только в особых случаях.

Операция (как правило, через транссфеноидальный доступ через нос) показана в следующих ситуациях:

• Резистентность к медикаментозной терапии (уровень пролактина не снижается)
• Тяжелые побочные эффекты, делающие прием препарата невозможным
• Быстро прогрессирующая потеря полей зрения, несмотря на лечение
• Апоплексия гипофиза (внезапное кровоизлияние в опухоль)
• Крупные нефункционирующие образования, повышающие пролактин за счет эффекта ножки и вызывающие компрессию окружающих структур

Лучевая терапия (радиотерапия) является методом третьей линии и применяется только при агрессивных опухолях, не поддающихся медикаментозному и хирургическому лечению.

Почему важно оценивать пролактин перед ЭКО (IVF)?

У пациентов с хронической, клинически значимой гиперпролактинемией, которые планируют ЭКО, стандартным подходом является нормализация уровня пролактина до начала лечения. Для этого используются агонисты дофамина. После приведения гормонального фона в более физиологичное состояние приступают к стимуляции яичников.

При этом важно четко отличать хроническую, патологическую гиперпролактинемию от транзиторного повышения пролактина, которое возникает во время ЭКО.

При ЭКО для стимуляции яичников применяются высокие дозы инъекционных препаратов, стимулирующие рост множества фолликулов. Эти фолликулы вырабатывают большие количества эстрогенов. Известно, что эстроген является мощным стимулятором секреции пролактина.

В результате во время ЭКО из-за роста уровня эстрогенов очень часто наблюдается временное физиологическое повышение пролактина – это ожидаемое и нормальное явление, которое принципиально отличается от хронической гиперпролактинемии до начала лечения.

Влияет ли повышение пролактина во время ЭКО на успех лечения?

Значение уровня пролактина в ходе циклов ЭКО – сложный и до конца не решенный вопрос в современной медицине. Хотя хорошо известно, что хронически высокий пролактин вреден, до конца не ясно, являются ли временные повышения во время лечения вредными или, возможно, даже полезными.

Это связано с так называемой «гипотезой Златовласки» или «U-образной кривой»: патологически низкие или хронически очень высокие уровни пролактина неблагоприятны, но нахождение пролактина в определенном физиологическом диапазоне в период развития фолликулов может быть «самым подходящим» вариантом и давать наилучшие результаты.

Некоторые исследования показывают, что пролактин в фолликулярной жидкости может играть положительную роль. Сообщалось о связи более высоких концентраций пролактина в фолликулярной жидкости с лучшим качеством и зрелостью яйцеклеток.

Однако данные неоднородны. В одних исследованиях не обнаружено связи между временным повышением пролактина и успехом ЭКО, в то время как другие показывают, что чрезмерно высокие уровни пролактина в день инъекции «триггер» (например, >90 ng/mL) могут снижать частоту имплантации.

Эта сложная картина свидетельствует о том, что целью врача является не «обнулить» пролактин, а оптимизировать его потенциально полезные физиологические эффекты.

Есть ли особая роль препаратов пролактина в протоколах ЭКО?

Рутинное медикаментозное подавление временного физиологического повышения пролактина, вызванного ростом уровня эстрогенов во время стимуляции яичников, остается дискуссионным и не является стандартной практикой.

Тем не менее описано более инновационное и таргетированное использование агонистов дофамина у особой группы пациенток – так называемых «poor responders», то есть женщин со слабой реакцией на стимуляцию и неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Эта стратегия называется протоколом «Bromocriptine-Rebound». Цель протокола – не столько лечение высокого пролактина, сколько «перезагрузка» системы сигнализации пролактина.

Протокол включает:

• Назначение бромокриптина во второй половине (лютеиновой фазе) цикла, предшествующего началу стимуляции ЭКО.
• Резкую отмену препарата примерно за 7 дней до начала стимуляции яичников.

Предполагается, что у некоторых «poor responders» клетки, окружающие яйцеклетку, со временем утрачивают чувствительность к благоприятным эффектам пролактина на созревание. Предварительное назначение бромокриптина «приглушает» эти рецепторы, а резкая отмена вызывает эффект «рикошета» (rebound), при котором клетки становятся сверхчувствительными к пролактину. Таким образом, во время стимуляции они сильнее и более физиологично реагируют на периодическое повышение уровня пролактина. В исследовании, описавшем этот метод, отмечено увеличение доли качественных эмбрионов и более высокие показатели живорождения.

Могут ли пациентки с пролактиномой забеременеть и как ведется беременность?

Да, пациентки с пролактиномой могут безопасно забеременеть. Однако этот процесс требует тщательного планирования и мультидисциплинарного подхода в зависимости от размера опухоли (микро- или макроаденома). Основная проблема заключается в том, что возрастающий во время беременности уровень эстрогенов может стимулировать рост существующей опухоли.

Подготовка до беременности:

• Сначала с помощью агонистов дофамина (обычно каберголина) нормализуется уровень пролактина и восстанавливается овуляция.
• До наступления беременности выполняется «базовая» МРТ гипофиза для документирования размеров опухоли и ее отношения к зрительным путям.
• Если имеется макроаденома (>10 мм), до наступления беременности стремятся добиться выраженного уменьшения опухоли медикаментозно, чтобы создать «запас безопасности» на случай возможного роста во время беременности.

Ведение во время беременности:

• После подтверждения беременности тактика определяется исходным размером опухоли.
• Микроаденома (<10 мм):
• Агонист дофамина (каберголин или бромокриптин) обычно сразу отменяют.
• Риск клинически значимого роста опухоли во время беременности очень низкий (<5 %).
• Рутинное проведение МРТ или формального исследования полей зрения обычно не требуется.
• Пациентка наблюдается клинически с точки зрения появления сильных головных болей или нарушений зрения.

При появлении симптомов выполняют МРТ и при необходимости возобновляют терапию бромокриптином, который считается безопасным во время беременности.

Кормление грудью, как правило, допускается.

• Макроаденома (>10 мм):
• Риск симптоматического роста опухоли выше (20–30 %).

Решение о продолжении или прекращении лечения принимается индивидуально. В зависимости от расположения опухоли и достигнутого до беременности уменьшения у некоторых пациенток целесообразно продолжать терапию бромокриптином во время беременности.

Требуется тщательное наблюдение. Рекомендуется формальное исследование полей зрения в каждом триместре.

При появлении симптомов или изменении полей зрения выполняется МРТ, а терапия бромокриптином начинается или усиливается.

Кормление грудью в большинстве случаев также считается безопасным.

Важно: измерение уровня пролактина во время беременности не имеет диагностической ценности. В нормальной беременности уровень пролактина физиологически поднимается до очень высоких значений, и это повышение не связано напрямую с ростом опухоли.

Что делать при случайно обнаруженном повышенном пролактине?

Если у пациента, например при регулярном менструальном цикле или по другой причине, в ходе анализа крови случайно выявляется повышенный уровень пролактина и при этом нет никаких жалоб, первым и наиболее важным шагом является исключение макропролактинемии.

Если с помощью теста с осаждением PEG подтверждается, что повышение связано с биологически неактивным макропролактином, такой результат не имеет клинического значения и не требует ни лечения, ни дополнительных обследований (таких как МРТ).

Если же случайное повышение является истинной гиперпролактинемией (например, из-за случайно обнаруженной микроаденомы), но при этом пациентка не испытывает симптомов и не планирует беременность, допустимой тактикой является наблюдение без лечения с регулярным контролем состояния.

Как стресс, связанный с повышением пролактина, влияет на ЭКО?

Сам диагноз «бесплодие» и прохождение тяжелого лечения, такого как ЭКО, являются значительными психологическими и физическими стрессорами. Поэтому у пациентов в этом процессе довольно часто наблюдается временное повышение уровня пролактина, вызванное стрессом.

Клиническое значение этих стресс-индуцированных повышений пролактина для успеха ЭКО остается одной из наиболее обсуждаемых тем в литературе. Некоторые исследования предполагают, что высокий уровень стресса может негативно влиять на показатели оплодотворения или качество эмбрионов; другие, хорошо спланированные работы не находят значимой связи между уровнем психического стресса до или во время ЭКО и итоговыми показателями наступления беременности.

Подход врача должен заключаться в различении острой, физиологической стрессовой реакции и хронической, патологической гиперпролактинемии, которая постоянно подавляет репродуктивную систему. Хроническая гиперпролактинемия требует медикаментозного лечения для обеспечения фертильности, тогда как рефлекторное назначение агонистов дофамина при каждом небольшом повышении пролактина у стрессированных пациенток ЭКО, скорее всего, избыточно и представляет собой «излишнюю медикализацию» нормальной физиологической реакции.

Более разумная стратегия заключается в признании эмоциональной нагрузки лечения и рекомендациях по управлению стрессом – медитация, йога, психологическое консультирование и т.п. Даже если их прямое влияние на частоту наступления беременности не полностью доказано, несомненно, что они улучшают общее самочувствие и качество жизни во время этого сложного периода.

Часто задаваемые вопросы