SGPT

Тест SGPT измеряет уровень фермента аланинаминотрансферазы, который содержится в клетках печени, и таким образом показывает наличие гепатоцеллюлярного повреждения. Повышенные значения являются надёжным биохимическим маркером при оценке острых или хронических заболеваний печени.

Анализ уровня SGPT применяется для определения степени воспаления печени и разрушения клеток. Он особенно полезен при мониторинге активности заболевания при гепатитах, токсических воздействиях и жировой болезни печени, а также помогает оценивать реакцию на лечение.

Повторные измерения SGPT важны для контроля влияния лекарственных препаратов на печень. Регулярные проверки позволяют выявить потенциальную гепатотоксичность на ранней стадии, повышают безопасность терапии и обеспечивают научную основу для корректировки дозировок.

Мониторинг функции печени с помощью SGPT позволяет оценить степень нагрузки на печень, вызванной метаболическими и системными заболеваниями. Анализ динамики значений играет ключевую роль в наблюдении за течением болезни, стратификации рисков и поддержке долгосрочных клинических решений.

Что такое SGPT?

SGPT (сывороточная глутамат-пируват-трансаминаза), также известная как ALT (аланинаминотрансфераза), — это фермент, который содержится в клетках печени. При повреждении печени фермент попадает в кровь, и его уровень повышается. Тест SGPT используется для диагностики и мониторинга заболеваний печени, таких как гепатит, жировая болезнь печени и токсическое поражение лекарствами. Высокий уровень SGPT может свидетельствовать о клеточном повреждении печени.

Какую роль выполняет фермент SGPT (ALT) в организме?

SGPT или ALT — это фермент, который преимущественно содержится внутри клеток печени. Его основная функция — участвовать в обработке аминокислот, являющихся строительными блоками белков. Он играет ключевую роль в превращении потребляемых белков в энергию или другие молекулы, необходимые организму.

Представьте себе клетки печени как маленькие капсулы, наполненные ферментом SGPT. Когда клетки здоровы, они удерживают этот фермент внутри. Но если печень по какой-либо причине подвергается стрессу — будь то инфекция (например, гепатит), избыточное накопление жира, алкоголь, токсины или некоторые лекарства — стенки клеток повреждаются. Повреждённые клетки выделяют SGPT в кровоток.

Именно поэтому повышенный уровень SGPT в крови является своеобразным «сигналом тревоги» со стороны клеток печени. Чем выше значение в анализе, тем больше может быть текущий объём повреждения. Хотя SGPT в небольших количествах присутствует также в почках, сердце и мышечной ткани, основным «домом» для него является печень, что делает его специфическим маркером печёночного повреждения.

Почему значения SGPT могут вызывать беспокойство, даже если находятся в «нормальном» диапазоне?

В результатах лабораторных анализов вы часто увидите широкий «нормальный» или «референсный» диапазон для SGPT (ALT) — обычно от 7 до 56 Ед/л. Однако, особенно когда речь идёт о фертильности и процедурах ЭКО, крайне важно не придавать чрезмерного значения слову «норма».

Эти стандартные диапазоны основаны на данных общей популяции и зачастую не выявляют скрытые, бессимптомные (субклинические) нарушения функции печени. Подробные исследования показывают, что настоящий «здоровый» верхний предел, особенно для женщин, значительно ниже общепринятых значений. Некоторые специалисты считают, что оптимальный верхний предел должен составлять примерно 19 Ед/л или 25 Ед/л.

Что это значит на практике? Например, если ваш уровень SGPT составляет 40 Ед/л, на бумаге он может считаться нормальным. Но такое значение может свидетельствовать о начинающемся жировом гепатозе или о метаболическом нарушении. Среди женщин, проходящих ЭКО, очень распространены состояния, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирение, которые сами по себе повышают нагрузку на печень. Поэтому такие «номинально нормальные», но превышающие идеальные показатели значения требуют повышенного внимания.

При оценке SGPT необходимо учитывать множество факторов:

• Пол (у мужчин значения обычно выше)
• Индекс массы тела (чем выше вес, тем выше может быть SGPT)
• Возраст
• Приём лекарственных средств или добавок
• Интенсивные физические нагрузки (могут временно повышать уровень из-за высвобождения ферментов из мышц)
• Суточные колебания (SGPT часто достигает пика днём)

Что такое отношение AST/ALT и какие подсказки оно даёт вместе с SGPT?

При оценке SGPT почти всегда анализируется и его «партнёр» — фермент AST (аспартат-аминотрансфераза). Хотя высокий SGPT сам по себе указывает на проблему, соотношение этих двух ферментов (AST/ALT, индекс де Ритиса) действует как диагностический ориентир и помогает понять причину нарушения.

Оба фермента относятся к печёночным, но отличаются по локализации в клетке и по распределению в других тканях. Это соотношение позволяет распознавать различные патологические сценарии.

Если ALT выше AST (AST/ALT < 1), это характерно для состояний, таких как жировая болезнь печени (NAFLD) или хронические вирусные гепатиты (гепатит B или C).Если AST выше ALT (соотношение > 1), это может свидетельствовать о более серьёзном и длительном поражении печени, например о циррозе.

Если AST превышает ALT более чем в два раза (соотношение > 2), это является классическим признаком алкогольного повреждения печени. В таких случаях необходимо тщательно уточнить употребление алкоголя.

Каковы наиболее распространённые причины повышенного SGPT у женщин, планирующих беременность?

У женщин репродуктивного возраста, особенно проходящих лечение бесплодия, повышение SGPT чаще всего связано с состояниями, затрагивающими как метаболическое, так и репродуктивное здоровье. Это обычно не изолированное поражение печени, а проявление системного процесса.

К числу основных причин относятся:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD / SLD)
• Метаболические нарушения, связанные с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• Вирусные гепатиты (особенно хронический гепатит B и C)
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Лекарственно-индуцированное повреждение печени (DILI)
• Приём растительных добавок или «детокс»-продуктов
• Аутоиммунный гепатит (когда иммунная система атакует клетки печени)
• Гемохроматоз (избыточное накопление железа)
• Болезнь Вильсона (накопление меди в организме)
• Целиакия (непереносимость глютена)
• Заболевания щитовидной железы
• Тяжёлые мышечные повреждения (возможно даже после интенсивных тренировок)

Как связаны синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и повышенный SGPT?

Это один из важнейших и наиболее часто встречающихся факторов связи в рамках процедур ЭКО. СПКЯ — одна из ведущих причин бесплодия, связанного с нарушением овуляции. У женщин с СПКЯ риск развития жировой болезни печени (NAFLD) выше почти в четыре раза по сравнению с женщинами без этого синдрома.

Это не случайность; обе патологии имеют общий корень — инсулинорезистентность (ИР).

У большинства пациенток с СПКЯ (около 50–70 %) присутствует инсулинорезистентность. В таких условиях организму трудно доставлять глюкозу в клетки, а поджелудочная железа вынуждена выделять больше инсулина. В результате в кровь из жировой ткани неконтролируемо поступают свободные жирные кислоты.

Эти свободные жирные кислоты буквально «обрушиваются» на печень. Способность печени перерабатывать такое количество жира ограничена. Когда она не может его сжигать или выводить, жир начинает откладываться в виде триглицеридов — развивается жировой гепатоз (NAFLD).

Со временем печень, поражённая жиром, воспаляется (состояние, известное как стеатогепатит). Воспалённые и повреждённые клетки печени, как уже упоминалось, выделяют SGPT в кровь.

Кроме того, избыток андрогенов (гиперандрогения), характерный для СПКЯ, а также сопутствующее ожирение усиливают этот «порочный круг» и ухудшают состояние печени. Поэтому повышение SGPT у пациенток с СПКЯ и ожирением рассматривается как часть подлежащего метаболического нарушения.

Почему важно знать уровень SGPT перед началом процедуры ЭКО?

Когда мы назначаем анализы функции печени, включая SGPT, перед программой ЭКО, это делается не просто для галочки. Это элемент оценки риска.

И применяемые для стимуляции яичников гормональные препараты (особенно эстрогены), и сама беременность создают метаболическую нагрузку — своего рода «стресс-тест» для печени. Если печень уже уставшая (например, из-за жировой инфильтрации или повышенного SGPT), ей может быть трудно выдержать это дополнительное воздействие.

Знание уровня SGPT заранее помогает:

• Оценить склонность пациентки к осложнениям, таким как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS).
• Определить, существует ли повышенный риск серьёзных осложнений, связанных с печенью, таких как преэклампсия или внутрипечёночный холестаз беременности (ICP).

В зависимости от выявленных рисков мы можем персонализировать и скорректировать протокол лечения (например, выбрать стратегию «заморозить всё» — freeze-all).

Мы также информируем пациентку о возможных рисках и планируем более тщательное наблюдение во время беременности.

Влияют ли существующие заболевания печени или повышенный SGPT на успех ЭКО?

Этот вопрос волнует пациенток больше всего: «Помешает ли проблема с печенью имплантации эмбриона?»

На сегодняшний день данные довольно убедительны и дают основание для спокойствия. В целом ответ — «нет».

В крупном исследовании сравнивали женщин с хроническим заболеванием печени (ХЗП) и здоровых женщин. Результаты показали:

• В группе с ХЗП получали меньше яйцеклеток (влияние возраста и веса).
• Соответственно, формировалось меньше эмбрионов.
• Однако (и это главное) качество яйцеклеток было таким же.
• Показатели оплодотворения были идентичными.
• Процент генетически нормальных (эуплоидных) эмбрионов также совпадал.

Самым важным выводом было то, что при переносе одного генетически нормального (эуплоидного) эмбриона не выявлено различий между группами по частоте наступления беременности, риску выкидыша или числу живорождений.

Это означает: компенсированное заболевание печени или повышенный SGPT не снижают потенциал здорового эмбриона к имплантации.

Наши опасения связаны с другими аспектами:

• Эффективность цикла: из-за метаболических нарушений может быть получено меньше яйцеклеток и эмбрионов.
• Безопасность беременности: важно оценить, сможет ли печень выдержать нагрузку во время беременности и не возникнут ли осложнения, такие как ICP или преэклампсия.

Может ли повышенный SGPT влиять на проведение NIPT (неинвазивного пренатального теста)?

Это один из малоизвестных, но очень важных косвенных эффектов повышенного SGPT. NIPT — это современный тест, позволяющий выявлять хромосомные аномалии (например, синдром Дауна) по анализу крови матери. Тест основан на изучении фрагментов ДНК плода, циркулирующих в крови.

Чтобы тест был точным, доля фетальной ДНК (фракция плода) должна быть достаточной.

Проблема возникает, если печень матери воспалена, а SGPT повышен. Повреждённые клетки печени разрушаются и выбрасывают в кровь большое количество материнской ДНК. Это создаёт «шум», который снижает или маскирует сигнал фетальной ДНК.

В результате анализатор не может корректно считать фетальную ДНК, и тест нередко выдаёт результат «невозможно интерпретировать» (no call).

Исследования показывают:

• Нормальный SGPT + беременность после ЭКО = низкий риск неудачного теста
• Высокий SGPT (>40 Ед/л) + беременность после ЭКО = до 9,5 % вероятности, что тест не сработает

Важно понимать: это не говорит о том, что у плода есть патология. Это лишь означает, что тест технически не смог определить результат. Тем не менее такая ситуация вызывает стресс и необходимость повторного тестирования.

Какие шаги предпринимаются, если SGPT повышен перед началом лечения?

Предположим, анализы показали, что ваш уровень SGPT выше оптимального. Нет причин для паники. Существует чёткая последовательность действий.

• Шаг 1: Поиск причины

Прежде всего необходимо выяснить причину повышения. Выясняется употребление алкоголя, всех назначенных и безрецептурных препаратов, а также растительных добавок или средств, позиционируемых как «натуральные» или «детокс». Дополнительно назначаются анализы на вирусные гепатиты (B, C), уровни железа и меди, аутоиммунные маркеры и показатели свертываемости (INR), отражающие синтетическую функцию печени.

• Шаг 2: Визуализация

Далее проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно показывает структуру печени, наличие стеатоза (жировой инфильтрации), степень выраженности и признаки прогрессирующих изменений (фиброз, цирроз).

• Шаг 3: Коррекция образа жизни и оптимизация

Если причиной является неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD), что встречается чаще всего, перед началом лечения ЭКО проводится этап оптимизации. Основным «лекарством» здесь является изменение образа жизни.

Ключевые рекомендации:

• Переход на питание по средиземноморскому типу
• Отказ от обработанных продуктов, сладких напитков и фасованных изделий
• Регулярная физическая активность (например, не менее 150 минут быстрой ходьбы в неделю)
• Контроль массы тела и приближение к нормальному весу
• Полный отказ от алкоголя
• Прекращение приёма ненужных лекарств и растительных добавок

Если SGPT значительно повышен (более чем в 5 раз выше верхней границы нормы) или при УЗИ выявлены серьёзные изменения, обязательно проводится консультация с гепатологом или гастроэнтерологом перед началом лечения.

Как планируется безопасное проведение ЭКО у пациенток с повышенным SGPT или чувствительной печенью?

При наличии у пациентки чувствительной или уже ослабленной печени наша цель — не допустить, чтобы лечение ЭКО создало дополнительную нагрузку или спровоцировало осложнения. Главное правило для этой группы — «максимальная безопасность».

Одним из основных рисков при ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Сам OHSS способен значительно ухудшить функцию печени. Пациентки с СПКЯ и жировой болезнью печени входят в группу наивысшего риска по развитию OHSS.

Чтобы минимизировать комбинированный риск, используются три золотых принципа:

• Протокол-антагонист (обеспечивает более контролируемую и безопасную стимуляцию)
• Триггер-агонист (избегание hCG-препаратов, что почти полностью устраняет риск OHSS)
• Стратегия «заморозить всё» (freeze-all)

Стратегия «freeze-all» имеет ключевое значение. Это означает, что яйцеклетки получают, оплодотворяют в лаборатории, а затем все здоровые эмбрионы замораживают. В этом цикле свежий перенос не проводится.

Таким образом, организм выходит из состояния гормональной нагрузки, яичники возвращаются к норме, а печень получает время на восстановление. Спустя 1–2 месяца, когда организм стабилизируется, замороженный эмбрион переносят в более естественную и безопасную среду. Такой подход устраняет риск OHSS и предотвращает острую метаболическую нагрузку на печень.

Почему мониторинг SGPT важен при внутрипечёночном холестазе беременности (ICP)?

Беременность после ЭКО требует более частого и тщательного наблюдения по сравнению с естественной беременностью. Печень является одним из ключевых органов, за которыми необходимо следить.

Исследования показывают, что у женщин, забеременевших с помощью ЭКО, риск развития внутрипечёночного холестаза беременности почти в три раза выше.

Предполагается, что причиной является влияние высоких доз эстрогенов и прогестерона, которые применяются для стимуляции овуляции и поддержки лютеиновой фазы. Эти гормоны могут замедлять или нарушать отток жёлчи в печени.

Основной симптом ICP — зуд. Его характерные признаки:

• Начинается с ладоней и подошв
• Становится сильнее по ночам
• Как правило, не сопровождается кожной сыпью

При появлении зуда у беременной после ЭКО незамедлительно проводится анализ крови. Мы оцениваем не только SGPT, но и уровень жёлчных кислот. В некоторых случаях SGPT повышается раньше жёлчных кислот и может быть первым признаком нарушения.

Для матери ICP в основном проявляется лишь зудом, однако для плода это состояние представляет серьёзную опасность. Высокий уровень жёлчных кислот может привести к:

• Самопроизвольным преждевременным родам
• Мекониальному загрязнению околоплодных вод
• Острой гипоксии плода
• Наиболее тяжёлому осложнению — внутриутробной гибели

Поэтому диагноз ICP требует крайне серьёзного отношения. Для снижения уровня жёлчных кислот назначается лечение урсодезоксихолевой кислотой (UDCA), а срок родоразрешения планируется между 36-й и 39-й неделями беременности.

Как связаны повышенный SGPT, преэклампсия и синдром HELLP?

Одним из серьёзнейших осложнений беременности, затрагивающих печень, является преэклампсия — состояние, проявляющееся повышенным давлением после 20-й недели беременности и повреждением органов.

Беременности после ЭКО имеют повышенный риск развития преэклампсии. Риск ещё больше, если перенос эмбриона выполнялся в замороженном цикле с медикаментозной подготовкой эндометрия.

Преэклампсия может переходить в тяжёлую форму, что проявляется нарушением функции печени. Одним из важнейших признаков ухудшения являются повышенные SGPT и AST.

Самое опасное осложнение — синдром HELLP. Название состоит из:

• H — Hemolysis (гемолиз — разрушение эритроцитов)
• EL — Elevated Liver Enzymes (повышенные ферменты печени)
• LP — Low Platelets (низкий уровень тромбоцитов)

При синдроме HELLP в результате массивного повреждения печени уровень SGPT может повышаться до 200–700 Ед/л и выше. Это состояние представляет непосредственную угрозу для жизни матери и ребёнка — возможны отслойка плаценты, инсульт, разрыв печени, гибель плода или матери. Единственным эффективным способом лечения является немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности.

Чего ожидать пациенткам с повышенным SGPT?

Если объединить всю представленную информацию, становится ясно, что SGPT — это не просто анализ крови в ходе ЭКО, а инструмент навигации, позволяющий корректно управлять всем процессом.

Если уровень SGPT повышен или есть жировая инфильтрация печени, это **не означает**, что беременность невозможна. Это лишь говорит о том, что перед началом лечения необходимо провести подготовку — оптимизировать метаболическое здоровье. Снижение SGPT с помощью изменений образа жизни (диета, физическая активность, контроль веса) улучшает как качество цикла (большее число яйцеклеток), так и безопасность беременности.

После наступления беременности необходимо более внимательное и частое наблюдение. Особенно важно немедленно сообщать врачу о таких симптомах, как:

• зуд (особенно во второй половине беременности),
• сильная головная боль,
• вспышки или мерцание перед глазами,
• боль в верхней части живота.

Эти симптомы могут быть ранними признаками ICP или преэклампсии.

SGPT следует рассматривать не как препятствие, а как **сигнал организма**. Правильная интерпретация этого сигнала позволяет обеспечить максимально безопасный путь к рождению здорового ребёнка.

Часто задаваемые вопросы