AMH

Гормон AMH является биомаркером, который напрямую оценивает овариальный резерв. Его уровень в крови дает информацию о текущем пуле фолликулов и позволяет медицинскую интерпретацию репродуктивного потенциала.

Использование уровня AMH в оценке бесплодия позволяет выявить снижение овариального резерва на ранней стадии. Диапазоны значений отражают возрастные изменения и поддерживают клинические решения.

Принципы проведения теста AMH включают взятие образца независимо от менструального цикла и учет различий в лабораторных измерениях. Такой подход обеспечивает стандартизированную оценку, повышающую надежность результатов.

Планирование лечения в зависимости от уровня AMH позволяет индивидуализировать протоколы контролируемой овариальной стимуляции. Таким образом снижается риск чрезмерного или недостаточного ответа и повышается вероятность успеха при вспомогательных репродуктивных технологиях.

Что такое AMH?

AMH (Антимюллеров гормон) — это гормон, который используется для оценки овариального резерва у женщин. Он выделяется малыми фолликулами в яичниках, а его уровень в крови отражает репродуктивный потенциал женщины. Тест AMH широко применяется при вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как ЭКО, при определении риска ранней менопаузы и в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Какова основная функция гормона AMH в организме?

У AMH есть две очень продуманные основные функции внутри яичника. Он действует почти как механизм «защиты резерва».

Первая его функция — замедлять «пробуждение» спящих первичных яйцеклеток (примордиальных фолликулов). Он оказывает на них «тормозящий» эффект. Это предотвращает слишком быстрое расходование ограниченного резерва, с которым женщина рождается, и продлевает репродуктивный возраст. Если бы эта «тормозящая система» отсутствовала, все яйцеклетки активировались бы слишком рано, и резерв мог бы исчерпаться в молодом возрасте.

Вторую важную роль AMH играет в регулировании чувствительности растущих малых фолликулов к гормону ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). В естественном цикле цель состоит в том, чтобы каждый месяц созревала и овулировала только одна яйцеклетка. AMH предотвращает «чрезмерную» реакцию малых фолликулов на ФСГ. Однако когда один из фолликулов становится доминирующим и продолжает расти, выработка AMH снижается, и он становится более чувствительным к ФСГ. Так этот фолликул становится «ведущим», а остальные остаются позади.

Что показывает тест AMH в отношении овариального резерва?

Это один из самых часто неправильно понимаемых аспектов. Тест AMH НЕ может измерить «общий» запас спящих яйцеклеток, с которым женщина рождается. Эти фолликулы не вырабатывают AMH.

AMH измеряет то, что называется «функциональный овариальный резерв» (FOR). Это означает, что он показывает количество активных, растущих и вырабатывающих AMH фолликулов в данный момент.

Почему это различие так важно? Потому что стимулирующие инъекции, используемые в ЭКО, воздействуют именно на этот «функциональный» и «активный» пул. Поэтому AMH так хорошо предсказывает, сколько яйцеклеток можно получить в цикле ЭКО. Он заранее указывает числовой потенциал фолликулов, на которые подействуют препараты. Поэтому AMH плохо предсказывает возраст наступления менопаузы, но исключительно точно — реакцию яичников на стимуляцию при ЭКО.

В чем разница между AMH и количеством антральных фолликулов (AFC), видимых при УЗИ?

AMH и количество антральных фолликулов (AFC) — это два разных маркера, рассказывающих одну и ту же историю. Оба отражают «функциональный овариальный резерв» и обычно дают параллельные результаты.

AFC — это физический подсчет малых фолликулов диаметром 2–10 мм, наблюдаемых при трансвагинальном УЗИ в начале цикла (обычно на 2–3 день).

Разница между ними:

• AFC: визуальное и физическое измерение резерва. Фолликулы буквально «считаются» глазами.
• AMH: биохимическое измерение в крови. Измеряется «гормональный сигнал», который выделяют эти фолликулы.

Оба показателя очень ценны. Преимущество AMH состоит в том, что это анализ крови, который можно делать в любой день цикла, и он меньше зависит от субъективных различий между врачами при подсчете фолликулов на УЗИ.

Почему тест AMH считается более ценным, чем старые тесты, такие как ФСГ?

При оценке овариального резерва AMH является более современным и надежным тестом по сравнению с традиционными исследованиями, такими как ФСГ или эстрадиол (E2), измеряемые на 3-й день цикла. У AMH есть несколько важных преимуществ:

• Можно выполнять в любой день цикла
• Практически не колеблется между циклами, в отличие от ФСГ
• Ранее выявляет снижение овариального резерва
• Дает более ясную и прямую информацию о резерве
• Обеспечивает более стабильные результаты от цикла к циклу

Самое важное отличие — его роль «раннего сигнала». Когда овариальный резерв начинает снижаться, первым падает именно AMH. ФСГ же повышается намного позже — когда резерв уже значительно исчерпан, и мозг вынужден «сильнее стимулировать» яичники. То есть снижение AMH указывает на начало проблемы, тогда как повышение ФСГ — на её более позднюю стадию. Именно поэтому в современной практике ЭКО для оценки резерва в первую очередь ориентируются на AMH.

Как AMH прогнозирует реакцию на стимуляцию при ЭКО?

Главная клиническая ценность AMH в ЭКО — это способность предсказать, сколько яйцеклеток вырастет в ответ на инъекции для стимуляции овуляции. Уровень AMH, измеренный до начала лечения, позволяет распределить пациенток по группам в зависимости от ожидаемого количества яйцеклеток.

• Низкий ответ: низкий AMH (обычно 1,0–1,2 нг/мл и ниже) указывает на «слабый овариальный ответ». Это означает высокую вероятность получения небольшого числа яйцеклеток (например, 4 и меньше). Очень низкие значения (например, ниже 0,5 нг/мл) предупреждают о возможном минимальном ответе (0–2 яйцеклетки) и высоком риске отмены цикла.
• Нормальный ответ: значения около 1,0–3,5 нг/мл обычно указывают на удовлетворительный ответ и получение достаточного количества яйцеклеток.
• Высокий ответ: высокий AMH (обычно выше 3,5 нг/мл) является сильным предвестником «чрезмерного» ответа (например, более 15–20 яйцеклеток).

Благодаря этим данным подход к лечению становится не реактивным («лечить проблему после её появления»), а проактивным («предотвратить проблему заранее»). Зная потенциал пациентки заранее, можно индивидуально подобрать дозу препаратов и оптимальный протокол лечения.

Какие риски существуют у пациенток с высоким уровнем AMH и какие меры принимаются?

Высокий уровень AMH (например, > 3,5 нг/мл) означает вероятность «чрезмерного ответа» яичников. Это главный фактор риска тяжелого и потенциально опасного осложнения — синдрома овариальной гиперстимуляции (СОГС, OHSS). Для него характерны чрезмерный рост фолликулов, накопление жидкости в брюшной полости и сгущение крови. Особенно высокий риск наблюдается у пациенток с СПКЯ, у которых AMH значительно выше нормы.

Возможность выявить таких пациенток ещё до начала лечения благодаря AMH стала настоящим прорывом в обеспечении безопасности ЭКО. При обнаружении высокого AMH применяют следующие меры для минимизации риска OHSS:

• Начало стимуляции с низких доз препаратов
• Использование антагонистического (короткого) протокола

Вместо стандартных триггерных инъекций, повышающих риск OHSS, применяются «более безопасные триггеры» (агонист ГнРГ)

• Стратегия «заморозить всё» (freeze-all)
• Отложенный перенос свежего эмбриона

Такой AMH-ориентированный подход резко снизил частоту и тяжесть OHSS. При переносе замороженных эмбрионов вместо свежего пациентки сохраняют высокие шансы на беременность и полностью защищены от риска OHSS.

Дает ли тест AMH информацию о качестве яйцеклеток или эмбрионов?

Необходимо однозначно прояснить этот вопрос: абсолютно нет.

Это самое распространённое и самое опасное заблуждение, связанное с AMH. Тест AMH показывает количество фолликулов (то есть числовой резерв), но НЕ отражает качество яйцеклеток (их генетическую полноценность).

Единственный и самый важный фактор, определяющий качество яйцеклеток, — это хронологический возраст женщины.

Коротко говоря: ВОЗРАСТ = КАЧЕСТВО, AMH = КОЛИЧЕСТВО.

Все научные исследования подтверждают: если учитывать возраст, связи между уровнем AMH и генетическим здоровьем эмбриона не наблюдается.

Пример для понимания:

28-летняя женщина с низким AMH может дать «мало» яйцеклеток при ЭКО. Но из-за молодого возраста вероятность того, что эти яйцеклетки будут «качественными» и генетически нормальными, высока.

41-летняя женщина с высоким AMH может дать «много» яйцеклеток, но вероятность того, что многие из них окажутся генетически аномальными (анеуплоидными), также высока из-за возраста.

Именно поэтому пациенткам нужно ясно объяснить: AMH показывает количество, но не качество.

Как связаны результат AMH и вероятность рождения живого ребёнка?

Так как AMH хорошо предсказывает «количество», но не «качество», его влияние на конечную цель ЭКО — рождение живого ребёнка — является косвенным.

Механизм связи: большее количество полученных яйцеклеток → выше вероятность найти хотя бы один генетически нормальный (эуплоидный) эмбрион → выше шанс успешной беременности.

Однако есть важная деталь: очень высокий AMH может казаться связанным с более низкими показателями живорождения в циклах со свежим переносом. Причина — не плохое качество яйцеклеток, а то, что при высоких рисках OHSS свежий перенос часто отменяют и все эмбрионы замораживают («freeze-all»).

Если учитывать полный цикл, то есть свежий + все последующие переносы замороженных эмбрионов (кумулятивная частота живорождения), прогноз как раз лучше всего у пациенток с высоким AMH и большим количеством замороженных эмбрионов.

Существуют ли другие факторы, влияющие на результат AMH?

Да, при интерпретации результата AMH необходимо учитывать несколько состояний, которые могут временно или постоянно влиять на уровень гормона.

• Приём оральных контрацептивов (самое важное — они могут временно снижать AMH на 20–50%)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (часто повышает уровень AMH в 2–5 раз)
• Перенесённые операции на яичниках (особенно удаление эндометриоидных или других кист)
• Прошедшая химио- или лучевая терапия
• Беременность и период грудного вскармливания (может временно снижать уровень AMH)
• Курение (ускоряет снижение резерва и может снижать AMH)
• Некоторые генетические факторы

Особенно важно помнить: если AMH измерен на фоне приёма противозачаточных таблеток, он может не отражать истинный овариальный резерв и временно быть занижен. Это обратимо — через 2–3 месяца после отмены препарата уровень AMH обычно возвращается к исходному.

Показывает ли тест AMH вероятность естественной беременности?

И снова однозначный ответ: нет. Это второе по распространенности заблуждение относительно AMH. Исследования показывают, что AMH крайне плохо предсказывает вероятность естественного зачатия.

Логика проста: для естественной беременности достаточно, чтобы в каждом цикле созревала одна здоровая яйцеклетка. Даже при очень низком AMH этот механизм может продолжаться до самой менопаузы.

Поэтому AMH имеет клиническую ценность преимущественно в рамках ЭКО, где цель — получить не одну, а много яйцеклеток.

Что означает низкий уровень AMH? Стоит ли паниковать?

Низкий AMH может вызывать беспокойство, особенно в молодом возрасте. Но это не диагноз бесплодия и не означает, что женщина никогда не сможет забеременеть.

Низкий AMH указывает на уменьшение овариального резерва. Это означает, что фертильное «время» движется быстрее.

При ЭКО низкий AMH предсказывает слабый ответ на стимуляцию и необходимость нескольких циклов для получения здорового эмбриона.

Вместо того чтобы вызывать панику, низкий AMH должен стимулировать к своевременному принятию решений о репродуктивных планах и при необходимости — к обращению за лечением.

Достаточно ли одного теста AMH для точной оценки фертильности?

Абсолютно нет. Хотя AMH — важный инструмент, он никогда не должен использоваться как единственный критерий. Для объективной оценки необходимо учитывать несколько ключевых факторов.

Полная оценка фертильности опирается на три основных показателя:

• Возраст женщины — главный фактор качества яйцеклеток
• Уровень AMH — биохимический маркер количества яйцеклеток
• AFC — визуальное подтверждение количества фолликулов на УЗИ

Если эти факторы согласуются (например: старший возраст + низкий AMH + низкий AFC), картина становится очевидной. В случае несовпадения (например: молодой возраст + низкий AMH + нормальный AFC) требуется более тщательная интерпретация.

Часто задаваемые вопросы