Микро TESE (Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичка) — это передовой хирургический метод, используемый для лечения мужского бесплодия, направленный на обнаружение сперматозоидов в тканях яичка у мужчин с отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Эта техника особенно применяется при нарушениях выработки сперматозоидов и основана на точном выявлении потенциальных канальцев, содержащих сперму, под увеличением операционного микроскопа. Даже в самых сложных случаях, таких как необструктивная азооспермия, метод позволяет получить живые сперматозоиды для использования в программах ЭКО (IVF) и микроинъекции сперматозоида (ICSI), открывая важную надежду на биологическое отцовство.
Что такое Микро TESE и в каких случаях применяется?
Микро TESE — это метод, разработанный для мужчин с необструктивной азооспермией (NOA), у которых отсутствуют сперматозоиды в эякуляте из-за проблем с выработкой спермы, несмотря на отсутствие обструкции сперматических каналов. Основная цель — найти и извлечь живые сперматозоиды непосредственно из яичка. Даже если производство спермы в яичках кажется полностью остановленным, иногда можно обнаружить небольшие активные участки. Микро TESE — это техника, которая позволяет нам найти эти участки.
Эти ценные, обычно немногочисленные сперматозоиды используются в процедуре ICSI (микроинъекции), являющейся важным этапом ЭКО. Микроинъекция предполагает выбор одного здорового сперматозоида и его непосредственное введение в яйцеклетку. То есть для начала беременности достаточно всего одного живого сперматозоида.
Метод Микро TESE не применяется сразу во всех случаях. Эту продвинутую технику оценивают в определённых ситуациях. Основные случаи, когда Микро TESE становится надеждой:
- Необструктивная азооспермия (NOA)
- Тяжёлая олигоспермия (чрезвычайно низкое количество сперматозоидов)
- Неудачные попытки TESA или классической TESE в прошлом
- Генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера
- Перенесённые онкологические лечения (химио-/лучевая терапия)
Подходит ли этот метод именно вам, мы решаем совместно после тщательной оценки и анализа всех данных.
Как проводится операция Микро TESE поэтапно?
Операция Микро TESE планируется как максимально комфортная и безопасная для пациента. Процедура проводится в операционной, обычно под общим наркозом, поэтому во время операции вы не ощущаете ни боли, ни дискомфорта.
Процесс начинается с очень небольшого разреза на мошонке (скротуме). Через этот разрез хирург получает доступ к яичку и переходит к самому важному этапу операции. Здесь в дело вступает “микро”-часть — мощный операционный микроскоп.
Хирург с помощью микроскопа увеличивает ткани яичка в десятки раз. Цель — выявить среди тысяч крошечных канальцев, называемых “семенные канальцы”, те, которые выглядят более полными и блестящими. Это признак возможного производства спермы в этом месте. Это различие невозможно увидеть невооружённым глазом и является ключом к успеху процедуры.
Из областей, которые могут содержать сперматозоиды, берутся крошечные образцы ткани, меньше рисового зерна. Во время этого этапа важно не повредить сосудистую структуру и общее здоровье яичка. Каждый образец ткани немедленно отправляется в лабораторию эмбриологии, которая находится рядом с операционной. Эмбриологи тщательно исследуют эти ткани в поисках живых сперматозоидов. Этот процесс поиска может занять несколько часов. Когда найдено достаточное количество сперматозоидов или хирург решает, что исследовано достаточно, операция заканчивается, а разрез закрывается рассасывающимися косметическими швами.
Какая подготовка необходима перед Микро TESE?
Перед решением о такой важной операции, как Микро TESE, требуется тщательная подготовка, чтобы точно определить план действий и повысить шансы на успех.
В этот подготовительный период обычно выполняются следующие обследования:
- Два и более подробных анализа спермы
- Полные гормональные тесты (ФСГ, ЛГ, тестостерон)
- Физикальное обследование у опытного уролога
- Скротальное УЗИ для оценки структуры яичек
- Генетический анализ по показаниям (кариотип, микроделеция Y-хромосомы)
- В некоторых случаях предварительная гормональная терапия перед операцией
Каждое из этих исследований — часть общего пазла. Например, генетические тесты могут дать ценную информацию о вероятности обнаружения спермы и иногда уберечь пациента от ненужной операции. После сбора всей информации мы вместе с парой оцениваем ситуацию и решаем, подходит ли Микро TESE.
Что влияет на успешность поиска спермы при Микро TESE?
Один из самых часто задаваемых вопросов — какова вероятность успеха Микро TESE. В целом вероятность нахождения сперматозоидов этим методом составляет 40–60%. Это значит, что более чем у половины мужчин, у которых считалось, что сперма не вырабатывается вовсе, появляется шанс на биологическое отцовство — что весьма обнадёживающий показатель.
Однако этот процент не одинаков для всех и зависит от ряда важных факторов:
- Основная причина азооспермии
- Размер и структура яичек
- Уровень гормонов пациента
- Проводились ли ранее биопсии яичка
- Опыт хирурга и лабораторной команды
Особенно неудачные “вслепую” биопсии, выполненные ранее, могут повредить потенциально продуктивные участки яичка и снизить успех Микро TESE. Поэтому, если возможно, лучше использовать Микро TESE как первую попытку поиска спермы.
Есть ли риски у операции Микро TESE?
Операция Микро TESE весьма безопасна при выполнении опытной командой. Однако, как и любая хирургическая процедура, она несёт некоторые потенциальные риски, которые, к счастью, встречаются редко и обычно легко контролируются.
Возможные послеоперационные ситуации:
- Кровотечение или синяк (гематома) в области операции
- Инфекция в месте разреза
- Временная боль и дискомфорт
- Повреждение ткани яичка (риск минимален благодаря микроскопу)
- Неудача в нахождении спермы несмотря на все усилия
- Риски, связанные с общей анестезией (очень редко)
Наиболее беспокоящий пары риск — не обнаружить сперматозоиды. Это не осложнение, а просто неудачный исход операции и может быть эмоционально тяжёлым. Несмотря на тщательную предварительную оценку, невозможно гарантировать стопроцентный успех.
Как проходит восстановление после Микро TESE?
Период восстановления после Микро TESE обычно проходит легко. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день и быстро вернуться к повседневной жизни.
Для комфорта восстановления рекомендуются простые меры:
- Регулярный приём назначенных обезболивающих
- Первые 48 часов прикладывать лед к области операции
- Носить поддерживающее нижнее бельё
- Первые несколько дней отдыхать
- Избегать тяжёлых физических нагрузок около 10 дней
- Воздерживаться от сексуальных контактов около 10 дней
- Держать разрез в чистоте и сухости
Обычно восстановление проходит без осложнений. Однако при следующих симптомах следует немедленно обратиться к врачу:
- Сильная боль, не уменьшающаяся со временем
- Высокая температура
- Зловонные выделения из раны
- Сильное покраснение, жар и отёк мошонки
В таких случаях важно немедленно связаться с лечащим врачом для быстрого решения проблемы.
Чем Микро TESE отличается от других методов?
Главное и самое важное отличие Микро TESE от других методов (классическая TESE, TESA) — выполнение процедуры под микроскопом. Это не просто техническая деталь, а принципиально иной подход.
Классические методы, такие как TESE или TESA, выполняются “вслепую”: хирург берёт ткани или делает аспирацию иглой случайным образом, не видя, где могут быть сперматозоиды. Это напоминает бурение наугад на обширной территории.
Микро TESE же — как поиск сокровищ с картой: под большим увеличением микроскопа хирург может рассмотреть тысячи канальцев яичка и выбрать те, которые с наибольшей вероятностью содержат сперму. Это значительно увеличивает шансы на успех и минимизирует травму яичка. Такой целенаправленный подход сделал Микро TESE “золотым стандартом” при необструктивной азооспермии.
Как используются сперматозоиды, найденные при Микро TESE?
Добытые с большим трудом сперматозоиды немедленно передаются в лабораторию эмбриологии, где могут быть использованы двумя способами:
- Немедленное использование в свежем виде
- Замораживание для последующего применения
Если операция Микро TESE и забор яйцеклеток у женщины совпадают по времени, свежие сперматозоиды используют немедленно для ICSI. Это идеальный сценарий. Однако возможна и заморозка части или всех найденных сперматозоидов — это даёт гибкость паре. Благодаря заморозке, если потребуется повторная попытка ЭКО, мужчине не придётся снова проходить операцию. Эффективность использования размороженных сперматозоидов практически такая же, как у свежих.
Кому подходит Микро TESE?
Микро TESE подходит не для всех мужчин с бесплодием. Правильный выбор пациента критически важен для успеха лечения.
В целом лучшие кандидаты для Микро TESE:
- Мужчины с необструктивной азооспермией
- Пациенты с неудачными результатами других методов поиска спермы
- Мужчины с генетическими особенностями, такими как синдром Клайнфельтера, где возможно локальное производство спермы в яичке
- Те, у кого производство спермы прекратилось после онкологического лечения
Однако есть ситуации, когда Микро TESE не рекомендуется или имеет очень низкие шансы на успех:
- Азоспермия, вызванная обструкцией (в этих случаях есть более простые методы, такие как PESA/MESA)
- Полная делеция AZF-a или AZF-b на Y-хромосоме (шанс найти сперму почти нулевой)
- Тяжёлые противопоказания к операции
- Гормональные нарушения, поддающиеся медикаментозной терапии (сначала пробуют это лечение)
