Группа крови

Тест на группу крови, определяя принадлежность человека к группе A, B, AB или 0 и его Rh-статус, обеспечивает базовую информацию для безопасности трансфузий. Этот тест предотвращает риск несовместимости крови и помогает в экстренных ситуациях быстро выбрать правильный компонент крови. Такой подход напрямую поддерживает клиническую безопасность.

Классификация группы крови основана на выявлении антигенов на поверхности эритроцитов. Совместная оценка систем ABO и Rh предотвращает возможные гемолитические реакции. Благодаря этому хирургические вмешательства, роды и мероприятия неотложной помощи могут безопасно планироваться.

Анализ совместимости по группе крови особенно важен при определении риска Rh-несовместимости во время беременности. Раннее выявление позволяет провести иммунопрофилактику и предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных. Таким образом достигается высокий уровень защиты здоровья матери и ребенка.

Определение группы крови играет критическую роль при трансплантации органов, использовании плазменных препаратов и в скрининговых программах общественного здравоохранения. Систематическая регистрация и наблюдение поддерживают национальные службы крови, повышают доступность и укрепляют надежность экстренного обеспечения кровью.

Что такое группа крови?

Группа крови — это генетическая характеристика, основанная на наличии определенных антигенных структур на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Наиболее распространенными системами являются ABO и Rh (положительный/отрицательный). Существуют четыре основные группы — A, B, AB и 0, и каждая из них может быть Rh-положительной или Rh-отрицательной. Знание группы крови имеет жизненно важное значение для совместимости при переливании крови, пересадке органов и во время беременности.

Что такое Rh-фактор, который определяет, «положительная» у нас кровь или «отрицательная»?

Когда вы говорите о своей группе крови (например, «A положительная» или «0 отрицательная»), вторая часть обозначения относится к системе Rh (резус). Это отдельная, независимая от ABO система «идентификации».

Система Rh очень сложна и включает десятки разных антигенов, но с клинической точки зрения для нас наиболее важен один — так называемый D-антиген. Подобно A и B, его можно представить как своеобразный «флаг D».

Если на поверхности эритроцитов человека есть этот D-антиген (флаг D), такой человек считается Rh-положительным (Rh+).

Если D-антигена нет, человек считается Rh-отрицательным (Rh–).

В отличие от системы ABO, у Rh-отрицательного человека антитела Anti-D (то есть «солдаты», атакующие флаг D) не присутствуют изначально. Чтобы иммунная система начала вырабатывать эти антитела, она должна сначала «познакомиться с врагом» — Rh-положительной кровью. Это знакомство чаще всего происходит при ошибочном переливании Rh-положенной крови либо, что особенно важно, когда Rh-отрицательная мать вынашивает Rh-положительного ребенка. Этот процесс называется «сенсибилизацией» и лежит в основе того, что в быту называют «несовместимостью крови» при беременности.

Что такое Rh-несовместимость («несовместимость крови») при беременности?

Под «несовместимостью крови» в медицинском смысле мы подразумеваем именно это состояние. Оно возникает только в определенном сценарии:

• Мать: Rh-отрицательная (Rh–)
• Отец: Rh-положительный (Rh+)

В такой ситуации у будущего ребенка есть вероятность быть Rh-положительным (Rh+), которая в зависимости от генетики отца составляет 50 % или 100 %. Если Rh-отрицательная мать вынашивает Rh-положительного ребенка, возникает «несовместимость»: кровь ребенка несет иной «флаг» (антиген D), чем кровь матери.

Обычно проблема не возникает во время первой беременности. На протяжении беременности кровообращение матери и плода в основном разделено. Но во время родов, при выкидыше, внематочной беременности или при кровотечении в период гестации небольшое количество Rh-положительных клеток крови ребенка может пройти через плаценту и попасть в Rh-отрицательный кровоток матери.

Иммунная система матери распознает эти Rh-положительные клетки (с флагом D) как «чужеродных захватчиков». В ответ она начинает вырабатывать антитела Anti-D (защитных «солдат»), направленные против этого флага D. Однажды начав выработку этих антител, организм матери «сенсибилизируется», и эти антитела могут сохраняться на протяжении всей жизни. Первая беременность, как правило, не страдает от этой медленно развивающейся иммунной реакции.

Как состояние Rh-несовместимости может нанести вред ребенку?

Основная опасность возникает при второй и последующих беременностях. Если женщина снова беременеет Rh-положительным ребенком, уже находящиеся в организме антитела Anti-D в этот раз действуют гораздо быстрее и агрессивнее. Эти антитела (типа IgG) легко проходят через плаценту, попадают прямо в кровоток плода и начинают атаковать и разрушать его Rh-положительные эритроциты.

Такое разрушение приводит к состоянию, известному как «гемолитическая болезнь плода и новорожденного» (HDFN). Это, по сути, разрушение крови ребенка его же собственным организмом под воздействием материнских антител. Тяжесть последствий варьирует от легких до жизнеугрожающих.

Наиболее частые проявления:

• Анемия (кровоточие)
• Желтуха новорожденных
• Увеличение печени и селезенки
• Сердечная недостаточность
• Общий отек организма (hydrops fetalis)
• Внутриутробная гибель

Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности у плода и развитию генерализованного отека (hydrops fetalis), который является наиболее тяжелой, угрожающей жизни формой этого состояния.

Можно ли сегодня предотвратить Rh-несовместимость?

Да, и весьма эффективно. Профилактика Rh-несовместимости — одна из больших историй успеха современной медицины. Решение — препарат, называемый «анти-D-иммуноглобулин» (RhIg), в быту известный как «укол от резус-несовместимости».

Этот препарат действует похоже на прививку, но по сути представляет собой пассивную иммунизацию. В его составе — готовые, сконцентрированные антитела Anti-D.

Принцип таков: когда Rh-отрицательной женщине вводится этот препарат, содержащиеся в нем готовые антитела быстро находят и «помечают» Rh-положительные эритроциты плода, которые могли попасть в кровоток матери, и устраняют их до того, как собственная иммунная система матери успеет их распознать и запустить полноценный иммунный ответ.

Благодаря этой «операции по тихой очистке» иммунная система матери никогда «не видит» настоящий флаг D. В результате у нее не формируется собственная фабрика по производству антител Anti-D (клетки иммунологической памяти), и она остается несенсибилизированной. Это значит, что она не будет представлять угрозу для будущих Rh-положительных детей.

Когда следует делать укол при Rh-несовместимости (RhIg)?

Время введения этого препарата критически важно для предотвращения сенсибилизации матери. Существуют стандартные сроки и ситуации, когда Rh-отрицательной женщине (если есть риск контакта с кровью плода) рекомендуется этот укол.

К таким ситуациям относятся:

• 28-я неделя беременности (рутинная профилактика)
• Рождение Rh-положительного ребенка (в течение первых 72 часов после родов)
• Самопроизвольный выкидыш
• Искусственное прерывание беременности (аборт)
• Внематочная беременность (диагностика или лечение)
• Кровотечения во время беременности
• Амниоцентез или биопсия хорионических ворсин (CVS)
• Серьезные травмы живота во время беременности

Влияет ли ЭКО (IVF) на риск резус-несовместимости?

Беременность, наступившая в результате ЭКО, с точки зрения риска Rh-несовместимости не отличается от беременности, наступившей естественным путем. Риски те же, и применяются те же меры профилактики (укол в 28-й неделе и после родов).

Однако некоторые этапы самого процесса ЭКО создают дополнительные моменты риска сенсибилизации для Rh-отрицательной женщины. Поэтому в клиниках ЭКО этому уделяется особое внимание.

Наиболее важный этап — пункция фолликулов (OPU), то есть забор яйцеклеток. Процедура выполняется путем введения иглы через влагалище к яичникам. Несмотря на минимальную инвазивность, во время нее возможно небольшое внутреннее или влагалищное кровотечение.

Если Rh-отрицательная женщина проходит лечение с Rh-положительным партнером (или донором спермы) и ей выполняется пункция фолликулов, теоретически возникает риск сенсибилизации. Поэтому в современной практике ЭКО считается стандартным и безопасным подходом вводить таким пациенткам профилактический анти-D-иммуноглобулин (RhIg) в течение 72 часов после забора яйцеклеток.

Аналогично, выкидыши или внематочная беременность после процедуры ЭКО так же, как и при естественной беременности, являются показаниями для введения RhIg.

Что такое несовместимость по системе ABO? Это тоже опасно?

Да, существует и несовместимость по системе ABO. Она встречается гораздо чаще, чем Rh-несовместимость, но почти всегда протекает значительно легче.

ABO-несовместимость обычно возникает в следующей ситуации:

• Мать: группа 0
• Ребенок: группа A или B

Как вы помните, в крови женщин с группой 0 «естественным образом» присутствуют антитела и против A, и против B (anti-A и anti-B). Те из них, которые относятся к классу IgG, способны проходить через плаценту и атаковать эритроциты плода с группой A или B.

Однако эта атака обычно гораздо менее агрессивна, чем при Rh-несовместимости. Антигены A и B на эритроцитах плода не вызывают такого мощного иммунного ответа, как антиген Rh(D).

Наиболее распространенное проявление ABO-несовместимости — желтуха новорожденных, начинающаяся в первые 24 часа жизни. Как правило, это состояние легко контролируется в условиях стационара с помощью фототерапии (лечения синим светом). Необходимость обменного переливания крови или развитие тяжелой внутриутробной анемии (hydrops fetalis) при ABO-несовместимости практически не встречается.

Правда ли, что у женщин с группой крови 0 запас яйцеклеток меньше?

Это один из самых частых вопросов, которые мы слышим от пациенток, и он связан с волнениями, возникшими после публикаций некоторых исследований в СМИ много лет назад.

Около 10–15 лет назад в США было проведено исследование, в котором сообщалось, что среди женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия, у тех, кто имеет группу крови 0, вероятность повышенных значений гормона FSH (показателя сниженного овариального резерва) в два раза выше, чем у женщин с группой A. Это наблюдение породило гипотезу о том, что группа крови 0 может быть фактором риска «раннего старения яичников», и вызвало большой резонанс.

Однако наука не делает окончательных выводов по одному-единственному исследованию. После этого были проведены новые, более крупные исследования с участием женщин из разных стран и популяций.

Что сейчас говорит наука об этой связи между группой крови и бесплодием?

Результаты последующих исследований начали противоречить первоначальным выводам. Например, крупное исследование в Китае, включавшее десятки тысяч женщин, показало прямо противоположное: группа 0 может иметь защитный эффект, а группы B и AB, напротив, были статистически связаны с более низким овариальным резервом.

Такая противоречивость обычно заставляет ученых думать о том, что обнаруженные слабые связи, скорее всего, объясняются не самой группой крови, а другими генетическими факторами (смешивающими переменными), например особенностями этнического состава изучаемых популяций.

Окончательную точку в этом вопросе поставил крупный систематический обзор и метаанализ, опубликованный в 2017 году. Метаанализы — это наивысший уровень научных доказательств, так как они объединяют все надежные исследования по теме и анализируют результаты совокупно.

В этом большом анализе были рассмотрены данные более чем 55 000 женщин, и был сделан однозначный вывод: статистически значимой связи между группой крови по системе ABO (A, B, AB или 0) и овариальным резервом у женщин не существует. Этот вывод оставался неизменным независимо от того, использовался ли для оценки резерва гормон FSH или более современный и надежный маркер — гормон AMH.

Каким тестам мы доверяем при оценке овариального резерва?

Оценивая репродуктивный потенциал женщины и ожидаемый ответ на лечение, специалист по ЭКО опирается на научно обоснованные, надежные и информативные маркеры. Группа крови не относится к таким маркерам.

Мы объясняем пациенткам, что не стоит зацикливаться на противоречивой информации из интернета, вызывающей лишнюю тревогу, и вместо этого важно сосредоточиться на реальной клинической картине. Основные тесты, которым мы доверяем для оценки овариального резерва, включают:

• Анализ крови на AMH (антимюллеров гормон)
• Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании
• Базальный уровень гормона FSH

Итак, тот факт, что у вас группа крови 0, не означает, что у вас «меньше яйцеклеток» или снижена фертильность. Это не позволяет делать прогнозы относительно вашего шанса на успех или тактики лечения.

Влияет ли моя группа крови на успех ЭКО (качество эмбрионов, имплантацию)?

Это другой, отдельный от резерва вопрос: «Не окажется ли так, что из-за моей группы крови 0 качество эмбрионов хуже или шанс имплантации ниже?»

Научные данные в этой области тоже однозначны: нет, не оказывает.

Многочисленные ретроспективные исследования многократно показывали, что между женщинами с группами A, B, AB и 0 нет различий по ключевым этапам лечения ЭКО. Ваша группа крови не влияет на:

• Общую дозу применяемых гормональных препаратов
• Продолжительность стимуляции яичников
• Общее число полученных яйцеклеток
• Долю зрелых яйцеклеток
• Показатели оплодотворения
• Качество эмбрионов
• Частоту клинической беременности
• Частоту живорождения

Иными словами, группа крови не является определяющим фактором для ответа на лечение или качества эмбрионов. Протоколы терапии не планируются на основе группы крови.

Имеет ли значение сочетание групп крови у супругов при ЭКО?

Это еще одна гипотеза, чаще рассматриваемая применительно к системе ABO. Много лет обсуждалось предположение, что ABO-несовместимость между партнерами (например, женщина с группой 0 и мужчина с группой A) может вызывать бесплодие за счет образования антиспермальных антител в цервикальной слизи. Однако при ЭКО, когда оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в лабораторных условиях, этот потенциальный барьер уже преодолен.

Что же насчет этапа имплантации, когда эмбрион должен прикрепиться к эндометрию? Большинство исследований показало, что комбинация групп крови родителей не оказывает влияния на частоту наступления беременности или живорождения.

Тем не менее есть одно любопытное исключение. В 2022 году в Китае было опубликовано крупное исследование с участием более 30 000 пар, проходивших ЭКО. В нем был сделан интересный и специфический вывод:

В парах, где и мать, и отец имели группу крови AB (пары AB/AB), частота живорождения была статистически значимо выше по сравнению со всеми другими комбинациями групп крови.

При этом влияние на качество эмбрионов обнаружено не было, что позволило предположить, что возможный эффект реализуется именно на этапе имплантации. Теоретическое объяснение заключается в том, что у женщины с группой AB в крови нет естественных антител anti-A или anti-B. Этот «иммунологически более спокойный» фон может облегчать принятие эмбриона.

Однако это результат одного-единственного исследования, проведенного в конкретной этнической популяции. В науке такие наблюдения требуют подтверждения другими работами, прежде чем их можно будет обобщать. Поэтому, хотя это интересная научная деталь, она пока не меняет нашу клиническую практику и подход к прогнозированию успеха у супружеских пар.

Часто задаваемые вопросы