ФСГ

ФСГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом и играющий ключевую роль в регуляции репродуктивной функции. У женщин он поддерживает развитие фолликулов, у мужчин — сперматогенез. Его клиническое измерение предоставляет важные диагностические данные при оценке первичных нарушений функции гонад.

Механизмы регуляции ФСГ описывают циклы обратной связи, функционирующие через гипоталамо-гипофизарную ось. Отклонения в этих циклах помогают различать недостаточность яичников, нарушение функции яичек или патологии центральной оси.

Клиническая интерпретация уровней ФСГ анализирует взаимосвязь между уровнем гормона в крови, репродуктивной способностью и гормональным состоянием. Высокие или низкие показатели помогают выявить источник эндокринных нарушений и провести правильную классификацию при обследовании бесплодия.

Показания к тесту на ФСГ включают нарушения менструального цикла, подозрение на гипогонадизм и планирование программ вспомогательных репродуктивных технологий. Количественные результаты облегчают выбор стратегии лечения и обеспечивают комплексную оценку репродуктивной физиологии.

Что такое ФСГ?

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, который вырабатывается гипофизом и регулирует развитие яйцеклеток у женщин и производство сперматозоидов у мужчин. У женщин уровень ФСГ предоставляет важную информацию о состоянии овариального резерва и менструального цикла. Повышенный ФСГ может указывать на снижение функции яичников. Поэтому ФСГ часто используется при обследовании бесплодия.

Как работает природный баланс ФСГ в организме?

Ваш организм поддерживает постоянный «диалог» между мозгом (гипоталамусом и гипофизом) и яичниками для управления менструальным циклом. Эта сложная и тонкая система называется «ось ГГЯ» — гипоталамус-гипофиз-яичники.

Этот диалог работает следующим образом: гипоталамус (главный центр управления) посылает сигнал под названием ГнРГ. Частота этого сигнала имеет решающее значение. Когда сигнал медленный, гипофиз вырабатывает ФСГ (гормон роста фолликулов). Когда частота увеличивается — вырабатывается ЛГ (гормон овуляции).

В начале менструального цикла ритм медленный, и вырабатывается ФСГ. Это позволяет группе фолликулов начать рост. По мере роста фолликулы вырабатывают эстроген. Повышение уровня эстрогена посылает мозгу сигнал обратной связи: «Фолликул растёт, столько ФСГ больше не требуется».

Мозг получает этот сигнал, изменяет ритм ГнРГ и снижает выработку ФСГ. Благодаря этому естественному «тормозному механизму» из группы фолликулов выживает только один — самый сильный и быстрорастущий. Поэтому в нормальном цикле созревает обычно лишь одна яйцеклетка.

Почему баланс ФСГ отличается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)?

У женщин с СПКЯ этот диалог между мозгом и яичниками работает иначе. ГнРГ-сигналы обычно слишком частые и почти не меняются.

Постоянно быстрый ритм приводит к тому, что гипофиз вырабатывает больше ЛГ, а не ФСГ. Соотношение ЛГ/ФСГ, которое обычно близко к 1:1, при СПКЯ смещается в сторону ЛГ — 2:1 или даже 3:1.

Высокий уровень ЛГ повышает выработку андрогенов (мужских гормонов) в яичниках. Одновременно низкий относительный уровень ФСГ приводит к тому, что фолликулы начинают расти, но не могут созреть. Они «застревают» на определённом размере, и овуляция не происходит. Именно поэтому женщины с СПКЯ очень чувствительны к препаратам ФСГ: в их яичниках уже много мелких фолликулов, ожидающих стимуляции.

Как ЭКО изменяет природный баланс ФСГ?

Главная цель ЭКО — спасти и вырастить те яйцеклетки, которые в обычном цикле погибли бы. Чем больше зрелых яйцеклеток удаётся получить, тем больше здоровых эмбрионов можно создать в лаборатории, что повышает шанс беременности.

Для этого естественный «тормоз» организма временно отключается. Это выполняется с помощью двух групп препаратов.

Этапы такие:

• Сначала временно останавливается диалог между мозгом и яичниками или предотвращается преждевременная овуляция.
• Затем стимуляция яичников осуществляется внешними инъекциями ФСГ.
• Когда естественные сигналы мозга подавлены (ГнРГ-агонисты или антагонисты), яичники перестают получать команды. Тогда ФСГ извне обеспечивает более высокий и стабильный уровень гормона.

Этот высокий уровень ФСГ блокирует «сигнал стоп» (обратную связь эстрогена), который растущие фолликулы посылают мозгу. Поскольку уровень ФСГ не падает, все фолликулы продолжают расти. Это называется «расширением окна ФСГ».

Какова основная роль ФСГ в производстве яйцеклеток и сперматозоидов?

Роль ФСГ чрезвычайно важна как для женщин, так и для мужчин.

У женщин он каждый месяц выбирает группу антральных фолликулов и защищает их от апоптоза — запрограммированной гибели клеток. ФСГ действует как «спасатель». Под его влиянием гранулёзные клетки активируют фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстроген. Эстроген необходим и для финального дозревания яйцеклетки, и для утолщения эндометрия.

У мужчин ФСГ является ключевым гормоном сперматогенеза. Он действует на клетки Сертоли — «опорные клетки» сперматозоидов. ФСГ стимулирует их запускать и поддерживать производство сперматозоидов, а также стимулирует выработку андроген-связывающего белка (АСП), который удерживает высокий уровень тестостерона в области образования сперматозоидов — это необходимо для их нормального развития.

Зачем проводится тест на ФСГ для оценки овариального резерва?

Тест на ФСГ — классический метод оценки овариального резерва (количество и потенциал яйцеклеток). Его проводят на 2–4-й день цикла — так называемый базальный ФСГ.

Этот период выбран потому, что он отражает, насколько сильно яичники «просят поддержку» от мозга для начала нового цикла.

Если резерв снижен, яичники хуже отвечают на сигналы мозга. Тогда мозг начинает вырабатывать больше ФСГ. Повышенный ФСГ на 3-й день цикла (обычно выше 10–12 мМЕ/мл) — показатель снижения резерва.

Как интерпретируются уровни ФСГ и эстрогена (E2) вместе?

Интерпретация ФСГ отдельно может быть ошибочной. Его необходимо оценивать вместе с уровнем эстрогена (E2). Эти гормоны находятся в тесном балансе.

При хорошем овариальном резерве на 3-й день цикла и ФСГ, и эстроген должны быть низкими — это означает спокойное начало цикла.

Однако иногда ФСГ выглядит «нормальным» даже при снижении резерва. Почему? Если из-за слабого резерва фолликул начинает расти раньше, он ранним образом вырабатывает эстроген. Повышение E2 (например выше 60–80 пг/мл) отправляет мозгу сигнал «торможения», и ФСГ, который должен был быть высоким, подавляется. Это называется «маскированным снижением резерва».

Поэтому низкий ФСГ + высокий E2 — важный признак снижения резерва. Настояще хороший результат — низкий ФСГ и низкий E2.

Достаточен ли тест на ФСГ для оценки овариального резерва?

Несмотря на полезность теста, он не является «золотым стандартом».

Причины:

• Сильно варьирует от цикла к циклу.
• Легко маскируется повышенным эстрогеном.
• Оценивает реакцию мозга, а не запас фолликулов напрямую.
• Повышается уже после серьёзного снижения резерва.

ФСГ может быть 11 в один месяц и 8 — в другой. Это не означает улучшения. На практике ориентируются на самый высокий показатель.

Поэтому сегодня для оценки резерва предпочтение отдают АМГ и подсчёту антральных фолликулов.

Как современная медицина оценивает ФСГ вместе с АМГ и АФК?

В современной практике ЭКО прогноз ответа на стимуляцию и выбор дозы препаратов основываются на двух тестах:

• АМГ (анти-мюллеров гормон): выделяется гранулёзными клетками «спящих» фолликулов. Даёт прямую информацию о «запасе» яичников и мало меняется от цикла к циклу.
• АФК (антральный фолликулярный счёт): проводится УЗИ на 2–3-й день цикла, где напрямую считают 2–10 мм фолликулы.

АМГ и АФК дают самую точную информацию о количестве яйцеклеток. Возраст — главный показатель качества. ФСГ остаётся вспомогательным тестом.

Почему не рекомендуются высокие дозы ФСГ при низком овариальном резерве?

Долгое время считалось, что если резерв низкий — нужно больше ФСГ. Использовали дозы 300, 450 и 600 МЕ.

Но крупные РКИ показали: увеличение дозы с 150 до 450 МЕ давало лишь +1–2 яйцеклетки.
Но **шанс рождения ребёнка не увеличивался**.

Проблема при низком резерве — не слабый сигнал, а маленький пул фолликулов. Чрезмерные дозы могут ухудшить качество яйцеклеток и снизить рецептивность эндометрия.

Руководства подчёркивают: дозы выше 300 МЕ/сут **не дают доказанной пользы**.

Каков главный риск ФСГ-терапии (СГЯЯ) и как его предотвратить?

Самый серьёзный риск ЭКО — СГЯЯ (синдром гиперстимуляции яичников).

Он возникает у женщин, которые чрезмерно реагируют на ФСГ (обычно при СПКЯ, высоком АМГ или молодом возрасте).

При использовании ХГЧ для триггера созревания яичников выделяется VEGF — он делает сосуды «проницаемыми». Вода выходит в брюшную и плевральную полость → отёк, одышка, увеличение яичников.

Современная медицина почти полностью предотвращает СГЯЯ.

Основные стратегии:

• Низкая начальная доза ФСГ.
• Антагонистный протокол.
• Триггер ГнРГ-агонистом вместо ХГЧ.
• Стратегия «Freeze-all» — заморозить все эмбрионы.

Триггер агонистом вызывает короткий выброс ЛГ (24–36 часов): хватает для созревания, но не для СГЯЯ.
Заморозка всех эмбрионов исключает риск позднего СГЯЯ при беременности.

Часто задаваемые вопросы