ЛГ

Тест на ЛГ предоставляет основную информацию для оценки репродуктивных функций, измеряя уровень лютеинизирующего гормона. Повышение или снижение этого гормона даёт важные клинические сведения для диагностики овуляции, гормональных нарушений и дисфункции гонад.

Анализ уровня ЛГ играет решающую роль в определении времени овуляции. Внезапный подъём ЛГ в течение цикла указывает на приближающуюся овуляцию и помогает точно определить время для оценки фертильности.

Скрининг ЛГ применяется и у мужчин для оценки нарушений функции гонад. Изменение уровня гормона предоставляет информацию о выработке тестостерона и работе гипофизарно-гонадной оси, направляя процесс диагностики.

Мониторинг ЛГ важен для наблюдения за гормональными нарушениями, такими как синдром поликистозных яичников. Регулярные измерения облегчают анализ соотношения ЛГ/ФСГ и помогают при планировании долгосрочных стратегий гормонального лечения.

Что такое ЛГ?

ЛГ (Лютеинизирующий гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом и играющий важную роль в регуляции репродуктивной системы. У женщин он вызывает овуляцию, у мужчин стимулирует выработку тестостерона. Уровень ЛГ используется для оценки бесплодия, нарушений цикла, СПКЯ и функции гипофиза. Он измеряется с помощью анализа крови и помогает оценить гормональный баланс.

Какова основная роль ЛГ в созревании яйцеклеток?

Чтобы понять роль ЛГ в яичнике, представьте себе «двухклеточную фабрику», которая работает идеально слаженно. Яйцеклетку окружают два вида клеток — тека и гранулёза. Для нормального функционирования этой «фабрики» необходимы два гормона: ЛГ и ФСГ.

Как это работает: ЛГ связывается с клетками теки и запускает производство андрогенов — «сырья». Эти андрогены переходят в клетки гранулёзы, где ФСГ заставляет их преобразовываться в эстроген — «готовый продукт».

Эта система жизненно важна:
— клетки теки не могут производить эстроген,
— клетки гранулёзы не могут производить андрогены.

Только совместная работа ЛГ и ФСГ обеспечивает высокий уровень эстрогена, необходимый для развития яйцеклетки.

В ЭКО (IVF) нам нужно вырастить много яйцеклеток одновременно, а значит требуется гораздо больше эстрогена. Если ЛГ подавлен слишком сильно, «фабрика» испытывает нехватку сырья — качество яйцеклеток может ухудшиться. Поэтому важно поддерживать достаточный уровень ЛГ.

Отвечает ли ЛГ только за овуляцию?

В обществе ЛГ часто считают лишь «финальным пусковым механизмом». Однако научные данные показывают, что он участвует уже на ранних этапах развития фолликулов.

ЛГ помогает проснуться самым маленьким фолликулам — примордиальным. При его хроническом дефиците (например, при гипогонадотропном гипогонадизме) развитие фолликулов может замедлиться, что уменьшает количество антральных фолликулов в начале цикла.

Таким образом, «овариальный резерв» зависит не только от возраста, но и от гормональной среды.

Как возникает естественный пик ЛГ?

Пик ЛГ — это резкое повышение гормона, вызывающее овуляцию. Он формируется в результате сложной обратной связи между мозгом и яичниками.

Обычно высокий эстроген подавляет мозг. Но когда доминантный фолликул достигает нужного размера и вырабатывает высокий уровень эстрогена в течение ~50 часов, механизм меняется: тормоз превращается в ускоритель.

Гипофиз получает сильный сигнал и выбрасывает весь запас ЛГ — возникает пик ЛГ.

Он инициирует:

• финальное деление яйцеклетки
• достижение стадии МII
• расширение защитных клеток
• ослабление стенки фолликула
• разрыв фолликула (овуляция)

Через 34–36 часов яйцеклетка выходит наружу.

Почему важно контролировать ЛГ при ЭКО?

Цели ЭКО:
1) добиться роста множества яйцеклеток одновременно;
2) предотвратить преждевременный естественный пик ЛГ.

Если пик произойдёт до пункции, фолликулы опустеют — цикл будет отменён. Чтобы этого не произошло, ЛГ контролируют с помощью аналогов ГнРГ.

Почему важен «терапевтический диапазон» ЛГ?

ЛГ должен оставаться в узком диапазоне: не слишком низкий и не слишком высокий (примерно 1,2–5,0 IU/L).

Нарушение приводит к:

• дефициту андрогенов
• низкому эстрогену
• остановке роста фолликулов
• ухудшению качества яйцеклеток
• преждевременной зрелости

Какие протоколы используются для предотвращения раннего пика ЛГ?

Чтобы не допустить преждевременную овуляцию, необходимо подавить выработку ЛГ. Используются два протокола:

Протокол агонистов ГнРГ (длинный протокол)

• Начинается в предыдущем цикле
• Изначально стимулирует, затем полностью подавляет гипофиз
• Обеспечивает глубокое и стабильное подавление ЛГ
• Требует более высоких доз
• Более высокий риск СГЯЯ
• Не подходит для безопасного триггера ГнРГ-а

Протокол антагонистов ГнРГ (короткий)

• Начинается на 2–3 день цикла
• Антагонист добавляется позже — примерно на 6-й день
• Блокирует ЛГ мгновенно
• Короче и удобнее для пациентки
• Намного ниже риск СГЯЯ
• Позволяет использовать безопасный триггер

Почему мы следим за уровнем ЛГ?

В антагонистных протоколах рост ЛГ указывает, когда пора начинать антагонист.

Если ЛГ падает слишком низко, может возникнуть дефицит сырья (андрогенов) — тогда иногда добавляют препараты с ЛГ-активностью.

Зачем давать ЛГ извне, если мы его подавляем?

Цель — не убрать ЛГ полностью, а контролировать его.

Дополнение требуется при:

• гипогонадотропном гипогонадизме
• низком овариальном резерве
• пожилом возрасте
• слабом ответе в предыдущих циклах
• чрезмерно низком ЛГ в текущем цикле

Чем отличаются препараты с ЛГ-активностью?

• Рекомбинантный ЛГ (r-LH)

Чистый гормон, идентичный человеческому, действует коротко, активирует защитные клеточные пути.

• hMG (менопаузальный гонадотропин)

Содержит ФСГ и ЛГ-активность, но за счёт добавленного ХГЧ, который действует дольше и сильнее стимулирует стероидогенез.

Что такое «триггер» и почему он так важен?

Когда фолликулы достаточно выросли, за 34–36 часов до пункции вводится триггер — инъекция, которая имитирует естественный пик ЛГ и завершает созревание яйцеклеток.

Без триггера яйцеклетки остаются незрелыми (М1). Триггер обеспечивает достижение стадии МII и готовность к оплодотворению.

Какие существуют варианты триггера?

Классический триггер ХГЧ

• Сильное и длительное действие
• Поддержка свежего переноса
• Высокий риск СГЯЯ

Триггер агонистом ГнРГ

• Полностью исключает СГЯЯ
• Даёт больше зрелых яйцеклеток
• Не позволяет выполнить свежий перенос

Двойной триггер (ГнРГ-а + низкая доза ХГЧ)

• Объединяет преимущества обоих методов
• Минимизирует СГЯЯ
• Подходит для нормального и высокого ответа

Как выбирается подходящий протокол?

• Высокий резерв (СПКЯ): антагонист + безопасный триггер + заморозка всех эмбрионов
• Низкий резерв/возраст: добавление ЛГ улучшает качество
• Нормальный ответ: антагонист + двойной триггер

Часто задаваемые вопросы