Hbs Ag

Тест HBs Ag определяет наличие поверхностного антигена гепатита B и указывает на активную HBV-инфекцию. Он становится положительным на ранних стадиях заболевания и играет критическую роль в оценке уровня заразности. Тест обеспечивает быстрые и надёжные диагностические данные для клинического ведения пациента.

Измерение уровня HBs Ag предоставляет важную информацию для разграничения острой и хронической инфекций. Концентрация антигена помогает оценить вирусную активность и определяет частоту наблюдения, необходимую врачу. Таким образом, стратегии мониторинга планируются корректно.

Скрининг на HBs Ag у беременных направлен на выявление материнской HBV-инфекции и предотвращение вертикальной передачи вируса. Раннее обнаружение позволяет своевременно провести профилактику новорождённого и снижает риск неонатальных осложнений, связанных с гепатитом B. Скрининг является важной частью национальных программ здравоохранения.

Мониторинг HBs Ag помогает раннему выявлению инфекции в группах высокого риска. Регулярные обследования позволяют определить хронических носителей, оценить необходимость противовирусного лечения и помогают контролировать цепочки передачи вируса в популяции.

Что такое HBs Ag?

HBs Ag (поверхностный антиген гепатита B) — это белок, находящийся на поверхности вируса гепатита B (HBV), и его присутствие указывает на активную инфекцию. Если HBs Ag обнаруживается в крови, человек является заразным и может находиться в острой или хронической фазе инфекции. Это один из основных тестов для диагностики, скрининга и оценки риска передачи вируса. Положительные результаты требуют подтверждения дополнительными исследованиями.

Что такое вирус гепатита B и как он влияет на организм?

Гепатит B — это вирус, который преимущественно поражает печень. После попадания в организм возможны два сценария. Первый — «острая» инфекция. Большинство здоровых взрослых (90–95 %) полностью устраняют вирус в течение шести месяцев благодаря сильному иммунному ответу и приобретают пожизненный иммунитет. Многие переносят эту фазу бессимптомно или принимают её за лёгкую простуду.

Если иммунная система не может устранить вирус, HBsAg остаётся положительным более шести месяцев. Это состояние называется «хронической инфекцией гепатита B». Вирус закрепляется в клетках печени, может находиться в латентном состоянии или постепенно повреждать печень.

С точки зрения ЭКО важен следующий факт: риск перехода в хроническую форму напрямую связан с возрастом заражения. У взрослого риск составляет 5–10 %, тогда как у новорождённого, инфицированного от матери во время родов, он достигает 90 %. Эти дети имеют высокий пожизненный риск серьёзных заболеваний печени (цирроз, рак печени). Поэтому при ЭКО и беременности наша основная цель — любой ценой предотвратить передачу вируса ребёнку.

Что означает положительный результат HBsAg?

Наличие HBsAg в крови является прямым доказательством того, что вирус «в данный момент» присутствует в организме. Это означает, что вирус находится в крови и биологических жидкостях и может передаваться другим людям.

Положительный результат — это «сигнал тревоги», запускающий все протоколы безопасности при ЭКО. Получив этот результат, необходимо немедленно перейти к подробному плану обследования, чтобы определить состояние пациента и партнёра и, главное, защитить будущего ребёнка. В редких случаях после вакцинации против гепатита B тест может быть временно ложноположительным, поэтому важно учитывать недавние прививки.

Почему важны тесты Anti-HBs и Anti-HBc?

• HBsAg показывает лишь наличие вируса, но не объясняет ситуацию полностью. Чтобы понять, новая ли это инфекция, перенесённая, или есть иммунитет, нужны два дополнительных теста:
• Anti-HBs — это «защитный щит». Наличие этих антител указывает на иммунитет к вирусу гепатита B — либо после вакцинации, либо после перенесённой инфекции.
• Anti-HBc (Total) — важный маркёр, указывающий на то, что организм ранее контактировал с реальным вирусом. Эти антитела не формируются после вакцинации.

Комбинация HBsAg, Anti-HBs и Anti-HBc позволяет определить, восприимчив ли человек, вакцинирован, переболел ли он ранее или является носителем.

Как различить острую и хроническую инфекцию?

При положительном HBsAg первый вопрос: это недавняя (острая) инфекция или хроническая (более 6 месяцев)?

Решающим тестом является IgM Anti-HBc:

• положительный → острая инфекция
• отрицательный → хроническая

Почему так важны HBeAg и HBV DNA (вирусная нагрузка)?

При хроническом гепатите важно понять активность вируса.

• HBeAg указывает на активное размножение вируса и высокий уровень заразности.
• HBV DNA измеряет точное количество вируса в 1 мл крови (IU/mL). Это главный показатель риска передачи вируса ребёнку.

Критическим порогом считают **200 000 IU/mL**.
Если вирусная нагрузка выше, стандартная послеродовая профилактика может быть недостаточной, и в третьем триместре назначают безопасную антивирусную терапию (например, Тенофовир).

Как HBsAg-позитивность влияет на мужскую фертильность?

Исследования показывают, что у HBsAg-позитивных мужчин чаще наблюдаются:

• низкая концентрация сперматозоидов
• сниженная подвижность
• аномальная морфология
• повышенная фрагментация ДНК

Повреждение ДНК может приводить к неудачному оплодотворению, остановке развития эмбриона и ранним потерям беременности.

Почему ЭКО/ИКСИ успешно даже при положительном HBsAg у мужчины?

Многочисленные крупные исследования показывают: наличие HBsAg у мужчины **не снижает** показатели успеха ЭКО/ИКСИ.

Причина:

• процедура «промывания спермы» удаляет вируссодержащую семенную плазму и дефектные сперматозоиды
• метод ИКСИ позволяет выбрать **один** здоровый сперматозоид и ввести его непосредственно в яйцеклетку

Таким образом, лабораторные технологии компенсируют негативное влияние вируса.

Как HBsAg-положительность влияет на женскую фертильность?

Наблюдаются:

• пониженный уровень АМГ
• уменьшенное количество антральных фолликулов
• повышенная потребность в стимуляционных препаратах
• меньшее количество зрелых ооцитов

Вероятная причина — хроническое воспаление в яичниковой ткани, приводящее к ускоренному биологическому «старению».

Влияет ли гепатит B у женщины на успех ЭКО или риск выкидыша?

Да. Исследования показывают:

• ниже частота оплодотворения
• меньше качественных эмбрионов
• выше риск раннего выкидыша (иногда в 2 раза)

Причины могут включать низкое качество яйцеклеток и нарушения иммунного баланса эндометрия.

Почему всем парам перед ЭКО необходимо проходить тестирование на гепатит B?

Основной принцип — **безопасность**.

Скрининг защищает:

• пару
• будущего ребёнка
• эмбрионы других пациентов в лаборатории
• медицинский персонал

Какие шаги выполняются при выявлении HBsAg-положительности?

• полный серологический профиль (Anti-HBs, Anti-HBc, IgM Anti-HBc)
• маркеры активности вируса (HBeAg, Anti-HBe)
• количественное определение HBV DNA
• анализы функции печени (ALT, AST)
• обследование партнёра

Роль врача-инфекциониста и гепатолога

Специалист:

• оценивает состояние печени
• решает, требуется ли противовирусная терапия
• ведёт мониторинг во время беременности и после родов
• совместно принимает решение о начале ЭКО

Что делать, если один партнёр HBsAg-позитивный, а другой — отрицательный (серодискордантная пара)?

Цель — защитить неинфицированного партнёра.

Необходимо:

• немедленно начать вакцинацию отрицательного партнёра
• отложить ЭКО до завершения трёхдозовой схемы вакцинации
• использовать барьерную контрацепцию
• через 1–2 месяца после последней дозы проверить уровень Anti-HBs >10 mIU/mL

После подтверждения иммунитета риск передачи исчезает.

Как обрабатывается сперма HBsAg-позитивного мужчины?

Используются:

• плотностные градиенты
• метод swim-up

Цель:

• отделить здоровые, подвижные сперматозоиды
• удалить вируссодержащую семенную плазму

Полностью ли исключает риск процедура промывания?

Нет — она **снижает**, но **не устраняет** риск.

Причина:

• вирусная ДНК может интегрироваться в некоторые сперматозоиды
• современные методы не позволяют их распознать

Поэтому вакцинация женщины — обязательная «двойная защита».

Меры безопасности в лаборатории ЭКО

• строгое соблюдение инфекционного контроля
• отдельные боксы биобезопасности
• раздельное оборудование
• выполнение процедур в разные временные интервалы
• вакцинированный и защищённый персонал

Как замораживаются эмбрионы HBsAg-положительных пациентов?

Эмбрионы хранятся в **полностью изолированных криотанках**, исключающих риск перекрёстной контаминации.

Как предотвратить передачу вируса ребёнку при HBsAg-положительной беременности?

На 28–32 неделе:

• определяется вирусная нагрузка
• при >200 000 IU/mL назначается безопасная антивирусная терапия (например, Тенофовир)

Цель — снизить вирусную нагрузку к моменту родов, чтобы профилактика была максимально эффективной.

Влияет ли носительство вируса на способ родоразрешения или грудное вскармливание?

• Способ родов не зависит от HBV.
• Грудное вскармливание безопасно после вакцинации и введения HBIG новорождённому.

Что такое «критические 12 часов»?

В течение первых 12 часов новорождённому вводят:

• HBIG
• первую дозу вакцины от гепатита B

Эффективность защиты — более **95 %**.

Как понять, что ребёнок защищён?

В 9–12 месяцев проверяют:

• HBsAg
• Anti-HBs

Результаты:

• HBsAg– / Anti-HBs+ → ребёнок защищён
• HBsAg+ → инфекция (редко)
• HBsAg– / Anti-HBs– → нет иммунного ответа, требуется повторная вакцинация

Часто задаваемые вопросы