Микро-TESE – это хирургическая процедура, используемая для получения сперматозоидов у мужчин с азооспермией. Она проводится под микроскопическим контролем и позволяет извлечь сперматозоиды даже при тяжелых нарушениях сперматогенеза.
Показания к микро-TESE включают необструктивную азооспермию, генетические факторы или последствия перенесенных заболеваний. Метод применяется у пациентов, у которых невозможно обнаружить сперматозоиды в эякуляте стандартными методами.
Операция выполняется под анестезией, хирург делает небольшой разрез на яичке и под микроскопом выбирает ткани, наиболее вероятные для нахождения сперматозоидов. Полученный материал используется для ИКСИ или замораживается для дальнейшего применения.
Эффективность микро-TESE зависит от состояния семенных канальцев и сопутствующих факторов. Метод значительно увеличивает шансы мужчин с тяжелыми формами бесплодия на рождение генетически собственного ребенка.
| Определение | Микро-TESE (Микроскопическая тестикулярная экстракция сперматозоидов) — это микроскопическая хирургическая процедура, применяемая для получения сперматозоидов из ткани яичка у мужчин, в сперме которых сперматозоиды отсутствуют. |
| Показания | Используется преимущественно при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) в лечении бесплодия. Может быть вызвано как обструктивной (текущий блок сперматозоидов), так и необструктивной (нарушение выработки спермы) азооспермией. |
| Как проводится процедура? | Проводится под общей или местной анестезией. С помощью микроскопа хирург берет образцы ткани яичка и выделяет здоровые сперматозоиды под микроскопом. |
| Преимущества | Микроскопическая методика позволяет брать образцы только из областей, содержащих сперматозоиды, что минимизирует повреждение ткани яичка и обеспечивает более высокую вероятность успеха по сравнению с другими методами. |
| Риски и побочные эффекты | Включают кровотечение, инфекцию, боль или отек яичка как риски любой хирургической процедуры. Однако микрохирургия снижает риск осложнений. |
| Продолжительность процедуры | Обычно длится 2–4 часа. После процедуры требуется наблюдение в течение нескольких часов, в тот же день пациента могут выписать домой. |
| Уровень успеха | Уровень успеха зависит от причины азооспермии и уровня производства сперматозоидов в яичке. В случаях необструктивной азооспермии сообщается об успехе до 50%. |
| Альтернативные методы | В некоторых случаях могут использоваться менее инвазивные методы, такие как TESA (тестикулярная аспирация сперматозоидов) или PESA (перкута́нная эпидидимальная аспирация сперматозоидов), однако их эффективность ниже, чем у Микро-TESE. |
| После процедуры | Полученные сперматозоиды используют непосредственно для ЭКО (ICSI) или замораживают. Восстановление занимает несколько дней, возможны слабые боли. |
| Другие примечания | Микро-TESE должен выполняться опытным урологом или андрологом. Перед процедурой обязательно проведение биопсии яичка, гормональных и генетических тестов для подбора подходящих кандидатов. |
Что такое Микро-TESE?
Микро-TESE — это хирургический метод, рекомендуемый мужчинам с бесплодием. Процедура предназначена для пациентов с азооспермией — отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Извлечение спермы из ткани яичка под микроскопом проводится под общей анестезией. Во время процедуры ткань яичка исследуется и тщательно анализируются сперматозоидные каналы. Успешная операция Микро-TESE значительно увеличивает шансы на оплодотворение для пациентов без продукции спермы. Во время процедуры отбираются наиболее подходящие каналы, а полученные сперматозоиды сохраняются для дальнейших репродуктивных процедур. Среди рисков операции:
- Кровотечение
- Инфекция
После операции возможна боль. Важно, чтобы пациенты строго следовали указаниям врача после хирургического вмешательства. Микро-TESE считается важным шагом в лечении бесплодия и дарит надежду многим парам.
В каких случаях показана Микро-TESE?
Микро-TESE особенно подходит мужчинам с отсутствием продукции сперматозоидов. Генетические исследования имеют большое значение на этом этапе, особенно критично состояние участка AZF Y-хромосомы. Дефицит в этом участке может негативно влиять на выработку сперматозоидов. Однако в ряде случаев возможно получение спермы методом Микро-TESE:
- Отсутствие продукции спермы в яичках
- Наличие блокировки или повреждения сперматозоидных каналов
- Гормональные нарушения
- Мужчины, подвергавшиеся радиации во время лечения рака
Метод подходит и мужчинам с врождённым отсутствием или повреждением сперматозоидных каналов вследствие инфекции. Когда продукция сперматозоидов останавливается из-за приёма лекарств или радиации, Микро-TESE увеличивает вероятность получения сперматозоидов. В результате метод даёт надежду многим мужчинам, мечтающим стать отцами.
Как проходит операция Микро-TESE?
Операция требует тщательной подготовки. Обычно проводится под общей анестезией для максимального комфорта пациента. Используется специальный микроскоп, снижающий риск повреждения тканей. Во время обследования яичко вскрывается, а сперматозоидные каналы тщательно исследуются под увеличением, что позволяет обнаружить жизнеспособные сперматозоиды.
Типы анестезии:
- Общая анестезия
- Местная анестезия
- Спинальная анестезия
Хирургические этапы:
- Выполняется разрез 2–3 см для доступа к яичку
- Ткань яичка вскрывается и изучается под микроскопом
- Отбираются образцы каналов, которые тут же исследуют эмбриологи
После операции пациенты обычно не испытывают сильных болей. Лёгкий дискомфорт можно устранить простыми обезболивающими. Для ускорения восстановления надевают специальную поддерживающую повязку. Это важно для физического и психологического комфорта пациента.
Основные отличия между классической TESE и Микро-TESE
Классическая TESE требует большего разреза на яичке, в то время как Микро-TESE — более минимальный и менее травматичный метод. Благодаря микроскопу в ходе Микро-TESE можно выбрать каналы для забора только из участков, где есть производство спермы:
- Под микроскопом можно выделить более широкие и наполненные каналы
- Каналы в три раза шире человеческого волоса определяются при большом увеличении
- Это увеличивает вероятность успеха получения сперматозоидов
Микро-TESE подразумевает меньший объём взятой ткани, что минимально влияет на объём яичка и уровень мужских гормонов. После процедуры не наблюдается снижения тестостерона. Микроскоп позволяет чётко видеть сосуды, благодаря чему сохраняются питающие ткани сосуды и снижаются возможные риски. Всё это делает Микро-TESE предпочтительнее классического метода.
Подготовка к операции Микро-TESE и важные моменты для пациентов
Процедура требует специальных подготовительных мер. Иногда пациенту рекомендуют половое воздержание, особенно если в сперме обнаружено малое количество сперматозоидов — в этом случае сперму забирают до операции.
- Половое воздержание: рекомендуется при наличии небольшого количества сперматозоидов
- Медикаменты: препараты, разжижающие кровь, прекращают за неделю до процедуры
Пациенты с сопутствующими заболеваниями должны держать их под контролем до операции.
- Медицинский контроль: хронические болезни, такие как диабет или гипертония, должны быть стабилизированы
Эти меры необходимы для успешного проведения процедуры Микро-TESE.
Влияние Микро-TESE на успех получения спермы
Метод Микро-TESE показывает различные показатели успеха в зависимости от причин азооспермии. Исследования отмечают 100% успех у пациентов с азооспермией после паротита. Другие генетические причины также дают заметные результаты:
- В случаях не опустившегося яичка
- У пациентов с делецией AZFc
- У мужчин с синдромом Клайнфельтера
В этих группах успех превышает 50%. При идиопатической азооспермии уровень успеха составляет 31%. Клинические данные подтверждают эти показатели. Также отмечено, что уровень гормона ФСГ не влияет на вероятность получения спермы методом Микро-TESE — это подтверждено метаанализами, и снижение ФСГ не рекомендуется ни в Европе, ни в Америке.
Показания для Микро-TESE при азооспермии
Микро-TESE рекомендуется пациентам с азооспермией — отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Метод позволяет микроскопически оценить, производится ли сперма в яичках. При полном отсутствии продукции спермы Микро-TESE — единственное решение. Если же сперма есть, но не может выйти наружу из-за блокировки, используются менее инвазивные методы (TESE, TESA).
- Забор ткани яичка из случайного места (TESE)
- Аспирация жидкости из яичка иглой (TESA)
Микро-TESE рекомендуется только пациентам с отсутствием продукции сперматозоидов или при очень низких показателях.
Клинические случаи, когда Микро-TESE особенно важна
Метод особенно показан мужчинам с определёнными формами азооспермии. Например, у пациентов с синдромом Клайнфельтера вероятность нахождения спермы составляет около 50%. При паротитном орхите и морфологической аплазии герминативных клеток (Sertoli Cell Only) также возможен успех.
- Синдром Клайнфельтера
- Азооспермия после паротитного орхита
- Аплазия герминативных клеток (Sertoli Cell Only)
Во всех этих случаях Микро-TESE значительно повышает вероятность успеха.
О рисках Микро-TESE
Процедура связана с определёнными рисками: инфекция возможна при несоблюдении стерильности, боль обычно обусловлена чувствительностью после вмешательства, кровотечение связано с травмой сосудов. Для минимизации осложнений важно:
- Внимательно контролировать кровотечение во время операции
- В первые 24 часа после процедуры прикладывать лёд
- В первые дни минимизировать физическую активность
- Держать яички в приподнятом положении
- Использовать плотное белье для поддержки
- При необходимости назначать антибиотики
Эти меры ускоряют восстановление и снижают риск осложнений.
Кому проводится операция Микро-TESE?
Операция Микро-TESE проводится пациентам с необструктивной азооспермией. Если в участке AZF Y-хромосомы полностью отсутствуют фрагменты a, b или c, операция не проводится. При других генетических дефектах в области AZF процедура также не показана. За исключением этих случаев, Микро-TESE подходит для большинства пациентов с необструктивной азооспермией.
Рискованна ли операция Микро-TESE?
Микро-TESE сопровождается определёнными рисками. Возможны осложнения, связанные с анестезией, а также кровотечение, инфекция, боль или дискомфорт. В редких случаях возможны стойкие повреждения яичка.
В каком отделении проводится Микро-TESE?
Процедура проводится в отделении урологии и применяется при лечении мужского бесплодия. Её проводят специалисты по мужскому репродуктивному здоровью — урологи и андрологи.
Сколько длится операция Микро-TESE?
Процедура обычно длится около одного часа. Продолжительность зависит от клинической картины и сложности вмешательства. Обычно этого времени достаточно для успешного забора спермы.
Когда становятся известны результаты Микро-TESE?
Результаты Микро-TESE можно получить уже через несколько часов после завершения лабораторных исследований. В большинстве случаев пациенты получают ответы в тот же день.
