Утверждается, что прохождение гистероскопии (с использованием телескопа для осмотра матки) женщинами, имеющими необъяснимые репродуктивные проблемы или желающими пройти такое современное лечение бесплодия, как внутриматочная инсеминация или ЭКО, может способствовать увеличению успеха.
Регулярное УЗИ во время осмотра может пропустить едва различимые аномалии матки, которые могут быть видны и вылечены одновременно во время гистероскопии. Помимо этого, это может поспособствовать последующей инсеминации или подсадке эмбриона, расширению входа в матку (раскрытию шейки матки), или помочь имплантации эмбриона путём соскабливания эндометрия (слизистой оболочки матки). (1)
Что такое гистероскопия?
Специалисты по бесплодию часто используют гистероскопию как метод диагностики для помощи людям, борящимся с бесплодием. Гистероскопия помогает определить достаточно ли здорова Ваша матка для подсадки и развития эмбриона в рамках процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Гистероскопия под лёгким седативным средством в смотровой обычно занимает 20-30 минут. Гистероскопия в операционной под наркозом может занят два часа и даже больше, в зависимости от проводимых процедур.
Ваш доктор поможет Вам найти лучшие альтернативы лечения бесплодия, если во время гистероскопии было обнаружено что-то, что может быть причиной Ваших проблем с беременностью.
Ваш врач может посоветовать подождать несколько недель или даже три месяца (при больших миомах) перед началом цикла ЭКО после гистероскопии.
Каким образом гистероскопия улучшает процесс ЭКО?
Несмотря на неоспоримые улучшения в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), всё ещё в значительной степени неизвестно какие акторы влияют на успешную подсадку при искусственном оплодотворении. Показатели беременности достигают только 66% даже при самом оптимистичном сценарии с прекрасным прогнозом после отбора лучших эмбрионов, тем самым указывая на то, что матка играет более значимую роль, нежели как считалось ранее.
Эта тема была в центре внимания двух исследований. Эти исследования оценивали эффект офисной гистероскопии на результаты ЭКО у женщин, проходящих через ЭКО впервые и женщин, прошедших повторную неудачную подсадку, чтобы подчеркнуть значимость морфологического исследования матки. Оба исследования пришли к выводу, что гистероскопия не повлияла на успех ЭКО. (2)
Какова роль гистероскопии в ЭКО?
В течение последних нескольких десятилетий развилось несколько искусственных репродуктивных методлв, дающих надежду бесплодным парам. Даже после с такими операциями многие пациенты до сих пор не получили результатов. Гистероскопия является медицинской процедурой, применяющейся для исследования внутренней части матки при помощи тонкого инструмента с подсветкой, называемого гистероскопом. При ЭКО гистероскопия часто служит инструментом диагностики для оценки полости матки и определения наличия каких-либо аномалий или потенциальных проблем, которые могут повлиять на успех ЭКО.
Гистероскопия может помочь выявить и вылечить такие заболевания, как миома матки, полипы, рубцовая ткань или аномальная форма матки, что может повлиять на имплантацию эмбриона или вызвать выкидыши. Процедура может также помочь определить спайки и другие потенциальные источники бесплодия.
Гистероскопия обычно проводится перед циклом ЭКО, чтобы убедиться, что матка находится в оптимальном состоянии для подсадки эмбриона. Если во время процедуры обнаруживаются какие-либо отклонения, то их можно сразу вылечить таким минимальным инвазивным методом, как гистероскопическая хирургия, которая может увеличить шансы на успешную имплантацию эмбриона. В целом, гистероскопия может сыграть важную роль в улучшении показателей успеха ЭКО.
Что говорят исследования об ЭКО?
Несколько исследований, сравнивающих скрининговою гистероскопию с непроведением гистероскопии у женщин с необъяснимым бесплодием, которые пытаются зачать спонтанно, подтверждают некоторые утверждения.
Согласно этим исследованиям, не было определено, улучшается ли уровень продолжающейся беременности после проведения скрининговой гистероскопии у женщин с необъяснимым бесплодием на протяжении минимум двух лет.
Исследования не показали каких-либо побочных эффектов ни в одной из групп лечения. Неясно, улучшаются ли показатели клинической беременности или увеличивается частота выкидышей после скрининговой гистероскопии у женщин с как минимум двухлетним необъяснимым бесплодием.
Было только четыре исследования, сообщающих об осложнениях после гистероскопии, и в трёх из них ни в одной группе инциндентов не было. Неизвестно, связана ли скрининговая гистероскопия с более серьёзными побочными эффектами.
Скрининговая гистероскопия перед ЭКО может увеличить вероятность клинической беременности. Ожидается, что показатели клинической беременности будут около 33-40% после скрининговой гистероскопии с показателем клинической беременности около 28%. Важно помнить, что уровень выкидышей после скрининговой гистероскопии может незначительно отличаться или вовсе не измениться. (3)
Источник:
2-https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)00549-3/fulltext
Дольди, Н., Персико, П., Ди Себастьяно, Ф., Марсильо, Э., ДЕ Сантис, Л., Рабеллотти, Э., и Феррари, А. (2005). Патологические данные в гистероскопии перед экстракорпоральным оплодотворением-подсадкой эмбриона (ЭКО-ПЭ). Гинекологическая эндокринология, 21(4), 235-237.
Screening hysteroscopy in subfertile women trying to conceive spontaneously, and before in vitro fertilisation
