Азооспермией является отстутствие сперматозоидов, которые можно измерить, в мужском эякуляте (семени). Это также означает, что у мужчины нет сперматозоидов в его семени. Репродуктивная система либо заблокирована, либо гормональные проблемы, проблемы с эякуляцией или структурой или функциональностью яичек являются одними из вероятных причин необструктивной азооспермии.
Фертильность иногда можно восстановить, так как можно хирургическим путём собрать сперму для использования в вспомогательных репродуктивных методах для различных целей. Азооспермией страдает от 10% до 15% бесплодных мужчин и около 1% всех мужчин. (1)
Есть ли виды азооспермии?
Существует два главных вида азооспермии:
• Обструктивная азооспермия:
Этот тип азооспермии означает, что есть блокировка или отсутствие звена в придатке яичка, семявыводящих протоках или где-либо ещё в Вашей репродуктивной системе. В Вашей сперме нет количества спермы, которое можно измерить, хотя Вы вырабатываете сперму, однако её выход блокируется.
• Необструктивная азооспермия:
Этот тип азооспермии относится к выработке спермы, которая недостаточна или отсутствует ввиду проблем со структурой или функцией яичек. (3)
Как можно изъять сперму у мужчин с азооспермией?
Извлечение спермы может быть вариантом для многих пациентов с необструктивной азооспермией (НОА) в рамках цикла ЭКО. Так как сперму у таких мужчин можно найти не во всех семенных канальцах, а только в некоторых, то часто берут несколько образцов ткани яичек для увеличения шансов на нахождение спермы у пациентов с необструктивной азооспермией. Это называется TESE (извлечение спермы яичка), представляющей из себя хирургическую биопсию яичек. Сама биопсия проводится урологом, специализирующимся на андрологии, а анализом биопсии параллельно занимается эмбриолог. Биопсия анализируется под микроскопом в операционной для определения в каком образце находится сперма . Это позволяет урологу ориентироваться в той области яичек, где сперма может быть найдена и использована для оплодотворения.
TESE (извлечение спермы яичка) с использованием жидкости под отрицательным давлением и аспирация ткани путём введения иглы в яички делается под местной анестезией мужчинам с обструктивноф азооспермией.
Как лечат азооспермию?
Причина азооспермии влияет на курс лечения. Понимание и лечение азооспермии часто включает в себя генетическое тестирование и консультацию. Различные методы лечения включают в себя:
• Хирургическое вмешательство может либо разблокировать трубы либо реконструировать и связать любые аномальные или неразвитые трубы в случае, если корнем азооспермии яаляется блокировка.
• Может быть назначена гормональная терапия, если основным фактором является низкая выработка гормона. Примерами гормонов являются фолликуло-стимулирующий гормон, хорионический гонадотропин человека, кломифен, анастрозол и летрозол.
• Если выработка спермы недостаточна ввиду варикоцеле, то проблемные вены можно перевязать хирургическим путём, при этом защищая окружающие структуры.
• У некоторых мужчин можно извлечь сперму прямо из яичек путём тщательной биопсии.
При наличии жизнеспособных сперматозоидов, их можно извлечь из яичек, придатков яичек или семявыводящих протоков для дополнительных процедур при беременности, включая ЭКО или интрацитоплазматическую инъекцию спермы (инъекция спермы в яйцеклетку).
Перед рассмотрением процедур вспомогательной инсеминации, Ваш доктор может порекомендовать генетический тест спермы в случае, если причина азооспермии может передаться детям.
Как предотвратить азооспермию?
В настоящее время нет известного способа предотвращения генетических проблем, ведущих к азооспермии. Если Ваша азооспермия не является генетической проблемой, то избегание радиации, изучение опасностей и преимуществ препаратов, которые могут ухудшить выработку спермы, избегание длительного воздействия высоких температур на Ваши яички и избегание действий, которые могут повредить репродуктивные органы, – это то, что в Ваших силах.
Источник:
1- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15441-azoospermia
2,3 and rest- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
Чиба, К., Энацу, Н. И Фуджисава, М. (2016). Подход к необструктивной азооспермии. Репродуктивная медицина и биология, 15, 165-173.
