SGOT

Тест SGOT, измеряя уровень фермента аспартатаминотрансферазы, показывает клеточное повреждение в различных тканях, прежде всего в печени и сердце. Повышенные значения являются важным биохимическим показателем при оценке клинических состояний, таких как гепатоцеллюлярное повреждение или кардиальные патологии.

Анализ уровня SGOT используется для определения степени воспаления печени и разрушения ткани. Он позволяет отслеживать активность заболевания, особенно при вирусных гепатитах, токсических поражениях и циррозе, и способствует тщательной оценке ответа на лечение.

Контрольные измерения SGOT играют вспомогательную роль в оценке вероятности сердечного повреждения. Повышение уровня фермента может быть связано с миокардиальным стрессом или повреждением и, интерпретируясь совместно с другими кардиальными маркёрами, позволяет провести правильную диагностическую ориентировку.

Оценка динамики (тренда) SGOT имеет важное значение для понимания влияния системных заболеваний на органы. Регулярное наблюдение помогает отслеживать нагрузку на печень, связанную с метаболическими нарушениями или лекарственной токсичностью, и поддерживает планирование долгосрочных стратегий клинического ведения.

Что такое SGOT?

SGOT (сывороточная глутамат-оксалоацетат-трансаминаза) – это фермент, который содержится в тканях печени, сердца и мышц. Он также известен как AST (аспартатаминотрансфераза). Уровень SGOT используется в основном для оценки повреждения печени, инфаркта миокарда или мышечных заболеваний. Высокие значения в крови могут указывать на повреждение в одной из этих тканей. Важно интерпретировать его совместно с другими печёночными ферментами.

Почему SGOT – это не только «печёночный тест»?

Несмотря на то что данный тест часто обозначают как «тест на функцию печени», фермент AST (SGOT) содержится не только в печени. Этот фермент широко распространён в организме, и перед проведением ЭКО это имеет для нас большое значение.

Основные ткани и органы, в которых фермент AST присутствует в высокой концентрации, следующие:

• Печень (наибольшее количество находится именно здесь)
• Сердечная мышца
• Скелетные мышцы (мышцы рук и ног)
• Почки
• Головной мозг
• Эритроциты (красные кровяные клетки)

Для нас эта информация означает следующее: если уровень AST в вашей крови повышен, это может, конечно, быть связано с печенью, но в равной степени может указывать на проблему с сердцем, мышцами или почками. Изолированное повышение AST недостаточно для того, чтобы сразу сказать: «У вас проблема с печенью». Это лишь «сигнал», и мы должны выяснить его причину.

Например, если за день до анализа вы интенсивно занимались спортом или выполняли тяжёлую физическую работу, AST, выходящий из микроповреждений скелетных мышц, может временно повысить его уровень в крови. Это не патологическое, а физиологическое явление.

Аналогично некоторые лекарственные препараты могут влиять на уровень AST. Среди них есть и часто применяемые средства:

• Препараты для снижения холестерина (статины)
• Некоторые антибиотики
• Обезболивающие, такие как парацетамол (особенно в высоких дозах)
• Препараты для лечения грибковых инфекций

Поэтому при интерпретации результата анализа мы обязательно уточняем ваши последние физические нагрузки и используемые лекарственные препараты. Если мы предполагаем подобную временную причину, обычно рекомендуем немного отдохнуть, при необходимости (под контролем врача) скорректировать терапию и повторить анализ.

В чём разница между SGOT (AST) и ALT?

Чтобы понять источник повышения AST (SGOT), мы рассматриваем его важнейшего «партнёра» – фермент ALT (аланинаминотрансфераза). Прежнее название ALT – SGPT.

Эти два фермента можно представить как команду детективов. AST – это «странствующий» детектив, проводящий более широкий поиск в различных местах. ALT – «местный» детектив, специализирующийся преимущественно на печени. В отличие от AST, ALT в наибольшей концентрации присутствует непосредственно в клетках печени.

Поэтому повышение ALT почти всегда напрямую указывает на повреждение печёночных клеток.

Для нас наибольшую ценность представляет не отдельное повышение этих ферментов, а их соотношение (отношение AST/ALT или коэффициент де Ритиса). Это соотношение даёт очень ценные подсказки о возможном источнике проблемы.

Основные интерпретации на основе этого отношения:

• Если ALT > AST (коэффициент < 1): это наиболее часто встречающаяся картина. Ситуация, когда ALT выше AST, обычно свидетельствует о прямом повреждении печёночных клеток. Среди причин – вирусные гепатиты (гепатит B, C), лекарственные поражения печени или одно из самых часто наблюдаемых сегодня состояний – неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD).
• Если AST > ALT (коэффициент > 2:1): при значительном (обычно более чем двукратном) превышении AST по сравнению с ALT в первую очередь следует думать об алкогольном поражении печени. Алкоголь, особенно, способствует выходу митохондриальной формы AST, что повышает данный коэффициент.
• Если AST > ALT (коэффициент > 1, но < 2): это может свидетельствовать о хронизации повреждения печени и прогрессировании процесса в сторону цирроза.

Только AST повышен, а ALT в норме: это ситуация, во многом «реабилитирующая» печень. Источник сигнала, скорее всего, вне печени. В этом случае в первую очередь мы думаем о проблеме, исходящей из мышц или сердца. Чтобы уточнить ситуацию до начала лечения, может потребоваться назначение анализа на мышечный фермент КК (креатинкиназу) или кардиальные маркёры (тропонин).

Перед тем как начинать физиологически нагружающее лечение, такое как ЭКО, а затем вступать в девятимесячный «марафон беременности», мы должны быть уверены в общем состоянии вашего организма и особенно в работе таких жизненно важных органов, как сердце и печень.

Почему лечение ЭКО влияет на печёночные ферменты?

Один из основных этапов лечения ЭКО – контролируемая стимуляция яичников (контролируемая овариальная стимуляция – КОС). С этой целью мы вводим вам гормональные препараты (инъекции), называемые гонадотропинами. Цель этих препаратов – вместо одной яйцеклетки, созревающей в обычном менструальном цикле, получить сразу множество яйцеклеток (фолликулов).

Развиваясь, эти многочисленные фолликулы начинают производить в организме очень высокие уровни гормона эстрадиола (эстрогена). Эти значения во много раз превышают уровни, наблюдаемые в естественном цикле. Основной орган, ответственный за переработку, метаболизацию и безопасное выведение этой чрезмерно высокой эстрогеновой нагрузки, – печень.

Если сказать проще, во время лечения ЭКО мы проводим для вашей печени временный, но интенсивный «стресс-тест». Чтобы обработать эту высокую гормональную нагрузку, печень вынуждена работать гораздо больше обычного. У большинства здоровых людей это не приводит к проблемам, и печень легко справляется с этой временной нагрузкой. Однако при наличии скрытой предрасположенности или чувствительности печени в ходе такого стресс-теста мы можем наблюдать лёгкие повышения ферментов (AST и ALT).

Что такое OHSS (синдром овариальной гиперстимуляции) и связан ли он с SGOT?

Самое серьёзное осложнение лечения ЭКО, которое, однако, в наши дни мы в значительной степени можем контролировать благодаря принятым мерам (правильный выбор протокола и препарата для триггерной инъекции), – это синдром овариальной гиперстимуляции (OHSS).

Этот синдром возникает, когда яичники дают чрезмерно сильный ответ на стимуляцию, и обычно развивается после триггерной инъекции (hCG), которая делается для окончательного созревания яйцеклеток. При OHSS вследствие выделения из яичников некоторых вазоактивных веществ (особенно VEGF) стенки кровеносных сосудов становятся чрезвычайно проницаемыми – словно «сито».

Белково-богатая жидкость из сосудистого русла начинает выходить за пределы сосудов и скапливаться в так называемых третьих пространствах (особенно в брюшной полости). Некоторые симптомы этого состояния:

• Выраженное вздутие, напряжение и боль в животе (накопление асцитической жидкости)
• Тошнота и рвота
• Быстрая прибавка в весе
• Одышка (если жидкость скапливается также в лёгких)
• Уменьшение количества мочи
• Угущение крови (гемоконцентрация)

Именно этот последний пункт – то есть сгущение крови – напрямую затрагивает печень. Когда кровь становится более густой, кровоток к органам замедляется и затрудняется. Недостаточное кровоснабжение печени (ишемия) приводит к повреждению печёночных клеток из-за нехватки кислорода. В результате уровни ферментов AST (SGOT) и ALT могут быстро и иногда до очень высоких значений подниматься.

Самая важная и обнадёживающая информация здесь состоит в том, что повышение печёночных ферментов, связанное с OHSS, почти всегда носит временный характер. По мере регресса синдрома, восстановления водно-солевого баланса организма и нормализации кровотока (обычно в течение 10 дней – нескольких недель) уровни печёночных ферментов также быстро возвращаются к нормальным значениям и не оставляют после себя постоянного повреждения.

Является ли уже существующий жировой гепатоз (NAFLD) препятствием для лечения ЭКО?

В наши дни из-за изменений образа жизни, пищевых привычек и распространённости метаболического синдрома (склонность к сахарному диабету, гипертония, избыточный вес) частота неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD) у женщин детородного возраста неуклонно растёт.

Мы довольно часто выявляем это состояние во время ультразвукового исследования и лабораторных анализов ещё до начала лечения. Значит ли наличие жирового гепатоза, что вы не можете пройти лечение ЭКО?

Нет, это не является абсолютным противопоказанием, но для нас это очень важный «сигнал внимания». Крупномасштабные исследования показали, что женщины со стабильным и компенсированным заболеванием печени (то есть при сохранённых общих функциях печени и отсутствии прогрессирующего цирроза) имеют после ЭКО сопоставимые показатели живорождений с таковыми в здоровой контрольной группе. Иначе говоря, наличие жирового гепатоза само по себе не снижает напрямую успех ЭКО.

Однако этот фактор имеет большое значение при планировании лечения. Мы знаем, что у пациентов с жировым гепатозом (NAFLD) выше риск развития как OHSS, так и, что ещё важнее, некоторых осложнений во время беременности. Поэтому при выявлении такого состояния мы стремимся минимизировать риск OHSS, используя более осторожные и модифицированные протоколы лечения (например, более низкие дозы препаратов или другой тип триггерной инъекции).

Могут ли уровни SGOT предсказать, будет ли лечение ЭКО успешным?

Это один из критически важных вопросов, который мы часто слышим от наших пациентов, и который долгое время являлся предметом научных исследований: «Можете ли вы по какому-то показателю в крови или в моих фолликулах сказать, смогу ли я забеременеть?»

Когда речь идёт о ферменте AST (SGOT), ответ на этот вопрос однозначный и абсолютно чёткий – НЕТ.

И уровни AST в крови, и концентрация AST в фолликулярной жидкости (жидкости, окружающей яйцеклетку), полученной при пункции фолликулов, по данным многочисленных научных исследований не имеют никакой прогностической ценности в отношении успеха ЭКО.

Ранее предполагалось, что анализ ферментов в фолликулярной жидкости – микросреде, в которой развивается яйцеклетка, – может дать информацию о качестве этой яйцеклетки. Логика была следующей: повреждённая или слабая яйцеклетка должна «просачивать» больше ферментов в окружающую её жидкость.

Однако масштабные и авторитетные исследования, направленные на проверку этой теории, показали, что данное предположение неверно. Между концентрацией AST (SGOT) в фолликулярной жидкости и следующими показателями не было обнаружено статистически значимой связи:

• Число полученных зрелых (MII) яйцеклеток
• Процент оплодотворения
• Общее количество развившихся эмбрионов
• Количество эмбрионов наилучшего качества (класс 1)
• Положительный результат теста на беременность (бета-ХГЧ)

Этот «отрицательный» результат на самом деле имеет очень «положительное» значение для клинической практики. Он говорит о том, что мы не должны направлять вас на ненужные, недоказанные, дорогостоящие и научно необоснованные «дополнительные тесты» (add-on). Для прогнозирования успеха мы опираемся на такие доказанные факторы, как возраст, овариальный резерв (АМГ), количество антральных фолликулов и морфологическое (визуальное) качество эмбрионов.

Если SGOT не предсказывает успех ЭКО, зачем мы назначаем этот тест?

Именно здесь проявляется настоящая и ключевая роль теста AST (SGOT) в рамках ЭКО. Этот тест помогает нам не предсказать, наступит ли беременность, а оценить, насколько безопасно она может протекать, если наступит.

Мы рассматриваем SGOT не как «маркер успеха», а как маркер здоровья и безопасности матери.

Крупномасштабные исследования показали, что у женщин, у которых в первом триместре беременности выявляется повышение печёночных ферментов (особенно AST), риск развития серьёзных осложнений на более поздних сроках беременности значимо выше.

На первом месте среди этих осложнений стоит преэклампсия (гестоз, «токсикоз беременности»).

Результаты одного исследования весьма показательны: выяснилось, что у женщин с уровнем AST (SGOT) в сыворотке более 40 МЕ/л в начале беременности риск развития преэклампсии примерно в 1,6–1,8 раза выше по сравнению с женщинами с нормальными значениями. Наиболее примечателен тот факт, что этот повышенный риск сохраняется даже в том случае, если показатели ферментов на более поздних сроках беременности нормализуются.

Что это нам говорит? Повышение ферментов на очень раннем сроке беременности является не столько преходящим явлением, сколько ранним маркёром некоего базового механизма (например, лёгкого хронического воспаления, инсулинорезистентности или жирового гепатоза), который создаёт почву для развития преэклампсии. Это состояние может быть связано с нарушениями имплантации плаценты (плацентации) в стенку матки.

AST предупреждает нас не только о преэклампсии. Показано, что отношение AST/ALT также имеет значение для прогнозирования риска гестационного диабета (сахарного диабета беременных). Здесь наблюдается обратная зависимость: низкое отношение AST/ALT (то есть значительное преобладание ALT над AST) указывает на более высокий риск развития гестационного диабета.

Почему? Потому что, как уже отмечалось, низкое отношение AST/ALT обычно является сильным маркёром жировой болезни печени (NAFLD. В основе жирового гепатоза, как правило, лежит «инсулинорезистентность». Печень с уже существующей инсулинорезистентностью не справляется с дополнительной нагрузкой, связанной с естественным усилением инсулинорезистентности во втором и третьем триместрах беременности, и уровень сахара в крови повышается.

Что происходит, если во время лечения повышаются SGOT и другие ферменты?

Иногда мы начинаем лечение с нормальными показателями, но во время применения препаратов для стимуляции роста фолликулов (в период стимуляции) уровни AST и ALT начинают повышаться.

Это один из важнейших предупредительных признаков того, что ваш организм даёт чрезмерно сильный ответ на стимуляцию и вы находитесь в группе высокого риска по развитию OHSS.

В такой ситуации ваша безопасность становится для нас абсолютным приоритетом. Самый важный шаг для обеспечения безопасности – изменить план «свежего переноса» эмбриона.

Мы действуем следующим образом:

• Вместо hCG в качестве триггерной инъекции используем другой препарат – так называемый «агонист ГнРГ», который практически сводит риск OHSS к нулю.
• Проводим пункцию яичников и забираем ваши яйцеклетки в запланированные сроки.
• Замораживаем все оплодотворённые и нормально развивающиеся здоровые эмбрионы (Freeze-all).
• Отказываемся от свежего переноса в этом цикле.

Такая стратегия «заморозить–оттаять» является не признаком неудачи, а, напротив, защитным щитом, который предоставляет современная медицина. Таким образом мы даём вашему организму время полностью восстановиться от воздействия стимуляции и возможного OHSS. Через один–два месяца, когда уровни печёночных ферментов нормализуются и ваш организм полностью отдыхает, мы переносим размороженный эмбрион в гораздо более безопасную и здоровую маточную среду. Этот подход никоим образом не снижает ваши шансы на беременность, а, наоборот, повышает вероятность успешного исхода за счёт обеспечения вашей безопасности.

Имеет ли значение низкий уровень SGOT?

Хотя мы обычно сосредотачиваемся на повышенных значениях, иногда видим, что уровень AST ниже нормального диапазона, то есть очень низкий. Это часто игнорируется, но для нас может служить небольшим подсказкой.

Фермент AST нуждается в кофакторе, то есть в вспомогательной молекуле, чтобы функционировать: это витамин B6 (пиридоксин).

Очень низкие уровни AST, даже при отсутствии явных симптомов, могут быть косвенным признаком субклинического (скрытого) дефицита витамина B6 в организме. Витамин B6 участвует более чем в 100 энзиматических реакциях, которые имеют ключевое значение не только для работы AST, но и для созревания яйцеклеток и развития эмбриона. Если мы выявляем подобное состояние, рекомендация пересмотреть ваш рацион и при необходимости принять добавки витамина B6 является простой, недорогой и безопасной мерой, позволяющей оптимизировать метаболическую основу лечения.

Часто задаваемые вопросы