Обструктивная азооспермия — это форма мужского бесплодия, при которой сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти в эякулят из-за закупорки семявыводящих путей. Диагноз устанавливается после анализа спермы и дополнительных исследований.
Причинами патологии могут быть врождённые аномалии, воспалительные процессы, перенесённые операции или травмы. В ряде случаев закупорка развивается после инфекций мочеполовой системы.
Диагностика обструктивной азооспермии включает ультразвуковое исследование, генетические тесты и микроскопический анализ тканей. Это позволяет определить уровень поражения и выбрать оптимальную тактику лечения.
Лечение чаще всего проводится хирургическим путём, включая восстановление проходимости или получение сперматозоидов для использования в программах ЭКО. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют парам с таким диагнозом иметь детей.
Причины обструктивной азооспермии
Блокировка сперматозоидов в выводящих путях может быть врождённой или приобретённой:
Врождённые причины:
- Двустороннее врождённое отсутствие семявыносящих протоков (ваз деференс).
- Мутации гена CFTR, связанные с муковисцидозом (кистозный фиброз). У таких пациентов часто выявляются аномалии развития почек, что требует дополнительного УЗИ-обследования.
- Генетическое консультирование и анализ на CFTR обязательны перед программой ЭКО. Если оба родителя — носители мутации, рекомендуется преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов.
Приобретённые причины:
- Тяжёлые инфекции мочеполовой системы.
- Ранее перенесённые операции, особенно на органах малого таза.
- Травмы яичек и мошонки.
- Проведённая вазэктомия (специальная операция по стерилизации).
Эти факторы приводят к нарушению проходимости семявыносящих каналов и невозможности выхода спермы наружу.
Методы диагностики обструктивной азооспермии
Для постановки диагноза проводится комплексная оценка состояния мужчины:
- Подробный медицинский и семейный анамнез: внимание к перенесённым инфекциям, операциям, травмам в детстве и взрослой жизни.
- Урологический осмотр: определение размеров яичек и состояния придатков.
Лабораторная диагностика включает:
Гормональные анализы крови:
- Тестостерон, ФСГ, ЛГ — обычно находятся в норме.
Анализ спермы:
- Малый объём спермы (<1,5 мл),
- pH ниже 7,0 (кислая реакция),
- Малое или отсутствующее количество фруктозы.
Эти показатели указывают на закупорку в области эякуляторных каналов или семенных пузырьков. Для уточнения причины часто проводят трансректальное УЗИ (TRUS) для выявления кист или других изменений.
С помощью аспирации под контролем УЗИ возможно получение сперматозоидов для вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Лечение обструктивной азооспермии: хирургические методы и эффективность
Для восстановления проходимости каналов применяются микрохирургические операции, направленные на устранение блокировки в семявыносящих путях (ваз деференс, эпидидимис и др.). Манипуляции требуют высокой квалификации хирурга.
- После микрохирургии вероятность наступления беременности — 20–40%.
- После операции TURED (резекция эякуляторного протока) — около 25%.
Эффективность лечения зависит от локализации и причины блокады, а также возраста и состояния здоровья партнёрши. У женщин с возрастом шансы успешной беременности снижаются, что учитывается при выборе тактики лечения.
Обструктивная азооспермия: значение точной диагностики и индивидуального подхода
Обструктивная азооспермия — это причина мужского бесплодия при сохранённой функции яичек, но нарушенном транспорте спермы из-за блокировки:
- Придаток яичка (эпидидимис)
- Семявыносящий проток (ваз деференс)
- Эякуляторный канал
Ключ к успеху — точная диагностика: грамотный урологический осмотр, анализ истории болезни и лабораторные тесты позволяют избежать ненужной гормональной терапии и выбрать оптимальный хирургический путь. Именно хирургическое лечение чаще всего приводит к восстановлению естественной фертильности.
На что обратить внимание при диагностике обструктивной азооспермии?
Тщательный сбор анамнеза критически важен для выяснения причин бесплодия. Необходимо учитывать:
- Перенесённые инфекции
- Приём лекарств
- Хирургические вмешательства
- Внешние факторы и травмы
- Генетические особенности
Если явной причины не найдено, проводят гормональные тесты и физикальное обследование на предмет возможной блокады. Нормальные размеры яичек и гормональные показатели повышают вероятность обструктивной формы. Генетические патологии и выраженные инфекционные поражения иногда затрудняют постановку точного диагноза.
Потенциал лечения и стратегия при обструктивной азооспермии
Тяжесть и локализация блокады могут быть разными — от полной до частичной. Для правильного выбора метода лечения крайне важно определить точное расположение препятствия:
- Определение места блокады
- Подбор метода коррекции
- Оценка перспектив успеха
Персонализированный подход позволяет эффективно управлять ситуацией и увеличивает вероятность восстановления фертильности.
Связь обструктивной азооспермии с муковисцидозом
В ряде случаев закупорка каналов обусловлена генетическими причинами, в частности мутациями гена CFTR, связанными с муковисцидозом. Эта патология может передаваться бессимптомными носителями из поколения в поколение.
Поэтому у пациентов с обструктивной азооспермией обязательно проводится генетическая консультация и обследование. Если оба родителя являются носителями мутации, при ЭКО рекомендуется преимплантационный генетический скрининг для предотвращения рождения ребёнка с тяжёлым наследственным заболеванием.
