Анти-HCV

Тест Anti-HCV выявляет наличие антител против вируса гепатита C и показывает вероятность перенесённой или активной инфекции. Он используется как скрининговый тест, и при положительных результатах могут потребоваться дополнительные молекулярные исследования для подтверждения.

Серологическая оценка Anti-HCV дает представление о том, когда развилась инфекция. Появление антител обычно происходит через несколько недель после контакта с вирусом, и этот процесс имеет клиническое значение для определения острой фазы.

Скрининг Anti-HCV проводится для ранней диагностики в группах риска. Регулярное тестирование у пациентов на гемодиализе, медицинских работников и лиц, употребляющих внутривенные вещества, обеспечивает быстрое выявление возможных инфекций.

Мониторинг положительности Anti-HCV поддерживает общественные программы контроля гепатита C. Результаты скрининга способствуют выявлению цепочек передачи, планированию лечения и разработке национальных стратегий по устранению инфекции.

Что такое Anti-HCV?

Anti-HCV — это анализ крови, выявляющий антитела, которые организм вырабатывает против вируса гепатита C. Этот тест показывает, контактировал ли человек раньше с вирусом гепатита C. Если результат положительный, это означает, что человек либо перенёс инфекцию, либо всё ещё является носителем. Для окончательного диагноза необходимо дополнительно определить уровень HCV RNA. Гепатит C — серьёзная вирусная инфекция, поражающая печень.

Что такое вирус гепатита C (HCV) и почему его называют «тихим» или «коварным» врагом?

Гепатит C — это вирус, который преимущественно поражает печень. Он передаётся главным образом через кровь и, попадая в организм, вызывает воспаление печени. Наиболее характерная особенность этой инфекции — способность годами протекать практически бессимптомно.

В «острой» фазе (первые 6 месяцев после заражения) большинство людей (%70–80) не испытывают выраженных симптомов — лишь лёгкая усталость или снижение аппетита — и часто не подозревают об инфекции. Небольшая часть пациентов (%15–25) может естественным образом полностью избавиться от вируса на этой ранней стадии.

Однако у подавляющего большинства (%75–85) вирус не устраняется и инфекция становится хронической. Именно здесь начинается «коварность». Хронический гепатит C может на протяжении 20–30 лет незаметно разрушать клетки печени. В итоге это может привести к циррозу и раку печени — тяжёлым и опасным для жизни состояниям. Поскольку многие люди даже не знают, что заражены, проведение скрининга особенно важно, например, перед планированием беременности.

Что показывает тест Anti-HCV?

Иммунную систему можно представить как умную армию. Когда вирус попадает в организм, эта «армия» распознаёт его и вырабатывает специальные «солдаты» — антитела. Каждое антитело предназначено для борьбы с конкретным патогеном.

Тест Anti-HCV определяет, присутствуют ли в крови эти специфические антитела против вируса гепатита C. Т.е. он выявляет не сам вирус, а «память» иммунной системы о встрече с ним.

• Anti-HCV отрицательный (–): организм, скорее всего, никогда не контактировал с HCV.
• Anti-HCV положительный (+): иммунная система распознала вирус и сформировала защитный ответ — был контакт с HCV.

Означает ли положительный результат Anti-HCV, что у меня сейчас активный гепатит C?

Нет. Один лишь положительный Anti-HCV не является доказательством активной инфекции.

Существуют два возможных сценария:

Перенесённая и излеченная инфекция: организм мог ранее победить вирус. Вирус больше не присутствует в крови, но антитела — «память» — остаются.

Активная (хроническая) инфекция: организм не смог устранить вирус, и он продолжает существовать и размножаться в организме. В этом случае в крови присутствуют и антитела, и сам вирус.

Различие между этими сценариями крайне важно, особенно при планировании беременности или лечении бесплодия.

Какой тест проводится после положительного результата Anti-HCV для подтверждения диагноза?

У каждого человека с положительным Anti-HCV должен быть выполнен подтверждающий тест — HCV RNA (ПЦР-тест).

В то время как Anti-HCV показывает антитела («память»), тест HCV RNA выявляет генетический материал вируса и определяет, присутствует ли он в крови и размножается ли. Это очень чувствительный анализ и даёт точный ответ.

Как интерпретируются результаты Anti-HCV и HCV RNA вместе?

Комбинация этих двух анализов позволяет точно определить статус пациента.

• Anti-HCV положительный (+) / HCV RNA отрицательный (–)
• Anti-HCV положительный (+) / HCV RNA положительный (+)
• Anti-HCV отрицательный (–) / HCV RNA отрицательный (–)
• Anti-HCV отрицательный (–) / HCV RNA положительный (+)

Первый вариант (Anti-HCV + / RNA –) — лучший сценарий: организм победил вирус, активной инфекции нет, заразности нет, рисков для печени нет. Можно безопасно планировать беременность и ЭКО.

Второй вариант (оба положительные) — активная хроническая инфекция. Вирус присутствует в крови и размножается. Требуется лечение и меры предосторожности.

Третий вариант — оба отрицательные — означает отсутствие контакта с вирусом.

Четвёртый вариант — Anti-HCV отрицательный, RNA положительный — встречается редко и характерен для самой ранней фазы инфекции, когда антитела ещё не успели сформироваться, либо у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом.

Почему перед ЭКО или другими методами ВРТ всегда выполняется скрининг на гепатит C?

Скрининг является международным стандартом и юридическим обязательством. Он выполняется по трём основным причинам:

• защита ребёнка (вертикальная передача),
• защита партнёра (горизонтальная передача),
• обеспечение безопасности лаборатории (предотвращение перекрёстного заражения).

Самое важное — защитить будущего ребёнка. Если у женщины активная инфекция (HCV RNA положительная), риск передачи вируса ребёнку во время беременности или родов составляет около 5–7 %.

Также необходимо защитить партнёра: хотя сексуальный путь передачи встречается редко, исключить его нельзя.

Для эмбриологических лабораторий тест имеет решающее значение: все образцы спермы, яйцеклеток и эмбрионов должны обрабатываться и храниться раздельно в специально выделенных условиях, если у пациента активная инфекция.

Влияет ли инфекция гепатита C на фертильность?

Вопрос сложный, а данные исследований противоречивы.

• Влияние на мужчину:

Некоторые исследования показывают, что у мужчин с хроническим гепатитом C могут наблюдаться сниженные показатели спермы — количество, подвижность, морфология. Причиной могут быть хроническое воспаление (окислительный стресс) или гормональные нарушения, связанные с болезнью печени.

Однако другие крупные исследования в центрах ЭКО не выявили различий. Это позволяет предположить, что гепатит C влияет не на всех мужчин и что важную роль может играть длительность болезни или степень поражения печени.

• Влияние на женщину:

У женщин данные также неоднозначны. Некоторые исследования показали, что количество яйцеклеток и качество эмбрионов не отличаются.

Но новые крупные исследования выявили сниженные показатели клинической беременности у HCV-положительных женщин. Это указывает на возможную проблему не в яйцеклетках или эмбрионах, а в эндометрии, который может быть нарушен из-за системного воспаления. Это подтверждает, что лечение важно не только для предотвращения передачи инфекции, но и для повышения вероятности беременности.

Можно ли начинать ЭКО при активной инфекции гепатита C (HCV RNA положительный)?

Современная медицина даёт однозначный ответ: нет.

Сначала необходимо пройти лечение.

Все международные ассоциации репродуктивной медицины рекомендуют откладывать процедуры ВРТ до полной элиминации вируса.

Почему современные методы лечения гепатита C (препараты DAA) являются большим преимуществом?

Современные препараты прямого действия (DAA) произвели революцию в лечении HCV:

• более 95 % случаев полного излечения,
• короткий курс — 8–12 недель,
• приём в виде таблеток,
• минимальные побочные эффекты по сравнению со старыми интерфероновыми схемами.

Для пар, планирующих ребёнка, это означает, что задержка лечения на несколько недель почти не создаёт проблем: результатом становится фактически полное излечение.

После устранения вируса (HCV RNA отрицательный):

• нет риска заразить партнёра,
• нет риска заразить ребёнка,
• нет риска загрязнения лаборатории,
• возможные негативные последствия для фертильности устраняются.

Я прошёл лечение гепатита C. Когда можно начинать ЭКО?

Успех лечения определяется достижением «устойчивого вирусологического ответа» (SVR — sustained virologic response).

SVR означает: через 12 недель после завершения терапии DAA тест HCV RNA должен быть отрицательным.

Это говорит о полном очищении организма от вируса. Как только получено SVR12, человек считается неинфекционным и может безопасно приступать к ЭКО.

Мой партнёр (мужчина) является носителем гепатита C, но не хочет проходить лечение. Что в этом случае?

Наилучший вариант — всегда терапия DAA.

Если лечение отклонено, существует «план Б»: «промывание спермы» (sperm washing).

Вирус гепатита C находится главным образом в семенной плазме и других клетках спермы, но крайне редко внутри самих сперматозоидов. С помощью методов градиентной центрифугации и «swim-up» можно отделить здоровые подвижные сперматозоиды от вируссодержащей среды.

Этот метод снижает вирусную нагрузку более чем на 99 %, но является методом уменьшения риска, а не его полного устранения (как при терапии DAA).

Как проводится наблюдение беременности при активной инфекции гепатита C?

Это неидеальная ситуация, но если женщина уже беременна и у неё выявлена активная инфекция, необходимо наблюдение у мультидисциплинарной команды (репродуктолог, гепатолог, перинатолог).

Основные цели:

• объяснить риск передачи вируса ребёнку (5–7 %),
• минимизировать контакт ребёнка с кровью матери во время родов,
• избегать инвазивных процедур, например прикрепления электродов к головке плода,
• избегать длительного безводного промежутка.

Плановое кесарево сечение не рекомендуется специально для профилактики передачи HCV — исследований, подтверждающих его эффективность, нет.

Грудное вскармливание обычно безопасно. Единственное исключение — наличие трещин или кровоточивости сосков: тогда рекомендуется временно прекратить кормление.

Как наблюдают детей, рождённых от матерей с гепатитом C?

Все дети таких матерей считаются «подверженными воздействию вируса» и подлежат специальному наблюдению.

Ранее тестирование откладывали до 18 месяцев — из-за сохранения материнских антител.

Сегодня рекомендуется:

• ПЦР HCV RNA в возрасте 2–6 месяцев.

Это позволяет обнаружить инфекцию на раннем этапе. При необходимости дети могут быть успешно вылечены препаратами DAA примерно с 3-летнего возраста.

Часто задаваемые вопросы