Гирсутизм — это патологический рост тёмных и жёстких волос у женщин по мужскому типу, вызванный повышенным уровнем андрогенов. Наиболее часто волосы появляются на лице, груди, животе и спине, что может вызывать психологический дискомфорт.
Симптомы гирсутизма включают нерегулярные менструации, угревую сыпь, выпадение волос на голове и увеличение массы тела. Эти признаки часто связаны с синдромом поликистозных яичников или эндокринными нарушениями.
Диагностика заболевания проводится с помощью анализа гормонального фона, ультразвукового исследования яичников и оценки клинических проявлений. Это помогает определить причину избыточного роста волос.
Лечение гирсутизма направлено на устранение основной причины и может включать гормональную терапию, медикаменты для снижения уровня андрогенов и косметологические процедуры для удаления волос.
| Причины | Генетическая предрасположенность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональные нарушения (особенно повышение андрогенов), синдром Кушинга, некоторые лекарства и опухоли. |
| Симптомы | Избыточный рост тёмных и грубых волос на лице, груди, спине, животе, бёдрах; возможны сопутствующие проявления: акне, выпадение волос на голове, нерегулярные месячные. |
| Методы диагностики | Физикальный осмотр, измерение уровня гормонов (андрогены, тестостерон), визуализационные методы (УЗИ, МРТ) для выявления основной причины. |
| Методы лечения | – Медикаментозная терапия: антиандрогены, противозачаточные таблетки, препараты для снижения инсулинорезистентности. – Косметические методы: лазерная эпиляция, электролиз, воск. |
| Рекомендации по образу жизни | Здоровое питание, регулярные физические упражнения, контроль веса (особенно для уменьшения инсулинорезистентности при СПКЯ). |
| Возможные осложнения | Продолжающиеся гормональные нарушения, прогрессирование СПКЯ, психологические последствия (потеря уверенности в себе, депрессия). |
| Профилактика | Раннее выявление и лечение гормональных нарушений, регулярное наблюдение и формирование здоровых привычек. |
Что такое гирсутизм и чем он отличается от обычного роста волос?
Гирсутизм имеет выраженные отличия от нормального роста волос. Это состояние обусловлено повышением уровня андрогенов и приводит к росту волос по мужскому типу на лице, груди, спине и внутренней поверхности бёдер — там, где у женщин обычно нет густых волос. В отличие от нормального тонкого и светлого пуха (веллус-волосы), при гирсутизме появляются жёсткие, тёмные терминальные волосы.
Нормальный рост волос предполагает определённое распределение тонких непигментированных веллус-волос, тогда как при гирсутизме на этих же участках появляются толстые, тёмные терминальные волосы. Это выходит за пределы нормальных моделей роста волос, наблюдаемых при гормональных изменениях в подростковом возрасте или менопаузе, и характеризуется более выраженным и стойким распределением.
Каковы симптомы гирсутизма?
Гирсутизм проявляется появлением густых и тёмных волос в областях, где у женщин обычно растут только тонкие и светлые волосы. Избыточный рост терминальных волос особенно заметен на верхней губе, подбородке, груди, спине, нижней части живота и бёдрах — участках, чувствительных к андрогенам. Чаще всего причиной гирсутизма является высокий уровень андрогенов, связанный с такими состояниями, как СПКЯ, врождённая гиперплазия надпочечников или андрогенпродуцирующие опухоли. Некоторые лекарства также могут провоцировать гирсутизм.
В тяжёлых случаях развивается вирилизация — появление мужских черт, таких как:
- Огрубение голоса
- Увеличение мышечной массы
- Мужской тип облысения
- Клиторомегалия (увеличение клитора)
- Уменьшение груди
- Акне и жирная кожа
- Нерегулярные или отсутствующие менструации
Каковы основные причины гирсутизма?
Основные причины гирсутизма связаны с повышением уровня андрогенов в организме, что может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями. Наиболее частой причиной является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который наблюдается у большинства пациенток с гирсутизмом. При СПКЯ наблюдается избыток андрогенов и нарушения овуляции, что приводит к избыточному оволосению на лице, груди и спине, а также к акне и нерегулярным менструациям.
К другим причинам гирсутизма относятся:
- Врождённая гиперплазия надпочечников (ВГН): генетическое заболевание, вызывающее избыточную выработку андрогенов надпочечниками, особенно при позднем начале ВГН.
- Синдром Кушинга: состояние, связанное с длительно повышенным уровнем кортизола, который усиливает выработку андрогенов, что приводит к избыточному росту волос, набору веса и мышечной слабости.
- Андрогенпродуцирующие опухоли: опухоли яичников или надпочечников, вызывающие быстрый и выраженный гирсутизм, часто с проявлениями вирилизации, такими как огрубение голоса и облысение.
- Лекарственные препараты: некоторые лекарства (анаболические стероиды, тестостерон, глюкокортикоиды) могут повышать уровень андрогенов и провоцировать гирсутизм.
- Идиопатический гирсутизм: при этом уровне андрогенов остаются нормальными, однако волосяные фолликулы отличаются повышенной чувствительностью, что приводит к избыточному росту волос.
Как диагностируется гирсутизм?
Диагностика гирсутизма включает несколько этапов. На первом этапе проводится клиническая оценка с использованием шкалы Ферримана–Галвей: врач оценивает оволосение в чувствительных к андрогенам зонах (лицо, подбородок, грудь), каждая зона оценивается от 0 (нет волос) до 4 (обильный рост волос); максимальный балл — 36, обычно диагноз гирсутизма ставится при 8 и более баллах (этот порог может отличаться у женщин разных этнических групп — например, у женщин азиатского происхождения диагностический балл ниже).
Гормональные исследования — важная часть диагностики. Оценивают уровень общего и свободного тестостерона, а также ДГЭАС (дегидроэпиандростерона-сульфата). Высокий уровень этих гормонов указывает на СПКЯ или гиперплазию надпочечников. Если выявлено повышение андрогенов, проводят углублённый гормональный анализ для определения причины и тактики лечения.
При появлении симптомов вирилизации назначают визуализационные исследования (УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ надпочечников) для выявления быстрорастущих опухолей. Также при подозрении на синдром Кушинга или нарушения функции щитовидной железы проводят соответствующие гормональные тесты.
Каковы методы лечения гирсутизма?
Терапия гирсутизма включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение и эпиляционные процедуры. Ключевой мерой для женщин с СПКЯ является снижение веса — похудение снижает уровень андрогенов, помогает уменьшить гирсутизм и восстановить регулярность менструаций, а также повышает чувствительность к инсулину.
- Оральные контрацептивы: основной выбор для женщин, не планирующих беременность; снижают выработку андрогенов яичниками, уменьшая рост волос.
- Антиандрогены: препараты, такие как спиронолактон, могут использоваться вместе с контрацептивами для замедления роста волос.
- Местная терапия: крем с эфлорнитином замедляет рост волос на лице и может применяться совместно с другими методами.
Часто задаваемые вопросы
Что такое гирсутизм и с какими гормональными проблемами он связан?
Избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм) — это состояние, при котором у женщин появляются густые и тёмные волосы на лице, груди, спине. Оно встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Самая частая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), связанный с повышением уровня андрогенов (примерно 75–80% случаев). К другим причинам относятся идиопатический гирсутизм (15–20%), врождённая гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга и некоторые медикаменты. Гирсутизм, как правило, связан с повышением уровня мужских гормонов, в частности тестостерона; это может быть следствием СПКЯ, заболеваний надпочечников или андрогенпродуцирующих опухолей.
Какие симптомы характерны для избыточного роста волос?
Основной симптом — появление густых и тёмных волос на лице, груди, животе, спине и бёдрах. Это состояние чаще встречается среди женщин средиземноморского, ближневосточного и южноазиатского происхождения. Гирсутизм может сопровождаться огрубением голоса, увеличением мышечной массы, акне и нарушением менструального цикла — это признаки высокого уровня андрогенов.
Какие методы используются для лечения гирсутизма?
Лечение гирсутизма обычно включает как медикаментозные средства, так и методы удаления волос. К лекарственным средствам относятся комбинированные оральные контрацептивы, антиандрогены (например, спиронолактон), а также препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин). Данные исследования показывают, что эти препараты снижают выраженность гирсутизма на 0,94–1,29 балла по стандартной шкале. Для временного удаления волос применяются бритва, пинцет, воск, химические депиляторы. Долговременные методы включают лазерную эпиляцию и электролиз, которые значительно уменьшают количество волос и улучшают качество жизни. Для удаления нежелательных волос на лице применяется крем эфлорнитина. Выбор терапии зависит от выраженности гирсутизма, причин и индивидуальных особенностей пациентки.
Является ли гирсутизм наследственным?
Генетика играет значимую роль; часто наблюдается семейная предрасположенность. Гирсутизм чаще встречается у женщин средиземноморского, ближневосточного и южноазиатского происхождения. Другие причины включают редкие андрогенпродуцирующие опухоли и неклассическую врождённую гиперплазию надпочечников. Гирсутизм также часто приводит к психологическим трудностям — снижению самооценки, депрессии и затруднениям в социальных отношениях.
Какие существуют косметические и медицинские методы лечения?
Косметические методы включают бритьё, восковую депиляцию, кремы-депиляторы и эпиляцию. Более долговременный эффект дают лазерная эпиляция и электролиз: после 4–6 сеансов лазерной эпиляции количество волос может снизиться на 70–80%, поддерживающие процедуры проводят раз в год. С медицинской точки зрения первым выбором являются комбинированные оральные контрацептивы, которые эффективно уменьшают гирсутизм у большинства женщин. Также широко применяются антиандрогены (спиронолактон, финастерид, ципротерон ацетат); их комбинация с контрацептивами даёт выраженный эффект.
