Hirsutismus ist bei Frauen durch starkes Haarwachstum an Gesicht, Brust und Rücken gekennzeichnet. Er entsteht meist durch einen Anstieg der Androgene, insbesondere Testosteronspiegel, und kann mit Gesundheitsproblemen wie dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) oder Nebennieren-/Eierstockstörungen in Zusammenhang stehen. Neben der dichten und dunklen Behaarung kann Hirsutismus auch mit Akne einhergehen. In einigen Fällen können auch Symptome wie eine tiefere Stimme und eine Zunahme der Muskelmasse auftreten. Zur Behandlung von Hirsutismus können Medikamente zur Hormonregulierung, Antibabypillen sowie Methoden zur Haarentfernung wie Laser oder Elektrolyse verwendet werden.
| Ursachen | Genetische Veranlagung, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), hormonelle Ungleichgewichte (insbesondere Androgenerhöhung), Cushing-Syndrom, bestimmte Medikamente und Tumore. |
| Symptome | Dichte und dunkle Behaarung an Stellen wie Gesicht, Brust, Rücken, Bauch und Oberschenkeln; begleitet von Akne, Haarausfall und unregelmäßiger Menstruation. |
| Diagnosemethoden | Körperliche Untersuchung, Messung der Hormonspiegel (Androgene, Testosteron), bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT zur Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache. |
| Behandlungsmethoden | – Medikamentöse Therapie: Antiandrogene, Antibabypillen, Medikamente gegen Insulinresistenz. – Kosmetische Methoden: Laser-Haarentfernung, Elektrolyse, Waxing. |
| Lebensstil-Empfehlungen | Gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, Gewichtskontrolle (insbesondere zur Reduzierung der Insulinresistenz bei PCOS). |
| Mögliche Komplikationen | Anhaltendes hormonelles Ungleichgewicht, Fortschreiten von PCOS, psychische Auswirkungen (Selbstwertverlust, Depression). |
| Präventionsmöglichkeiten | Frühzeitige Diagnose und Behandlung zugrunde liegender hormoneller Störungen, regelmäßige Kontrolle und gesunde Lebensgewohnheiten. |
Was ist Hirsutismus und wie unterscheidet er sich vom normalen Haarwachstum?
Hirsutismus unterscheidet sich deutlich vom normalen Haarwachstum. Dieses durch einen Anstieg der Androgenspiegel verursachte Phänomen tritt in Bereichen auf, die normalerweise mit männlichem Haarwachstum in Verbindung gebracht werden, wie Gesicht, Brust, Rücken und Innenseite der Oberschenkel. Im Gegensatz zum normalen Körperhaarwachstum zeigt sich hier ein übermäßiges Haarwachstum in diesen Bereichen.
Während normales Haarwachstum die Verteilung dünner, pigmentloser Vellushaare im Körper umfasst, verwandelt Hirsutismus diese Haare in grobe, dunkle und dicke Terminalhaare. Dieses Phänomen geht über das Haarwachstum hinaus, das in hormonell verändernden Phasen wie der Pubertät und den Wechseljahren normal ist. Hirsutismus führt meist zu deutlich sichtbarem, anhaltendem und verbreitetem Haarwachstum, das die normalen Haarmuster übersteigt.
Welche Symptome hat Hirsutismus?
Hirsutismus zeigt sich bei Frauen durch die Umwandlung von normalerweise dünnen und hellen Haaren in dunkle und dicke Haare. Dieses übermäßige Haarwachstum ist besonders ausgeprägt in androgensensitiven Bereichen wie Oberlippe, Kinn, Brust, Rücken, Unterbauch und Oberschenkeln. Die als Terminalhaare bezeichneten dicken Haare unterscheiden sich deutlich von den Vellushaaren. Hirsutismus wird oft durch hohe Androgenspiegel verursacht und steht häufig im Zusammenhang mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS), kongenitaler Nebennierenhyperplasie oder androgenproduzierenden Tumoren. Auch einige Medikamente können Hirsutismus verursachen.
In schweren Fällen von Hirsutismus kann die Entwicklung männlicher Merkmale, bekannt als Virilisierung, auftreten. Die Virilisierungssymptome treten schnell auf und weisen meist auf einen signifikanten Androgenüberschuss hin. Zu diesen Symptomen gehören:
- Tiefere Stimme
- Zunahme der Muskelmasse
- Männliche Kahlheit
- Klitoromegalie (Vergrößerung der Klitoris)
- Brustverkleinerung
- Akne und fettige Haut
- Unregelmäßiger Menstruationszyklus oder Ausbleiben der Menstruation
Was sind die Hauptursachen für Hirsutismus?
Die Hauptursachen für Hirsutismus sind verschiedene Erkrankungen und Zustände, die zu einem Anstieg der Androgenspiegel im Körper führen. Eine der häufigsten Ursachen ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), das in den meisten Fällen für Hirsutismus verantwortlich ist. PCOS führt bei Frauen zu erhöhten Androgenspiegeln und unregelmäßigem Eisprung; dadurch kann es zu übermäßigem Haarwuchs im Gesicht, an der Brust und am Rücken kommen. Außerdem äußert sich PCOS durch Symptome wie Akne und unregelmäßige Menstruationszyklen.
Weitere Ursachen für Hirsutismus sind:
- Kongenitale Nebennierenhyperplasie (CAH): Ein genetischer Defekt, der dazu führt, dass die Nebennieren übermäßig Androgene produzieren. Besonders die spät einsetzende Form der CAH trägt zum Androgenüberschuss bei und fördert Hirsutismus.
- Cushing-Syndrom: Dieser Zustand ist das Ergebnis dauerhaft erhöhter Cortisolspiegel. Ein Überschuss an Cortisol führt zu erhöhten Androgenspiegeln und Symptomen wie übermäßigem Haarwuchs, Gewichtszunahme und Muskelschwäche.
- Androgenproduzierende Tumoren: Diese Tumoren, die in den Eierstöcken oder Nebennieren entstehen können, können zu schnellem und ausgeprägtem Hirsutismus führen. Virilisierungssymptome wie eine tiefere Stimme und männliche Kahlheit sind häufig.
- Medikamente: Einige Medikamente wie anabole Steroide, Testosteron und Glukokortikoide können die Androgenspiegel im Körper erhöhen und so Hirsutismus verursachen.
- Idiopathischer Hirsutismus: In diesem Fall sind die Androgenspiegel normal, aber die Haarfollikel zeigen eine erhöhte Empfindlichkeit, was zu übermäßigem Haarwachstum führt.
Wie wird Hirsutismus diagnostiziert?
Die Diagnose von Hirsutismus umfasst in der Regel eine Kombination aus verschiedenen Bewertungsmethoden und erfordert einen detaillierten Prozess. Im ersten Schritt wird eine klinische Bewertung durchgeführt. Mit der sogenannten Ferriman-Gallwey-Skala wird das Haarwachstum in androgensensitiven Bereichen wie Gesicht, Kinn und Brust bewertet. Jede Körperregion wird auf einer Skala von 0 (kein Haar) bis 4 (starke Behaarung) bewertet, wobei die Gesamtsumme bis zu 36 Punkte betragen kann. In der Regel wird ein Wert von 8 oder mehr als diagnostisch für Hirsutismus angesehen, wobei dieser Schwellenwert je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren kann. Bei asiatischen Frauen können beispielsweise niedrigere Punktzahlen diagnostisch sein.
Hormonelle Tests sind ein weiterer wichtiger Bestandteil des Diagnoseprozesses. Insbesondere die Werte von freiem und Gesamttestosteron sowie DHEAS werden überprüft. Hohe Werte dieser Hormone können auf zugrunde liegende Erkrankungen wie polyzystisches Ovarialsyndrom oder Nebennierenhyperplasie hinweisen. Wenn ein Androgenüberschuss festgestellt wird, werden detaillierte Hormonanalysen durchgeführt, um eine gezielte Behandlung zu ermöglichen.
Bei Anzeichen von Virilisierung werden bildgebende Verfahren herangezogen. Beckenultraschall, CT der Nebennieren oder MRT helfen, schwerwiegende Ursachen für den schnell fortschreitenden Hirsutismus zu identifizieren. Diese Tests sind wichtig, um androgenproduzierende Tumoren in den Eierstöcken oder Nebennieren zu erkennen.
In einigen Fällen können auch Erkrankungen wie das Cushing-Syndrom oder Schilddrüsenfunktionsstörungen die Ursache für Hirsutismus sein. In diesem Fall werden Cortisol- und Schilddrüsentests durchgeführt, um andere endokrine Störungen zu untersuchen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Hirsutismus?
Die Behandlung von Hirsutismus besteht aus einer Kombination von Lebensstiländerungen, medizinischen Behandlungen und Haarentfernungsmethoden. Zu den Lebensstiländerungen gehört insbesondere bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) die Gewichtsabnahme. Gewichtsverlust kann die Androgenspiegel senken und sowohl Hirsutismus als auch Menstruationsstörungen verbessern sowie die Insulinsensitivität erhöhen.
- Orale Kontrazeptiva: Werden insbesondere bei Frauen, die keine Schwangerschaft planen, als Erstlinientherapie bevorzugt. Sie verringern die Produktion von Androgenen in den Eierstöcken und reduzieren so das Haarwachstum.
- Antiandrogene: Antiandrogene wie Spironolacton können zusammen mit oralen Kontrazeptiva verwendet werden, um das Haarwachstum zu verlangsamen.
- Topische Behandlungen: Eflornithin-Creme kann im Gesicht angewendet werden, um das Haarwachstum zu verlangsamen, und kann in Kombination mit anderen Behandlungen verwendet werden.
