Лечение ЭКО не проводится при тяжёлых заболеваниях, угрожающих жизни матери или плода. Противопоказания включают злокачественные опухоли, тяжёлые сердечно-сосудистые патологии и декомпенсированные хронические болезни.
Отсутствие матки или выраженные аномалии её строения также исключают возможность ЭКО. В таких случаях рассматриваются альтернативные методы репродуктивной медицины.
Психические расстройства, препятствующие вынашиванию беременности или полноценному уходу за ребёнком, являются основанием для отказа в проведении процедуры.
Решение о невозможности ЭКО принимается после комплексного обследования. При временных противопоказаниях врач может рекомендовать отсрочку лечения.
Когда возраст женщины становится препятствием для ЭКО?
Возраст женщины — один из самых важных факторов успеха ЭКО. Время работает и против наших яичников: с возрастом уменьшается не только количество яйцеклеток, но и их генетическое качество. Это приводит к трудностям с оплодотворением, нарушенному развитию эмбрионов и повышению риска выкидыша даже при наступлении беременности.
Особенно после 38 лет наступает резкое снижение фертильности, что напрямую влияет на успех ЭКО. Примерные показатели успешности при использовании собственных яйцеклеток в зависимости от возраста:
- До 35 лет: 40-50%
- 35-37 лет: 30-40%
- 38-40 лет: 20-30%
- 41-42 года: 10-20%
- Старше 43 лет: менее 5%
Как видно, после 43–44 лет шансы забеременеть с помощью собственных яйцеклеток крайне малы. В медицине ситуации с успехом ниже 1% считаются “бесполезным лечением”. В этой возрастной группе попытки могут привести только к моральным и материальным потерям.
Иногда ранняя потеря функции яичников (“преждевременная недостаточность яичников”, POI) встречается даже до 40 лет, а иногда и в 30-летнем возрасте. В таких случаях попытки ЭКО с собственными яйцеклетками обычно также неэффективны.
Какие маточные патологии могут помешать проведению ЭКО?
Получение здорового эмбриона — лишь половина задачи. Для успешной беременности необходима здоровая матка, способная принять и выносить эмбрион. Если в матке есть неустранимые хирургическим путём патологии, мешающие имплантации, лечение становится невозможным.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Врожденное отсутствие матки
- Тяжёлые внутриматочные спайки
- Большие миомы, деформирующие матку и не подлежащие удалению
- Удаление матки по онкологическим причинам
- Тонкий эндометрий, не поддающийся лечению
Если матки нет с рождения или она слишком мала (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера), невозможно обеспечить условия для беременности. При этом часто яичники функционируют нормально, и единственным выходом становится суррогатное материнство. Тяжёлые спайки (синдром Ашермана) после абортов или инфекций тоже могут сделать матку непригодной для вынашивания. После удаления матки (например, из-за рака) беременность также невозможна.
Можно ли провести ЭКО, если у мужчины не обнаружено сперматозоидов?
Причины бесплодия примерно в половине случаев связаны с мужским фактором. Сперматозоиды — ключевой элемент процедуры ЭКО. Если в сперме и даже при хирургическом поиске (микро-TESE) в ткани яичка не удаётся найти ни одного жизнеспособного сперматозоида, проведение ЭКО с использованием спермы мужчины невозможно.
Это состояние называется азооспермией. Если оно вызвано обструкцией, иногда проблему можно решить хирургическим путём. Главная трудность — при полном отсутствии или резком снижении выработки сперматозоидов в яичке (необструктивная азооспермия — NOA). Даже с помощью микро-TESE иногда не удаётся найти ни одной клетки, особенно в случаях:
- Полное отсутствие регионов AZFa или AZFb на Y-хромосоме
- Повреждение яичек после химио- или лучевой терапии
- Тяжёлые формы синдрома Клайнфельтера и других генетических заболеваний
- Неизвестные причины, полностью блокирующие сперматогенез
В подобных случаях с парой честно обсуждают невозможность биологического отцовства с использованием собственных сперматозоидов и рекомендуют рассмотреть усыновление или другие альтернативы.
Можно ли проводить ЭКО при серьёзных заболеваниях матери?
Цель ЭКО — не просто наступление беременности, но и её благополучное завершение для матери и ребёнка. Поэтому здоровье женщины всегда стоит на первом месте. Если у будущей матери есть заболевание, при котором беременность угрожает её жизни или жизни ребёнка, ЭКО не проводится.
Основные противопоказания:
- Тяжёлая лёгочная гипертензия
- Выражённый стеноз аорты
- Расширение аорты при синдроме Марфана
- Сердечная недостаточность III–IV класса
- Тяжёлые дыхательные расстройства
- Терминальная почечная недостаточность, требующая диализа
Эти состояния не позволяют организму справиться с физиологической нагрузкой беременности. В таких случаях беременность может быть смертельно опасна для женщины. Поэтому перед лечением обязательно проводится полное обследование и консультация профильных специалистов.
Стоит ли продолжать ЭКО после нескольких неудачных попыток?
С первой попытки ЭКО беременность наступает не у всех, и это вполне нормально. Однако повторные неудачи могут сильно подорвать веру и привести к усталости. Вопрос “сколько раз ещё пробовать?” — один из самых сложных. Обычно после трёх попыток успех выходит на плато, и повторение той же тактики уже не даёт пользы.
На этом этапе нужно оценить целесообразность дальнейших попыток. Причинами для прекращения могут быть:
- Постоянное получение некачественных эмбрионов
- Наличие нерешаемой или невыясненной причины
- Тяжёлое эмоциональное и психологическое выгорание
- Непосильное финансовое бремя
- Мнение врача о крайне низком шансе успеха
Очень важно, чтобы пара не оставалась в одиночестве при принятии этого решения. Иногда остановиться — лучший выбор, чтобы направить силы и надежду на другие варианты, такие как донорство яйцеклеток/спермы или усыновление.
Всегда ли ЭКО — решение при носительстве генетических заболеваний?
Если у пары есть риск передачи ребёнку серьёзного генетического заболевания (например, муковисцидоза, СМА, талассемии), проводится преимплантационная генетическая диагностика (PGT). Для этого проводится биопсия эмбрионов, выращенных в лаборатории, и в матку переносят только генетически здоровые эмбрионы.
PGT — очень мощный инструмент, но он не всегда даёт гарантированный результат. Возможные ограничения:
- Отсутствие здоровых эмбрионов
- Малое количество эмбрионов
- Риски, связанные с биопсией
- Выявление мозаичных эмбрионов (с нормальными и аномальными клетками)
- Возможные ошибки теста (хоть и очень редкие)
Наиболее частая проблема — отсутствие здоровых эмбрионов для переноса. Это разочаровывает, но выполнение PGT служит главной цели — предотвращению тяжёлых наследственных болезней.
Какие ещё факторы могут привести к остановке ЭКО?
Иногда всё начинается хорошо, но на каком-то этапе процесса может возникнуть препятствие, из-за которого цикл приходится отменить. Это подчёркивает, насколько ЭКО — деликатный и непредсказуемый процесс.
Основные причины отмены цикла:
- Недостаточный ответ яичников на стимуляцию
- Преждевременная овуляция
- Риск синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS)
- Отсутствие оплодотворения после забора яйцеклеток
- Остановка развития эмбрионов после оплодотворения
Например, если при стимуляции развивается менее трёх фолликулов, цикл обычно отменяют из-за низких шансов на успех. Или, наоборот, при чрезмерном ответе яичников для безопасности женщины свежий перенос откладывают, а эмбрионы замораживают. Иногда не удаётся получить ни одного зрелого ооцита или эмбрионы перестают развиваться — тогда до этапа переноса дело не доходит.
