Растущая яйцеклетка находится в маленьком мешочке с жидкостью, называемым фолликулом в яичниках. В начале полового созревания у женщин есть около 300,000-400,000 яйцеклеток. Определённое количество фолликул, с яйцеклеткой в каждом, выбирается для развития и роста в течение ежемесячного цикла. Большинство этих фолликул, между тем, не созревают и, в итоге, исчезают.
Что такое фолликул?
Фолликул избирается и развивается каждый месяц. Фолликул лопается и высвобождает яйцеклетку, готовую к оплодотворению, после достижения ей зрелости и подходящего размера. Обычно, это происходит через 14 дней после начала менструального цикла. Гормоны, выделяемые фолликулами, запускают различные фазы менструального цикла.(1)
Какие методы применяются для выработки достаточного количества фолликул и яйцеклеток?
Чтобы побудить яичники к выработке достаточного количества фолликул и яйцеклеток, осуществляют несколько программ медикаментозной стимуляции. Без медицинских стимуляторов яичники прозводят и выделяют только одну зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц). Широко используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ).
• Протокол Лютеинового Люпрона, также известный, как “долгий Люпрон”, или агонист “понижающей регуляции”
• Протоколы антагонистов, включающие применение препаратов-антагонистов ГнРГ
• Протоколы вспышки и микровспышки, называющиеся также короткими протоколами Люпрона или короткими протоколами, применяются к пациенткам, у которых ожидается низкая реакция на стимуляцию яйцеклеток. (2)
Почему подсчёт яйцеклеток так важен для ЭКО?
Знание количества эмбрионов в наличии на данный момент очень важно при различных формах лечения, чтобы специалисты смогли оценить Вашу потенциальную реакцию на различные подходы к лечению.
Ваши яичники вынуждены создавать несколько созревших фолликул одновременно при подготовке к циклу ЭКО в Турции. Врачи фокусируются на 10-15 фолликулах.
Возможно, что не в каждом фолликуле находится созревшая, здоровая яйцеклетка, когда яйцеклетки вытягивают из фолликул тонкой иглой. Таким образом, если окончательное количество подходящих для оплодотворения яйцеклеток меньше числа фолликул, которые у Вас есть изначально, то не стоит сразу впадать в шок. (3)
Как происходит стимуляция ЭКО?
• Врачи изначально предупреждают женщину о том, что нужно собрать как минимум 4 фолликула диаметром от 14 до 20 мм.
• Идеальным количеством фолликул является 8-13, диаметром 13-20 мм.
• Целью является сбор значительного количества (около 8-15) яйцеклеток высокого качества.
• Осуществляется мониторинг размеров развивающихся фолликул и уровня гормонов в крови.
• Размер фолликула определяется при помощи УЗИ (об этом сказано выше на странице).
• Крайне важным является уровень гормона эстрогена в крови. В начале цикла уровень эстрогена (или эстрадиола), обычно, ниже 60 пг/мл и он значительно повышается с ростом фолликул.
• Уровень эстрадиола, обычно, достигает пика между 1000 и 4000 пг/мл во время финального триггера ХГЧ при ЭКО.
•Обычно, фаза стисуляции длится от 8 до 10 дней. (4)
Как я могу увеличить количество фолликул?
Женщины постепенно теряют часть своего общего запаса яйцеклеток каждый месяц. Принято считать, что эта потеря связана с овуляцией яйцеклетки, но на самом деле, группа фолликул, содержащая потенциальные яйцеклетки, подвергается гибели клеток и атрезии, если не является отобранной для овуляции. Таким образом, хотя у женщин и не происходит овуляция из-за такого заболевания, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или приёма оральных противозачаточных средств, количество их яйцеклеток продолжает снижаться со временем. После полового созревания и до менопаузы каждый месяц теряется около тысячи яйцеклеток.
Такие факторы, как возраст, генетика и определённые медицинские заболевания могут влиять на количество фолликул. Однако, некоторые изменения могут помочь увеличить шансы на замедление потери фолликул Вам следует придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься спортом, контролировать стресс и избегать курения и злоупотребления алкоголем.
Важно отметить, что, хотя изменение образа жизни может помочь увеличить число фолликул, однако не всегда будет эффективным в повышении фертильности. Если Вы боретесь с бесплодием, важно обсудить с Вашим врачом или репродуктологом рекомендации и варианты лечения.
Сколько фолликул требуется для беременности после ЭКО?
Получить достаточное количество фолликул для взращивания не сложно. Однако, иногда яичники не реагируют хорошо и мало растущих фолликул в наличии. Минимальное количество фолликул, необходимое для проведения ЭКО при низком количестве собранных яйцеклеток, зависит от множества переменных, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и желания пары продолжить сбор яйцеклеток.
Другие могут провести забор яйцеклеток с только одним фолликулом, хотя некоторые специалисты настаивают, как минимум, на пяти рамером 14 мм или больше. Большинство клиник ЭКО в США требуют, как минимум, три-четыре созревших (или почти созревших) фолликулы. Женщины с низким количеством базальных антральных фолликул, которые старше 37 лет, у которых высокий уровень ФСГ и у которых проявляются другие симптомы сниженного резерва яйцеклеток с большей вероятностью хуже среагируют на стимуляцию яйцеклеток. (5)
Источник:
1,3-https://ivi-fertility.com/blog/antral-follicle-ivf/
2,4,5-https://advancedfertility.com/ivf-in-detail/ovarian-stimulation/
Ваярелли, А., Чимадомо, Д., Убальди, Н., Риенци, Л., и Убальди, Ф.М. (2018). Что нового в управлении плохой реакцией яичников при ЭКО?. Общепринятое мнение в Акушерстве и Гинекологии, 30(3), 155-162.
