SGPT

SGPT тестът измерва ензима аланин аминотрансфераза, който се намира в чернодробните клетки, и по този начин показва наличието на хепатоцелуларно увреждане. Повишените стойности представляват надежден биохимичен маркер при оценката на остри или хронични чернодробни заболявания.

Анализите на нивото на SGPT се използват за определяне на тежестта на чернодробното възпаление и клетъчното разрушаване. Те са особено полезни за проследяване на активността на заболяването при хепатити, токсични експозиции и мастен черен дроб и подпомагат оценката на терапевтичния отговор.

Проследяващите измервания на SGPT са важни за мониториране на чернодробните ефекти, свързани с употребата на лекарства. Редовните контролни прегледи позволяват откриване на потенциална хепатотоксичност в ранен стадий, повишават безопасността на лечението и осигуряват научна основа за корекции в дозировката.

Мониторингът на чернодробната функция с SGPT дава възможност да се оцени чернодробният стрес, произтичащ от метаболитни и системни заболявания. Анализът на тенденцията на стойностите играе критична роля за проследяване хода на заболяването, за стратификация на риска и за подпомагане на дългосрочните клинични решения.

Какво е SGPT?

SGPT (Serum Glutamic Pyruvic Transaminase), известно още като ALT (Аланин Аминотрансфераза), е ензим, който се намира в чернодробните клетки. При увреждане на черния дроб ензимът преминава в кръвта и неговото ниво се повишава. SGPT тестът се използва за диагностика и проследяване на чернодробни заболявания като хепатит, мастен черен дроб и медикаментозна токсичност. Високото ниво на SGPT може да означава наличие на клетъчно увреждане в черния дроб.

Каква е ролята на ензима SGPT (ALT) в организма?

SGPT или ALT е ензим, който се намира предимно вътре в чернодробните клетки. Основната му функция е да участва в обработката на аминокиселините, които са градивните елементи на белтъците. Той играе ключова роля в превръщането на приетите белтъци в енергия или в други молекули, от които организмът се нуждае.

Можете да си го представите така: чернодробните клетки са като малки мехурчета, пълни с ензима SGPT. Когато клетките са здрави, те задържат този ензим вътре в себе си. Но когато поради някаква причина черният дроб се подложи на стрес – например инфекция (като хепатит), прекомерно натрупване на мазнини, алкохол, токсини или някои лекарства – стените на тези клетки се увреждат. Увредените клетки освобождават съдържащия се в тях SGPT в кръвообращението.

Затова, когато се направи кръвен тест и нивото на SGPT е повишено, това означава, че чернодробните клетки изпращат своеобразен „сигнал за помощ“. Колкото по-високо е нивото в кръвта, толкова по-широко може да е увреждането в този момент. Въпреки че SGPT се среща в малки количества и в бъбреците, сърцето и мускулната тъкан, неговият основен „дом“ е черният дроб, което го прави много специфичен маркер за чернодробно увреждане.

Защо стойностите на SGPT могат да будят тревога, дори когато са в „нормални“ граници?

В лабораторния протокол за резултатите от изследването често ще видите широк „нормален“ или „референтен“ диапазон за SGPT (ALT), обикновено между 7 и 56 U/L. Но особено когато става дума за фертилитет и ин витро (IVF), е много важно да не се фиксираме само върху думата „нормално“.

Тези стандартни диапазони са определени според общата популация и често не разкриват подлежащи, все още безсимптомни (субклинични) чернодробни проблеми. Подробни научни проучвания показват, че „истинската“ горна граница за здрави хора – особено при жените – всъщност е значително по-ниска от обичайните референтни стойности. Някои специалисти смятат, че идеалната горна граница за жена трябва да бъде около 19 U/L или 25 U/L.

Какво означава това? Например, ако вашият резултат за SGPT е 40 U/L, на хартия той може да изглежда „в нормата“. Но тази стойност може да бъде сигнал, че вече е започнало натрупване на мазнини в черния дроб или наличие на метаболитен проблем. Сред жените, които се подлагат на ин витро процедури, състояния като синдром на поликистозни яйчници (СПКЯ) и затлъстяване са много чести и сами по себе си предразполагат черния дроб към стрес. Затова ние сме далеч по-внимателни към стойности, които на хартия са „нормални“, но всъщност надхвърлят идеалния диапазон.

При интерпретацията на SGPT трябва да се вземат предвид множество фактори.

• Пол (При мъжете стойностите обикновено са по-високи)
• Индекс на телесна маса (С увеличаването на теглото SGPT има тенденция да се покачва)
• Възраст
• Приемани лекарства или хранителни добавки
• Интензивно физическо натоварване (може временно да повиши стойността заради освобождаване от мускулите)
• Денонощен ритъм (Нивата на SGPT обикновено достигат пик следобед)

Какво представлява съотношението AST/ALT и какви насоки дава заедно със SGPT?

Когато оценяваме SGPT, почти винаги разглеждаме и неговия „брат“ – ензима AST (Аспартат Аминотрансфераза). Високият SGPT сам по себе си показва наличие на проблем, но съотношението между двата ензима (AST/ALT, или индекс на De Ritis) действа като детектив, който ни дава безценни насоки за причината.

Въпреки че и двата са чернодробни ензими, тяхното разположение в клетките и концентрациите им в други тъкани са различни. Това съотношение ни помага да разграничаваме различни сценарии.

Ако стойността на ALT е по-висока от AST (т.е. съотношението AST/ALT е под 1), това най-често се наблюдава при състояния като мастен черен дроб (NAFLD) или хронични вирусни хепатити (Хепатит B или C).

Ако AST е по-висок от ALT (съотношението е над 1), това може да насочи към по-хронично и потенциално по-сериозно чернодробно увреждане, например напреднало заболяване като цироза.

Ако AST е повече от два пъти по-висок от ALT (съотношението е над 2), това е силен и класически показател за алкохолно чернодробно увреждане. При такъв резултат е необходимо много внимателно да се разпита за употребата на алкохол.

Кои са най-честите причини за повишен SGPT при жени, които се опитват да забременеят?

При жена в репродуктивна възраст, особено ако се подлага на лечение на безплодие, откриването на повишен SGPT най-често насочва към състояния, тясно свързани както с метаболизма, така и с репродуктивното здраве. Това обикновено не е само изолиран чернодробен проблем, а израз на системен процес.

Основните причини, които изпъкват в диференциалната диагноза, включват:

• Неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD / SLD)
• Метаболитни нарушения, свързани със синдром на поликистозни яйчници (СПКЯ)
• Вирусни хепатити (особено хроничен Хепатит B и C)
• Прекомерна употреба на алкохол
• Медикаментозно индуцирано чернодробно увреждане (DILI)
• Прием на билкови добавки или „детокс“ продукти
• Автоимунен хепатит (когато имунната система атакува собствените чернодробни клетки)
• Хемохроматоза (прекомерно натрупване на желязо в организма)
• Болест на Уилсън (прекомерно натрупване на мед в организма)
• Цьолиакия (глутенова чувствителност)
• Тиреоидни нарушения
• Тежко мускулно увреждане (може да се наблюдава дори след много интензивно физическо натоварване)

Каква е връзката между синдрома на поликистозни яйчници (СПКЯ) и повишения SGPT?

Това е най-важната и най-често срещана връзка в контекста на ин витро процедурите. СПКЯ е една от водещите причини за безплодие, свързано с нарушения в овулацията. Жените с диагноза СПКЯ имат до четири пъти по-висок риск от мастен черен дроб (NAFLD) в сравнение с жени без това състояние.

Това не е случайно съвпадение; в основата и на двете състояния стои един общ враг: инсулинова резистентност (ИР).

При голяма част от пациентките със СПКЯ (около 50–70%) се установява инсулинова резистентност. Когато тя е налице, организмът изпитва затруднение да вкара глюкозата в клетките, а панкреасът се опитва да компенсира това, като отделя повече инсулин. В тази хаотична среда от мастната тъкан в кръвообращението неконтролируемо се освобождават свободни мастни киселини.

Тези свободни мастни киселини буквално „наваляват“ към черния дроб. Способността на черния дроб да обработва и разгражда този приток на мазнини е ограничена. Когато не може да изгори или изведе мазнините, той започва да ги складира вътре в себе си под формата на триглицериди. Това състояние наричаме мастен черен дроб (NAFLD).

С течение на времето омазненият черен дроб започва да се възпалява (състояние, известно като стеатохепатит). Възпалените и увредени чернодробни клетки, както вече споменахме, освобождават съдържащия се в тях SGPT в кръвта.

Освен това повишените нива на андрогени (хиперандрогенизъм), характерни за СПКЯ, и често съпътстващото ги затлъстяване подхранват този „порочен кръг“ и допълнително влошават мастния черен дроб. Затова повишен SGPT при пациентка със СПКЯ и наднормено тегло или затлъстяване се разглежда като част от една подлежаща метаболитна „буря“.

Защо е толкова важно да знаем нивото на SGPT преди започване на ин витро лечение?

Когато при подготовката за ин витро (IVF) изследваме чернодробните функции, включително SGPT, това не е просто рутинна проверка. Това е оценка на риска.

Както хормоналните медикаменти, използвани за стимулиране растежа на фоликулите (особено естрогените), така и самата бременност представляват метаболитно натоварване – своеобразен „стрес тест“ за черния дроб. Ако черният ви дроб вече е уморен още в началото (например омазнен или с повишен SGPT), може да му бъде трудно да понесе този допълнителен товар.

Предварителното познаване на нивото на SGPT ни насочва в няколко важни аспекта:

• Да предвидим дали пациентката е по-податлива на усложнения като OHSS (синдром на овариална хиперстимулация) по време на лечението.
• Да оценим дали при евентуална бременност съществува повишен риск от сериозни чернодробни усложнения, като прееклампсия или ICP (интра-хепатална холестаза на бременността).

На базата на тези рискове можем да персонализираме и модифицираме терапевтичния протокол (например да приложим стратегия „замрази всички“ – freeze-all).

Освен това можем да информираме пациентката по-точно за потенциалните рискове и да планираме по-стриктно проследяване на бременността.

Влияят ли съществуващо чернодробно заболяване или повишен SGPT върху успеха на ин витро?

Това е един от най-често задаваните и тревожни въпроси от нашите пациентки: „Ще попречи ли този проблем с черния дроб на имплантацията на ембриона?“

Наличните данни са доста ясни и успокояващи. Отговорът в голяма степен е „Не“.

В мащабно проучване са сравнени жени с хронично чернодробно заболяване (ХЧЗ) и здрави жени. Резултатите показват:

• При групата с ХЧЗ са събрани по-малко яйцеклетки, което е свързано с фактори като възраст и тегло.
• Поради по-малкия брой яйцеклетки са получени и по-малко ембриони.
• Но (и това е ключовият момент) качеството на получените яйцеклетки е било еднакво.
• Процентите на оплождане са били сходни.
• Процентът на генетично нормални (еуплоидни) ембриони също е бил идентичен.

Най-впечатляващият извод е следният: Когато се прехвърля един-единствен ембрион, за който е доказано, че е генетично нормален (еуплоиден), не се открива статистически значима разлика между групата с чернодробно заболяване и здравата група по отношение на честотата на бременност, спонтанните аборти или живородените деца.

Това означава: наличието на стабилно (компенсирано) чернодробно заболяване или повишен SGPT не намалява потенциала на здрав ембрион да се имплантира.

Нашето безпокойство е насочено не към имплантацията, а към два други аспекта:

• Ефективност на цикъла: Подлежащите метаболитни проблеми могат да доведат до по-малък брой яйцеклетки и ембриони във всеки цикъл.
• Безопасност на бременността: Основният ни страх е дали черният дроб ще издържи допълнителното натоварване по време на бременността и дали няма да се развият сериозни усложнения като ICP или прееклампсия.

Могат ли повишените нива на SGPT да повлияят на NIPT (фетален ДНК тест) по време на бременност?

Това е един от по-слабо известните, но изключително важни косвени ефекти на повишения SGPT. NIPT е усъвършенстван тест, който скринира хромозомни аномалии като синдром на Даун, използвайки една епруветка майчина кръв. Тестът анализира фрагменти от фетална ДНК, които циркулират в кръвта на майката.

За да бъде тестът успешен, делът на феталната ДНК в общата свободна ДНК в майчината кръв (т.нар. фетална фракция) трябва да бъде достатъчно висок.

Проблемът възниква в следната ситуация: ако черният дроб на майката е възпален (т.е. SGPT е повишен), увредените чернодробни клетки се разрушават и освобождават големи количества майчина ДНК в кръвообращението. Това създава своеобразен „фонен шум“.

Този „шум“ от майчина ДНК отслабва и разрежда феталния сигнал (феталната фракция). В резултат на това апаратът не може да разчете ясно феталната ДНК и лабораторният отговор може да бъде „няма резултат“ (no call).

Едно проучване описва този риск по следния начин:

• Нормален SGPT + IVF бременност = нисък риск от технически неуспешен тест
• Висок SGPT (>40 U/L) + IVF бременност = до 9.5% риск от неуспешен тест

Важно е да се подчертае, че това не означава, че с бебето има проблем; означава само, че тестът технически не е успял да даде резултат. Но все пак това може да доведе до излишни организационни затруднения и силен емоционален стрес за семейството. Ето защо е много важно пациентките с повишен SGPT да бъдат предварително информирани за тази възможност и очакванията да бъдат реалистично насочени.

Какви стъпки се предприемат, ако стойността на SGPT е висока преди започване на лечението?

Да предположим, че сме направили вашите кръвни изследвания и сме установили, че нивото на SGPT е над идеалната граница. Няма нужда от паника. Разполагаме с ясен план от стъпки, които да следваме.

• Стъпка 1: Откриване на причината

Първо трябва да изясним причината за повишението. Подробно се разпитват употребата на алкохол, всички предписани и безрецептурни лекарства, както и особено билкови добавки и продукти, рекламирани като „натурални“ или „детокс“. Назначават се кръвни тестове за вирусни хепатити (Хепатит B, C), за нивата на желязо и мед, за автоантитела и за оценка на коагулацията (INR), която отразява синтетичната функция на черния дроб.

• Стъпка 2: Образна диагностика

След това се назначава абдоминална ехография (ултразвук). Тя ни дава ясна представа за структурата на черния дроб, за наличието на омазняване (стеатоза), за степента на това омазняване и за признаци на по-напреднало увреждане (фиброза или цироза).

• Стъпка 3: Промяна в начина на живот и оптимизация

Ако причината е неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) – най-честият сценарий – преди започване на ин витро лечението преминаваме към фаза на „оптимизация“. Основното средство за лечение тук не са лекарствата, а промяната в начина на живот.

Основните промени включват:

• Преминаване към хранене по средиземноморски тип
• Избягване на преработени храни, подсладени напитки и пакетирани продукти
• Редовна физическа активност (например поне 150 минути бързо ходене седмично)
• Контрол на теглото и доближаване до идеално телесно тегло
• Пълно спиране на алкохола
• Прекратяване на всички ненужни лекарства и билкови добавки

Ако нивото на SGPT е много високо (повече от 5 пъти над горната граница на нормата) или ако на ехография се виждат сериозни промени, задължително се консултираме с чернодробен специалист (хепатолог или гастроентеролог), преди да започнем лечението.

Как се планира безопасно ин витро лечение при пациенти с повишен SGPT или чернодробна чувствителност?

При пациентки, чийто черен дроб вече е уморен или чувствителен, целта ни е ин витро лечението да не добавя допълнителен риск и да не провокира усложнения. При тази група пациентки основният ни приоритет е „максимална безопасност“.

Едно от най-сериозните рискови състояния по време на ин витро лечение е синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS). Самият OHSS може значително да влоши чернодробната функция. Пациентки със СПКЯ и мастен черен дроб са в най-високата рискова група за развитие на OHSS.

За да предотвратим този комбиниран риск, се придържаме към три „златни правила“:

• Използване на антагонистичен протокол (осигурява по-контролирана и по-безопасна стимулация)
• „Агонист-тригър“ (избягване на hCG-съдържащи „чукващи“ инжекции и почти пълно елиминиране на риска от OHSS)
• Стратегия „замрази всички“ (Freeze-all)

Стратегията „Freeze-all“ е от жизненоважно значение при тази група пациентки. Това означава: вземаме яйцеклетките, оплождаме ги в лаборатория и всички здрави ембриони се замразяват. През този цикъл не се извършва свеж трансфер.

По този начин изчакваме организмът да излезе напълно от хормоналната „буря“, яйчниците да се върнат към нормален размер и – най-важното – черният дроб да си „отдъхне“. След един или два месеца, когато организмът е напълно успокоен, прехвърляме замразения ембрион в много по-естествена и безопасна среда в матката. Този подход практически елиминира риска от OHSS и едновременно с това предотвратява остро метаболитно натоварване на черния дроб.

Защо проследяването на SGPT е важно при интра-хепатална холестаза на бременността (ICP)?

Бременностите след ин витро изискват по-стриктно наблюдение в определени аспекти, в сравнение със спонтанните бременности. Черният дроб е един от централните органи в този процес на близко мониториране.

Научни изследвания показват, че при жени, забременели чрез IVF, рискът от развитие на усложнението интра-хепатална холестаза на бременността (ICP) е почти три пъти по-висок в сравнение с жени с естествено зачеване.

Предполагаемата причина е, че високите дози естроген и прогестерон, използвани както за стимулацията на яйчниците, така и за лутеалната подкрепа след трансфер, могат да забавят или нарушат потока на жлъчката в черния дроб.

Основният симптом на ICP е сърбежът. Неговите типични характеристики са:

• Започва особено по дланите и стъпалата
• Става почти нетърпим през нощта
• Обикновено не е съпроводен с видим обрив

Когато при бременна след IVF се появи подобен сърбеж, незабавно назначаваме кръвен тест. Проверяваме не само нивата на SGPT, но и особено серумните жлъчни киселини. В някои случаи SGPT се повишава дори преди жлъчните киселини и може да бъде първият предупредителен сигнал.

За майката ICP обикновено е предимно източник на неприятен сърбеж, но за бебето е сериозно състояние. Високите жлъчни киселини носят следните рискове за плода:

• Спонтанно преждевременно раждане
• Мекониум в околоплодните води (бебето изхвърля първото си изхождане в матката)
• Остра фетална дистресия (страдание на плода)
• Най-тежкото усложнение – внезапна вътреутробна загуба (интраутеринна смърт)

Поради това приемаме тази диагноза изключително сериозно. Започваме медикаментозно лечение за понижаване на жлъчните киселини (урсодеоксихолева киселина – UDCA) и в зависимост от тяхното ниво внимателно планираме раждането между 36-та и 39-та гестационна седмица, за да минимизираме риска.

Как е свързана повишената стойност на SGPT с прееклампсия и HELLP синдром?

Друго тежко бременно усложнение, което засяга черния дроб, е прееклампсията – често наричана в ежедневието „токсикоза на бременността“ или „отравяне на бременността“.

За съжаление, бременностите след ин витро носят по-висок риск от прееклампсия в сравнение със спонтанните бременности. Този риск е още малко по-висок, ако трансферът на ембрион е бил извършен в замразен цикъл с медикаментозна подготовка (programmed FET).

Прееклампсията представлява новопоявила се хипертония след 20-та гестационна седмица, придружена от органно увреждане. Черният дроб е един от органите, които могат да бъдат засегнати. Повишаването на SGPT и AST е сред най-важните алармиращи признаци, че прееклампсията е преминала в „тежка“ форма и засяга черния дроб.

Най-страшното усложнение на прееклампсията е HELLP синдромът – животозастрашаващо състояние. Името му идва от началните букви на три основни характеристики:

• Hemolysis (разрушаване на еритроцитите)
• EL (Elevated Liver Enzymes – повишени чернодробни ензими)
• LP (Low Platelets – нисък брой тромбоцити)

При HELLP синдрома, поради широко разпространено увреждане на черния дроб, стойностите на SGPT могат да скочат до 200–700 IU/L или дори повече. Това е спешно, животозастрашаващо състояние както за майката, така и за бебето, със сериозни рискове като отлепване на плацентата, инсулт, разкъсване на черния дроб и загуба на майката или плода. Единственото окончателно лечение, независимо от гестационната седмица, е незабавното родоразрешение.

Какво могат да очакват пациентките с повишен SGPT по време на този процес?

Когато обединим цялата тази информация, става ясно защо SGPT не е просто един обикновен кръвен показател по време на ин витро лечение, а по-скоро инструмент за „навигация“ на целия процес.

Ако вашето ниво на SGPT е повишено или имате подлежащо омазняване на черния дроб, това не означава, че не можете да станете родител. Това означава, че трябва да направим допълнителна подготовка преди да „потеглим на пътешествие“ – да оптимизираме метаболитното ви здраве по най-добрия възможен начин. Снижаването на SGPT чрез промени в начина на живот (балансирана диета, физическа активност, контрол на теглото) преди започване на лечението може да подобри както броя на събраните яйцеклетки (ефективността на цикъла), така и – най-важното – безопасността на самата бременност.

След като забременеете чрез ин витро, трябва да сте подготвени за по-тясно проследяване, отколкото при „стандартна“ бременност. Особено през втората половина на бременността трябва да обръщате внимание на симптоми като сърбеж, силно главоболие, проблясъци пред очите или болка в горната част на корема (епигастриума). Това могат да бъдат ранни признаци на ICP или прееклампсия и е жизненоважно да информирате вашия екип веднага, щом се появят.

Най-добре е да възприемете SGPT не като пречка, а като „сигнал“ от тялото ви. Правилното „разчитане“ на този сигнал и адаптирането на лечението според него ни помага да очертаем най-безопасния път към момента, в който държите в ръце своето здраво бебе.

Често задавани въпроси