Анти-HBs Ag

Тестът Anti-HBs показва наличието на защитни антитела, развили се срещу хепатит B. Тези антитела се образуват след ваксинация или след прекарана инфекция. Тестът има клинично значение за оценка на нивото на имунитет и потвърждаване на защитата.

Измерването на нивото на Anti-HBs определя дали концентрацията на антителата е достатъчна и оценява устойчивостта на имунитета. Резултатите помагат особено при рискови групи за определяне на необходимостта от ваксинация и подкрепят индивидуалните стратегии за защита.

Скринингът за имунитет с Anti-HBs се прилага редовно при здравни работници и лица с висок риск от експозиция. Този скрининг определя дали защитният отговор е достатъчен при възможно излагане на HBV и допринася за планиране на бустер дози при необходимост.

Проследяването на Anti-HBs на ниво популация укрепва програмите за контрол на хепатит B. Разпространението на антитяло-позитивността оценява успеха на ваксинацията, позволява актуализиране на здравните политики и подпомага дългосрочните стратегии за защита.

Какво представлява Anti-HBs Ag?

Anti-HBs е антитяло, което показва, че е развит имунитет срещу вируса на хепатит B (HBV). То става положително след ваксинация или при хора, които са прекарали заболяването и са оздравели. Наличието на това антитяло означава, че човекът е защитен срещу хепатит B. Означението „Ag“ често се бърка с повърхностния антиген (HBsAg); HBsAg показва наличие на вируса, докато Anti-HBs показва имунитет.

Какво означава, ако тестът HBsAg е положителен?

HBsAg (повърхностен антиген на хепатит B) е протеин, намиращ се на външната повърхност на вируса. Положителен резултат за HBsAg в кръвния тест означава, че вирусът на хепатит B активно се намира в организма на човека, тоест той в момента е „инфектиран“.

Това също означава, че човекът може да предаде вируса на други хора чрез кръв и други телесни течности. Ако позитивността на HBsAg продължи повече от шест месеца, това състояние се нарича „хронична инфекция с хепатит B“ или в ежедневието – „носителство“. В контекста на ин витро лечение позитивността на HBsAg е един от най-важните показатели, изискващи специални мерки както за майката, така и за бащата.

Какво представлява антителото Anti-HBs и как показва имунитет?

Anti-HBs (антитяло срещу повърхностния антиген на хепатит B) е противоположно на HBsAg. То е защитен „щит“, който имунната система на организма произвежда срещу вируса (антигена). Положителният резултат за Anti-HBs в кръвния тест е отлична новина и показва, че човекът е имунизиран срещу вируса на хепатит B.

Има два начина да се придобие тази защита:

• Ваксинация срещу хепатит B
• Естествено оздравяване след прекарана инфекция

Нивото на Anti-HBs над 10 mIU/mL обикновено се приема като „пълна защита“ и показва, че човекът вече няма да бъде засегнат от вируса на хепатит B. В процеса на ин витро лечение положителен Anti-HBs при единия партньор елиминира всички рискове за този човек.

Какво представлява тестът Anti-HBc и защо се назначава заедно с HBsAg и Anti-HBs?

Това е „детективският“ тест в панела, който всъщност дава най-много информация. Anti-HBc (антитяло срещу ядрен антиген на хепатит B) е антитяло, произведено срещу ядрото на вируса, а не срещу външната му обвивка (HBsAg).

Неговата ключова роля е следната: позволява да разграничим имунитета вследствие на ваксинация от този след естествена инфекция. Ваксината срещу хепатит B съдържа само повърхностния протеин (HBsAg) на вируса, но не и неговото ядро.

Съвсем опростено:

• Ваксинираните (които познават само външната обвивка на вируса): Anti-HBc е ОТРИЦАТЕЛЕН.
• Хората, прекарали инфекцията (които са се срещнали с целия вирус, включително ядрото): Anti-HBc е ПОЛОЖИТЕЛЕН.

Затова, за да разберем дали позитивността на Anti-HBs се дължи на ваксинация или на прекарана инфекция, задължително се оценява и тестът Anti-HBc.

Как се интерпретират всички тези резултати от панела за хепатит B?

Комбинацията от трите теста (HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc) ясно показва вашето състояние. Най-често срещаните сценарии и тяхното значение за ин витро лечението са:

• Сценарий 1: Възприемчив (незащитен)

HBsAg: Отрицателен

Anti-HBs: Отрицателен

Anti-HBc: Отрицателен

Значение: Човекът никога не се е срещал с вируса и не е ваксиниран. Напълно податлив на инфекция.

Какво трябва да се направи: Незабавно трябва да се приложи ваксина срещу хепатит B.

• Сценарий 2: Имунитет чрез ваксинация

HBsAg: Отрицателен

Anti-HBs: Положителен

Anti-HBc: Отрицателен

Значение: Човекът е успешно ваксиниран и е защитен.

Какво трябва да се направи: Отличен резултат. Няма пречка за ин витро лечение.

• Сценарий 3: Естествен имунитет (прекарана и излекувана инфекция)

HBsAg: Отрицателен

Anti-HBs: Положителен

Anti-HBc: Положителен

Значение: Човекът е прекарал инфекцията в миналото, организмът е победил вируса и е придобил траен имунитет.

Какво трябва да се направи: Няма пречка за лечението.

• Сценарий 4: Хронична инфекция (носителство)

HBsAg: Положителен

Anti-HBs: Отрицателен

Anti-HBc: Положителен

Значение: Вирусът се намира в организма повече от 6 месеца. Човекът е хроничен носител на хепатит B.

Какво трябва да се направи: Необходима е подробна оценка преди ин витро лечение (HBV DNA, чернодробни ензими) и съвместно проследяване с инфекционист/хепатолог.

• Сценарий 5: Объркващ (изолирана позитивност на Anti-HBc)

HBsAg: Отрицателен

Anti-HBs: Отрицателен

Anti-HBc: Положителен

Значение: Това е най-сложният сценарий. Може да означава фалшиво положителен резултат, много стара инфекция (Anti-HBs е изчезнал с времето) или „скрита“ (окултна) инфекция.

Какво трябва да се направи: Необходимо е изследване HBV DNA (вирусно натоварване), за да се провери дали вирусът се намира в кръвта. Действията се определят според резултата.

Защо HBsAg и Anti-HBs са задължителни преди ин витро лечение?

Изискването всички двойки да представят тези тестове преди ин витро лечение не е въпрос на избор; това е международно медицинско задължение, чиято цел е да защити както вас, така и вашето бъдещо дете.

Този скрининг има три основни цели:

• Да се предотврати предаване между партньорите (хоризонтално предаване).
• Да се предотврати предаване от майката на бебето (вертикално предаване).
• Да се елиминира рискът от кръстосана контаминация между пробите в лабораторна среда.

Какво се прави, ако единият партньор е HBsAg-позитивен, а другият Anti-HBs-негативен (серодискордантна двойка)?

Това е често срещана ситуация в практиката на ин витро лечението и се нарича „серодискордантна двойка“ (един партньор е позитивен, а другият – негативен/незащитен). Решението е изключително ясно и ефективно.

Първата и най-важна стъпка е незабавната ваксинация на негативния (възприемчивия) партньор.

Партньорът трябва да завърши тридозовата схема на ваксинация, след което нивото на Anti-HBs в кръвта се измерва, за да се потвърди защитата (стойност >10 mIU/mL). Този процес може да доведе до леко отлагане на лечението, но е абсолютно необходим за безопасността на партньора.

Докато имунитетът не бъде потвърден, е много важно двойката да използва бариерен метод (презерватив) при полов контакт, за да се елиминира рискът от хоризонтално предаване. След като партньорът придобие имунитет, този риск изчезва и лечението може да започне безопасно.

Влияе ли позитивността на HBsAg при мъжкия партньор върху качеството на спермата и риска от предаване на хепатит B?

Този въпрос има два аспекта. Първият е качеството на спермата. Да, научни проучвания показват, че при HBsAg-позитивни мъже във връзка с хроничното възпалително състояние, причинено от вируса, може да има определени неблагоприятни промени в качеството на спермата.

Най-често наблюдаваните ефекти са:

• Намалена подвижност на сперматозоидите (астенозооспермия)
• Намалена жизнеспособност на сперматозоидите (некрозооспермия)
• Отклонения в морфологията на сперматозоидите (тератозооспермия)

За щастие, именно ин витро технологиите са разработени, за да преодолеят подобни проблеми. Особено при метода на интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоид (ICSI) ембриологът в лабораторията избира най-здравия на вид единичен сперматозоид и го инжектира директно в яйцеклетката под микроскоп. Така негативните ефекти на вируса върху подвижността или броя на сперматозоидите практически се преодоляват.

Вторият аспект е рискът от предаване. Рискът от предаване от мъж към жена, както беше споменато, се предотвратява напълно чрез ваксинация на жената партньор.

Необходима ли е „измиване на сперма“ при HBsAg-позитивни мъже?

Това е много важен и често задаван въпрос. За разлика от HIV, специални техники за „измиване на сперма“ не са необходими при хепатит B – при условие че жената партньор има потвърден пълен имунитет (Anti-HBs позитивен и >10).

Основната стратегия не е „почистване“ на спермата, а „защита“ на партньора. Ако партньорът вече е защитен, няма нужда от тази допълнителна и сложна процедура.

Това обаче не означава, че спермата не преминава през никаква обработка. В ин витро лечението стандартните методи за подготовка на семенната проба (градиент или swim-up) така или иначе се използват, за да се селектират най-подвижните и здрави сперматозоиди, като едновременно ги отделят от семенната течност, в която може да се намира вирусът.

Как влияе позитивността на HBsAg при бъдещата майка върху успеха на ин витро лечението?

Позитивността на HBsAg при бъдещата майка е сценарият, който трябва да се управлява най-внимателно. Въпреки че има различни проучвания, общото схващане е следното: при жени, които са „пасивни носители“ (ниско вирусно натоварване и нормални чернодробни ензими), успехът на ин витро лечението (честота на бременност и живо раждане) обикновено не се влияе.

Но в случаите, когато вирусът се размножава активно (високо вирусно натоварване и повишени чернодробни ензими), се смята, че това активно възпалително състояние може потенциално да повлияе неблагоприятно върху качеството или резерва на яйцеклетките. Затова всяка бъдеща майка с позитивен HBsAg трябва да бъде подробно оценена от специалист по инфекциозни болести или хепатолог преди началото на ин витро лечението и трябва да получи „одобрение“ за терапията.

Защо тестът за „вирусно натоварване“ (HBV DNA) е толкова важен при HBsAg-позитивни бременни?

Ако бъдещата майка е HBsAg-позитивна, ключовият тест в процеса е HBV DNA, тоест „вирусното натоварване“. Този тест определя броя на вирусите в 1 милилитър кръв. Тази стойност е критично важна, защото пряко определя риска от предаване от майката на бебето.

В медицината има един „прагов“ показател: 200 000 IU/mL.

Ако вирусното натоварване на бъдещата майка е под тази стойност, стандартната защита при раждане (ваксина + HBIG) обикновено е достатъчна и шансът бебето да бъде защитено е много висок.

Но ако вирусното натоварване е над тази стойност, количеството вирус в кръвта е толкова голямо, че стандартната защита при раждане може да не е достатъчна и рискът вирусът да се предаде на бебето значително нараства. Именно в този случай се включва допълнителна мярка.

Как се планира антивирусното лечение и раждането при HBsAg-позитивни бременни?

Ако резултатът от теста HBV DNA е над 200 000 IU/mL, в действие влизат безопасни антивирусни лекарства, които могат да се използват по време на бременност.

Целта на това лечение не е да се излекува чернодробното заболяване на майката, а да се намали вирусното натоварване под опасния праг, за да се защити бебето по време на раждането.

Обикновено тези медикаменти се започват през третия триместър (между 28–32 гестационна седмица) и се продължават известно време след раждането. Това планиране се извършва съвместно от специалиста по ин витро лечение, акушер-гинеколога и хепатолога.

По отношение на раждането и кърменето международните ръководства са много ясни.

Начин на раждане: Наличието на хепатит B не налага секцио. Начинът на раждане се определя според обичайните акушерски показания.

Кърмене: Кърменето е НАПЪЛНО БЕЗОПАСНО, при условие че бебето получи първоначалната си защита (ваксина + HBIG) при раждането, и силно се препоръчва майката да кърми.

Какви стъпки се предприемат за защита на бебе, родено от HBsAg-позитивна майка?

Това е като щафетно бягане. Когато бременността настъпи, екипът по ин витро лечение трябва ясно да информира акушер-гинеколога за позитивния HBsAg статус на майката; а акушер-гинекологът от своя страна трябва да информира педиатъра-неонатолог при планирането на раждането.

За защита на бебето се прилага „златен стандарт“ протокол, чийто успех зависи от времето.

В рамките на първите 12 часа след раждането (в идеалния случай още в родилната зала) на бебето се поставят две отделни инжекции.

Ваксина срещу хепатит B (1-ва доза): Прилага се, за да активира собствената имунна система на бебето и да осигури дългосрочна защита.

Имуноглобулин срещу хепатит B (HBIG): Това са „готови войници“ (пасивен имунитет). Те незабавно се свързват с вирусите, които може да са преминали от майката, неутрализират ги и предотвратяват установяването им в черния дроб и началото на инфекцията.

Този двоен подход, в комбинация с антивирусно лечение по време на бременността при необходимост, предотвратява предаването от майката на бебето с над 95% успех.

Как се проследява бебето след ваксината срещу хепатит B и HBIG?

Задачата не приключва в родилната зала. Бебето продължава с редовния имунизационен календар (обикновено на 1-вия и 6-тия месец).

След завършване на ваксиналната серия, когато бебето е на 9–12 месеца, се прави кръвен тест за „проверка на защитата“. В този тест се оценяват само два показателя: HBsAg и Anti-HBs.

Резултатът от теста ни показва една от следните три ситуации:

• HBsAg (-) / Anti-HBs (+): Успех! Това е най-желаният резултат. Бебето не е инфектирано и е развило собствен имунитет, като е произвело Anti-HBs.
• HBsAg (-) / Anti-HBs (-): Неуспешен отговор, но без инфекция. Бебето не е инфектирано (HBsAg е отрицателен), но организмът му не е дал достатъчен отговор на ваксините (не е образувал Anti-HBs). В този случай бебето остава незащитено и трябва да се приложи нова серия от 3 дози ваксина.
• HBsAg (+) / Anti-HBs (-): Неуспех. Въпреки всички мерки (макар и с много малка вероятност), протоколът не е бил успешен и бебето е инфектирано. В този случай бебето трябва незабавно да бъде поето от специалист по детска хепатология.

Как се осигурява безопасността на ембрионите на HBsAg-позитивни пациенти в лабораторията?

Една от най-големите тревоги на двойките, подложени на ин витро лечение, е лабораторната безопасност: „Могат ли нашите проби да замърсят тези на други пациенти или обратно?“

Съвременните и акредитирани лаборатории за ин витро оплождане са местата, където се прилагат най-строгите мерки в това отношение. Въпреки че рискът теоретично е почти нулев, според принципа на предпазливостта се цели „абсолютна нула“ риск.

Основните мерки за безопасност, които се прилагат, са:

• Отделни работни зони: Яйцеклетките, спермата и ембрионите на HBsAg-позитивни пациенти (или пациенти с други кръвно-преносими вируси) се обработват в отделни биобезопасни камери, физически разделени от зоните, където се обработват пробите на други пациенти.
• Отделни резервоари за замразяване: Това е най-важното правило. Замразените (криосъхранени) сперматозоиди, яйцеклетки или ембриони на HBsAg-позитивни пациенти НИКОГА не се съхраняват в същите резервоари, в които са пробите на други пациенти. За тях се използват напълно отделни съдове с течен азот, обозначени като „карантина“ или „инфекциозни“. Така се елиминира дори теоретичният риск от предаване чрез течния азот.
• Високосигурни носители: За замразяването на пробите се използват специални системи като „пайети“ или „криотопи“, които са херметично затворени и осигуряват пълна непропускливост.

Често задавани въпроси