SGOT

Изследването SGOT измерва нивото на ензима аспартат аминотрансфераза и показва клетъчно увреждане в различни тъкани, основно в черния дроб и сърцето. Повишените стойности са важен биохимичен показател при оценката на клинични състояния като хепатоцелуларно увреждане или сърдечни патологии.

Анализът на нивата на SGOT се използва за определяне на тежестта на възпалението на черния дроб и степента на тъканно разрушаване. Той позволява проследяване на активността на заболяването при състояния като вирусен хепатит, токсични увреждания и цироза и допринася за внимателната оценка на терапевтичния отговор.

Серийното проследяване на SGOT има подпомагаща роля при оценка на вероятността за сърдечно увреждане. Повишаването на ензима може да бъде свързано с миокарден стрес или увреждане и при интерпретация заедно с други сърдечни маркери да позволи правилно диагностично насочване.

Оценката на динамиката на SGOT е важна за разбирането на органните ефекти на системните заболявания. Редовното проследяване подпомага мониторинга на чернодробен стрес, свързан с метаболитни нарушения или медикаментозна токсичност, и подкрепя планирането на дългосрочни стратегии за клинично поведение.

Какво е SGOT?

SGOT (Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase) е ензим, който се намира в черния дроб, сърцето и мускулната тъкан. Известен е също като AST (аспартат аминотрансфераза). Нивото на SGOT се използва особено при оценка на чернодробно увреждане, инфаркт на миокарда или мускулни заболявания. Повишени стойности в кръвта може да означават увреждане в някоя от тези тъкани. Важно е да се интерпретира заедно с други чернодробни ензими.

Защо SGOT не е само „чернодробен тест“?

Въпреки че този тест често се включва под названието „чернодробни функционални тестове“, ензимът AST (SGOT) не се намира само в черния дроб. Той е широко разпространен в организма, а това е много важно за нас преди началото на лечение ин витро (IVF).

Основните тъкани и органи, в които ензимът AST се среща в по-високи концентрации, са:

• Черен дроб (най-високите нива са тук)
• Сърдечен мускул
• Скелетни мускули (мускулите на ръцете и краката)
• Бъбреци
• Мозък
• Червени кръвни клетки (еритроцити)

Този списък за нас означава следното: когато нивото на AST в кръвта е високо, причината може да бъде черният дроб, но е възможно също да произлиза от сърцето, мускулите или бъбреците. Само по себе си повишението на AST не е достатъчно, за да кажем веднага „има проблем в черния дроб“. Това е само „сигнал“, чиято причина трябва да изясним.

Например, ако ден преди изследването сте правили много тежки упражнения или сте извършвали интензивна физическа активност, която е натоварила мускулите, AST, освободен от микропукнатини в скелетната мускулатура, може временно да повиши стойността в кръвта. Това не е патологично, а физиологично състояние.

По подобен начин и употребата на някои лекарства може да повлияе на нивото на AST. Сред тях има често използвани медикаменти:

• Лекарства за понижаване на холестерола (статини)
• Някои антибиотици
• Обезболяващи като парацетамол (особено във високи дози)
• Противогъбични лекарства

Ето защо при тълкуването на резултатите винаги разпитваме какви дейности сте извършвали и какви медикаменти сте приемали през последните дни. Ако подозираме такъв временен фактор, обикновено ви препоръчваме за известно време да починете, при нужда (под лекарски контрол) да се промени медикаментът и след това изследването да се повтори.

Каква е разликата между SGOT (AST) и ALT?

За да разберем източника на повишения AST (SGOT), разглеждаме най-вече неговия „партньор“ – ензима ALT (аланин аминотрансфераза). Старото име на ALT е SGPT.

Може да си представите тези два ензима като екип от детективи. AST е „обикалящият“ детектив, който прави по-широко разследване и наблюдава много места. ALT, от друга страна, е „местният“ детектив, специализиран основно в черния дроб. За разлика от AST, ALT е силно концентриран в хепатоцитите.

Затова повишението на ALT почти винаги показва директно увреждане на чернодробните клетки.

За нас най-ценна е не само отделната стойност на двата ензима, а съотношението между тях (AST/ALT или индекс De Ritis). Това съотношение дава много важни насоки за произхода на проблема.

Някои основни тълкувания според това съотношение са:

• ALT > AST (съотношение < 1): Това е най-често срещаната ситуация. Когато ALT е по-висок от AST, това обикновено показва директно увреждане на чернодробните клетки. Сред причините са вирусни хепатити (хепатит B, C), медикаментозно увреждане или едно от най-често срещаните днес състояния – неалкохолна стеатоза (NAFLD).
• AST > ALT (съотношение > 2:1): Когато AST е значително по-висок от ALT (обикновено повече от два пъти), първо подозираме увреждане на черния дроб, свързано с алкохол. Алкохолът води до освобождаване най-вече на митохондриалната форма на AST и така повишава това съотношение.
• AST > ALT (съотношение > 1, но < 2): Това може да показва, че увреждането в черния дроб е хронично и прогресира към цироза.

Само AST е висок, а ALT е в норма: Това е ситуацията, която до голяма степен „оправдава“ черния дроб. Източникът на сигнала най-вероятно е извън него. В такъв случай първо мислим за мускулен или сърдечен проблем. За да изясним ситуацията, преди да започнем лечение, може да се наложи да назначим изследвания на мускулен ензим CK (креатин киназа) или сърдечни маркери (тропонин).

Преди да започнем физически натоварващо лечение като IVF и след това деветмесечен „маратон“ на бременността, трябва да сме сигурни за общото здравословно състояние и особено за състоянието на жизненоважни органи като сърцето и черния дроб.

Защо лечението ин витро влияе върху чернодробните ензими?

Една от основните стъпки на лечението ин витро е контролираната стимулация на яйчниците (Controlled Ovarian Stimulation – COS). За тази цел се използват хормонални медикаменти (инжекции), наречени гонадотропини. Тяхната цел е вместо в един естествен цикъл да се развие само една яйцеклетка, да се стимулира развитието на множество фоликули.

Тези многобройни фоликули естествено произвеждат много високи количества естрадиол (естроген). Тези нива са многократно по-високи от наблюдаваните в естествен цикъл. Основният орган, отговорен за обработването, метаболизирането и безопасното елиминиране на този изключително висок естрогенен товар, е черният дроб.

С други думи, по време на лечението ин витро ние подлагаме черния ви дроб на времеви, но интензивен „стрес тест“. Черният дроб трябва да работи много по-усилено от обикновено, за да обработи този хормонален товар. При повечето здрави хора това не създава проблем и черният дроб лесно се справя с тази временна допълнителна работа. Но ако има подлежаща, скрита предразположеност или чувствителност на черния дроб, по време на този „стрес тест“ можем да видим леко повишение на чернодробните ензими (AST и ALT).

Какво е OHSS (овариален хиперстимулационен синдром) и има ли връзка със SGOT?

Най-сериозното усложнение на лечението ин витро, което днес до голяма степен можем да контролираме благодарение на правилния протокол и правилния избор на „тригерираща“ инжекция, е OHSS.

Този синдром се развива при прекомерен отговор на яйчниците към стимулацията и обикновено се отключва след инжекцията за финално узряване на яйцеклетките (hCG). При OHSS, поради отделянето на определени съдовоактивни вещества (особено VEGF) от яйчниците, стените на кръвоносните съдове стават силно пропускливи – сякаш се превръщат в „цедка“.

Богатата на белтъци течност от вътрешността на съдовете изтича в третите пространства, най-вече в коремната кухина. Някои от симптомите на това състояние са:

• Изразено подуване, напрежение и болка в корема (натрупване на асцит)
• Гадене и повръщане
• Бързо наддаване на тегло
• Задух (ако се натрупа течност и в белите дробове)
• Намалено количество на урината
• Уплътняване на кръвта (хемоконцентрация)

Именно последният пункт – хемоконцентрацията – влияе директно върху черния дроб. Когато кръвта стане по-гъста, кръвотокът към органите се забавя и затруднява. Недостатъчният приток на кръв към черния дроб (исхемия) води до увреждане на чернодробните клетки поради липса на кислород. В резултат на това AST (SGOT) и ALT могат да се повишат бързо и понякога до много високи стойности.

Най-важното и успокояващо в този контекст е, че повишението на чернодробните ензими, свързано с OHSS, почти винаги е временно. Когато синдромът отзвучава, когато балансът на течностите се възстанови и кръвотокът се нормализира (обикновено в рамките на 10 дни до няколко седмици), нивата на ензимите бързо се връщат към нормата, без да оставят трайно увреждане.

Предшестваща стеатоза на черния дроб (NAFLD) противопоказание ли е за лечение ин витро?

Днес, поради промени в начина на живот, хранителните навици и увеличената честота на метаболитния синдром (предразположение към диабет, хипертония, наднормено тегло), неалкохолната стеатоза на черния дроб (NAFLD) се среща все по-често при жени в репродуктивна възраст.

Чрез ултразвуковото изследване и кръвните тестове, които правим преди началото на терапията, често можем да установим това състояние. И така, ако имате стеатоза, означава ли това, че не можете да се подложите на IVF?

Не, това не е противопоказание, но е много важен „сигнал за внимание“ за нас. Големи проучвания показват, че жени със стабилно и компенсирано чернодробно заболяване (тоест с незасегнати основни функции и без прогресия към цироза) имат сходни нива на живо родени деца след IVF в сравнение със здрави контролни групи. С други думи, наличието на стеатоза само по себе си не понижава директно успеха на IVF.

Това състояние обаче е от значение за планирането на лечението. Знаем, че пациенти с NAFLD са по-предразположени както към развитие на OHSS, така и към определени усложнения по време на бременността. Ето защо, ако при вас се установи такава находка, предпочитаме да използваме по-внимателни и модифицирани протоколи (например по-ниски дози медикаменти или друг тип „тригерираща“ инжекция), за да минимизираме риска от OHSS.

Могат ли нивата на SGOT да предскажат успеха на лечението ин витро?

Това е критичен въпрос, който често чуваме от нашите пациентки и който дълго време е бил обект на научни изследвания: „Можете ли да кажете дали ще забременея, като погледнете някаква стойност в кръвта ми или в яйцеклетките ми?“

Когато говорим за ензима AST (SGOT), отговорът на този въпрос е много ясен и категоричен: НЕ.

Научни проучвания многократно са показали, че нито нивата на AST в кръвта, нито нивата на AST във фоликулната течност (течността, която обгражда яйцеклетката), събрана по време на пункцията, имат стойност при предсказване на успеха на IVF.

В миналото се е предполагало, че анализът на ензимите във фоликулната течност – микрооколната среда, в която се развива яйцеклетката – може да даде информация за качеството ѝ. Логиката е била, че увредена или по-слаба яйцеклетка ще „изпуска“ повече ензими в околната течност.

Но мащабните и добре проведени научни изследвания, които тестват тази хипотеза, показаха, че тя не е вярна. Не е намерена статистически значима връзка между концентрацията на AST (SGOT) във фоликулната течност и:

• Броя на получените зрели (MII) яйцеклетки
• Степента на оплождане
• Общия брой развили се ембриони
• Броя на ембрионите с най-високо качество (клас 1)
• Положителния тест за бременност (beta-hCG)

Този „отрицателен“ резултат всъщност има много „положителна“ стойност в клиничната практика. Той означава, че не трябва да ви насочваме към ненужни, недоказани, скъпи и ненаучни „допълнителни тестове“. За да предскажем вероятността от успех, разчитаме на доказани фактори като възрастта, яйчниковия резерв (AMH), броя на антралните фоликули и морфологичното (визуалното) качество на ембрионите.

Ако SGOT не предсказва успеха на IVF, защо изследваме този ензим?

Тук се проявява истинското и критично значение на теста за AST (SGOT) при лечението ин витро. Този тест е мощен инструмент, който ни помага да предвидим не дали бременността ще започне, а колко безопасно ще протече тя, ако се установи.

Ние разглеждаме SGOT не като „маркер за успех“, а като „маркер за здравето и безопасността на майката“.

Мащабни проучвания показват, че при жени, при които в първия триместър на бременността се установяват повишени чернодробни ензими (особено AST), рискът от развитие на тежки усложнения в по-късните етапи на бременността е значително по-висок.

Най-важното от тези усложнения е прееклампсията.

Резултатите от едно изследване са особено впечатляващи: установено е, че при жени с ниво на серумен AST (SGOT) над 40 IU/L в началото на бременността рискът от развитие на прееклампсия е приблизително 1,6–1,8 пъти по-висок в сравнение с жените с нормални стойности. Най-интересната находка е, че дори когато нивата на ензимите при тези пациентки се нормализират през по-късните месеци на бременността, рискът от прееклампсия остава повишен.

Какво ни казва това? Ранното повишение на ензимите в бременността не е просто временно явление, а ранен индикатор за подлежаща механизъм, предразполагащ към прееклампсия (възможно нискостепенно възпаление, инсулинова резистентност или стеатоза на черния дроб). Това може да е свързано с проблеми при имплантацията на плацентата – органът, който осигурява храненето и кислорода на бебето – в маточната стена.

Предупреждението от страна на AST не се ограничава само до прееклампсия. Показано е, че съотношението AST/ALT има стойност и при предвиждането на риска от гестационен диабет (захарен диабет по време на бременността). Тук връзката е обратна: ниско съотношение AST/ALT (тоест ALT е значително по-висок от AST) показва по-висок риск за развитие на гестационен диабет.

Защо? Защото, както вече отбелязахме, ниското съотношение AST/ALT обикновено е силен индикатор за стеатоза на черния дроб (NAFLD). В основата на тази стеатоза най-често стои инсулиновата резистентност. Черен дроб, който вече е инсулинорезистентен, трудно се справя с допълнителното натоварване, причинено от естествено нарастващата инсулинова резистентност през втория и третия триместър на бременността, и това води до повишаване на кръвната захар.

Какво се случва, ако по време на лечението нивата на SGOT и други ензими се повишат?

Понякога започваме терапията с нормални стойности, но докато приемате медикаментите за стимулация на яйчниците (по време на стимулационната фаза), нивата на AST и ALT започват да се повишават.

Това е един от най-важните предупредителни сигнали, че организмът реагира прекомерно на стимулацията и че рискът от развитие на OHSS е висок.

В такава ситуация вашата безопасност се превръща в наш първи и единствен приоритет. Най-важната стъпка, която можем да предприемем, е да променим плана за „трансфер на свеж ембрион“.

Следваме следните стъпки:

• Вместо hCG използваме като тригерираща инжекция друг медикамент – т.нар. GnRH агонист, който почти елиминира риска от OHSS.
• Събираме яйцеклетките, както е планирано.
• Замразяваме всички оплодени и нормално развиващи се ембриони (Freeze-All – „замрази всички“).
• Отменяме свежия трансфер за този цикъл.

Тази стратегия „замрази и трансферирай по-късно“ не е провал; напротив, тя е защитен щит, който съвременната медицина предлага. Така даваме време на организма да се възстанови от ефектите на стимулацията и потенциалния OHSS. Един или два месеца по-късно, когато чернодробните ензими се нормализират и тялото е напълно отпочинало, прехвърляме замразения ембрион в много по-безопасна и здрава маточна среда. Този подход не намалява шанса за забременяване, а напротив – като осигурява вашата безопасност, проправя пътя към успеха.

Има ли значение ниско ниво на SGOT?

Макар че обикновено се фокусираме върху повишените стойности, понякога виждаме AST нива под долната граница на нормата, тоест много ниски. Това често се пренебрегва, но може да бъде малък ориентир за нас.

AST ензимът се нуждае от кофактор – помощна молекула – за да функционира: витамин B6 (пиридоксин).

Много ниските нива на AST, дори без изразени симптоми, могат да бъдат индиректен показател за субклиничен (скрит) дефицит на витамин B6. Витамин B6 участва в над 100 ензимни реакции, които са критично важни не само за AST, но и за узряването на яйцеклетката и развитието на ембриона. Когато установим такова състояние, препоръката да преразгледате хранителния си режим и при нужда да приемате добавки с витамин B6 е проста, нискорискова и евтина интервенция, която помага да се оптимизира метаболитната основа на лечението.

Често задавани въпроси