HbA1c

Der HbA1c-Test liefert, indem er den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 2–3 Monate misst, einen zuverlässigen Marker für Diagnose und Verlaufskontrolle des Diabetes. Er bestimmt den Anteil der Glukose, die an Hämoglobin gebunden ist, und ermöglicht eine objektive Beurteilung der langfristigen glykämischen Kontrolle.

Die Analyse des HbA1c-Spiegels wird eingesetzt, um die Wirksamkeit der Therapie im Diabetesmanagement zu beurteilen. Veränderungen der Werte zeigen die Notwendigkeit von Anpassungen der Medikation an und unterstützen die Überwachung des Risikos für hyperglykämiebedingte Komplikationen.

Serielle HbA1c-Kontrollen bestimmen die Stabilität der glykämischen Kontrolle bei Personen, die mit Insulin oder oralen Antidiabetika behandelt werden. Regelmäßig durchgeführte Tests erleichtern das Erreichen der Zielwerte und tragen zur Entwicklung individualisierter Therapie­strategien bei.

Die Bewertung des HbA1c nimmt in Diabetes-Screening-Programmen eine wichtige Rolle ein. Sie ermöglicht bei Hochrisikogruppen eine frühe Diagnosestellung und stärkt die präventive Gesundheitsplanung zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen, Nephropathie und Neuropathie.

Was ist HbA1c?

HbA1c ist ein Labortest, der die Menge an Glukose zeigt, die an Hämoglobin im Blut gebunden ist, und den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 2–3 Monate widerspiegelt. Er wird zur Diagnose und Verlaufskontrolle von Diabetes eingesetzt. Er wird in Prozent (%) angegeben; Werte von 6,5 % und darüber sind in der Regel für die Diabetesdiagnose aussagekräftig. Da HbA1c nicht von täglichen Schwankungen beeinflusst wird, ist er ein zuverlässiger Marker zur Beurteilung der langfristigen glykämischen Kontrolle.

Warum ist der HbA1c-Wert in der IVF-Behandlung so wichtig?

Dass der HbA1c-Test einen Zeitraum von drei Monaten widerspiegelt, ist für die IVF-Behandlung nicht zufällig bedeutend. Dieses Zeitfenster deckt sich genau mit der weiblichen Reproduktionsbiologie.

Die Eizellen, die wir in einem IVF-Zyklus einer Frau gewinnen, sind keine Strukturen, die „an diesem Morgen“ entstanden sind. Diese Eizellen reifen in Follikeln, also kleinen Bläschen, über die letzten drei Monate heran.

Das bedeutet: Die Qualität Ihrer Eizellen wird durch das „metabolische Bad“ bestimmt, dem sie in diesen drei Monaten ausgesetzt waren. Wenn Ihr Körper in diesem Zeitraum ständig mit einem erhöhten Blutzuckerspiegel zu kämpfen hatte (d. h. Ihr HbA1c-Wert erhöht war), haben Ihre Eizellen versucht, in dieser „zuckerreichen“ und ungesunden Umgebung zu reifen.

Ein erhöhter HbA1c-Wert zeigt, dass der Körper sich in einem chronischen Zustand von Hyperglykämie befindet. Dies gleicht einer Art systemischem „Entzündungszustand“ und kann die grundlegendsten biologischen Prozesse, die für eine Schwangerschaft nötig sind (Eizellqualität, Gebärmuttermilieu und Spermagesundheit), erheblich beeinträchtigen.

Wie sollten HbA1c-Ergebnisse im Hinblick auf die Fruchtbarkeit interpretiert werden?

Das Verständnis Ihrer HbA1c-Werte ermöglicht Ihnen, Ihre Stellung in Bezug auf Ihre reproduktive Gesundheit besser einzuordnen. Die von internationalen Gesundheitsorganisationen festgelegten Standardkategorien sind:

• Unter 5,7 %: normaler Blutzuckerspiegel
• Zwischen 5,7 % und 6,4 %: Prädiabetes (latenter / beginnender Diabetes)
• 6,5 % und höher: Diabetes

Die Übersetzung dieser Werte in den Kontext einer IVF-Behandlung sieht wie folgt aus:

• Normal (unter 5,7 %): Dies ist das ideale metabolische Umfeld, um mit der Behandlung zu beginnen. Es zeigt, dass Ihr Körper den Blutzucker effektiv reguliert. Allerdings können selbst „hoch normale“ Werte wie 5,4–5,6 % bereits ein Warnsignal für bestimmte Risiken in der Schwangerschaft (z. B. Schwangerschaftsdiabetes) sein und eine Anpassung des Lebensstils erforderlich machen.
• Prädiabetes (latenter / beginnender Diabetes) (5,7–6,4 %): Dies ist ein Warnsignal im Sinne einer „gelben Ampel“. Es bedeutet, dass Ihr Körper Probleme hat, den Zucker zu verarbeiten, auch wenn sich noch kein manifester Diabetes entwickelt hat. Dieser Bereich weist auf ein für eine Schwangerschaft „suboptimales“ Umfeld hin. Negative Effekte auf die Eizellqualität, die Einnistung in der Gebärmutter und die Embryonalentwicklung können bereits begonnen haben. In dieser Situation ist es meist sinnvoller, nicht sofort mit der Behandlung zu starten, sondern zunächst durch Lebensstiländerungen und gegebenenfalls medikamentöse Therapie den Wert zu senken; dies kann die Erfolgschancen deutlich erhöhen.
• Diabetes (6,5 % und höher): Dies ist ein klares „rotes Ampelsignal“. Diese Werte markieren eine Hochrisikosituation sowohl für die reproduktive Behandlung als auch für die Schwangerschaft selbst. Bei Schwangerschaften, die bei einem hohen HbA1c-Wert erzielt werden, steigen sowohl das Risiko für Fehlgeburten (bis zu 30–60 %) als auch das Risiko für angeborene Fehlbildungen beim Kind (insbesondere Herz- und Nervensystem) deutlich an. In diesem Fall ist es der sicherste und richtige Ansatz, die IVF-Behandlung zu verschieben, bis die Blutzuckerkontrolle in Zusammenarbeit mit einem Endokrinologen optimiert ist.

Ist der HbA1c-Test immer ein verlässlicher Wegweiser?

Auch wenn HbA1c ein hervorragendes Instrument ist, hat jeder Test seine Grenzen. Seine Aussagekraft hängt davon ab, dass Ihre roten Blutkörperchen eine normale Lebensdauer und Struktur haben.

Bestimmte Zustände können das HbA1c-Ergebnis künstlich beeinflussen, zum Beispiel:

• Eisenmangelanämie (kann den Wert künstlich erhöhen)
• Thalassämie-Trägerschaft (kann den Wert künstlich erniedrigen)
• Schwere Nieren- oder Lebererkrankungen
• Bestimmte Hämolyse-Zustände (hämolytische Anämie)

Die wichtigste Einschränkung im Hinblick auf die Fruchtbarkeit ist, dass HbA1c nicht immer mit dem Ergebnis des oralen Glukosetoleranztests (OGTT) übereinstimmt.

Manchmal kann der HbA1c-Wert einer Patientin unter 5,7 % liegen, also „normal“ erscheinen. Dennoch kann sie nach den Mahlzeiten deutliche und schädliche Blutzuckerspitzen haben. Da HbA1c einen Durchschnittswert abbildet, kann er diese schnellen Spitzen „übersehen“ oder verschleiern.

Deshalb kann es insbesondere bei Paaren mit „unerklärlicher Infertilität“ oder „wiederholtem IVF-Versagen“ erforderlich sein, einen Schritt weiterzugehen und einen OGTT zu veranlassen, selbst wenn der HbA1c-Wert normal erscheint. Dieser Test misst die dynamische Reaktion des Körpers auf Glukose und kann Störungen des postprandialen Blutzuckers aufdecken, die der HbA1c „verbirgt“. Diese verborgene Störung kann das fehlende Puzzleteil sein, das erklärt, warum sich Embryonen nicht einnisten oder warum sich minderwertige Embryonen entwickeln.

Wie schädigt ein erhöhter Blutzucker die Eizellqualität und die Embryonalentwicklung?

Der Erfolg einer IVF-Behandlung hängt in hohem Maß von der Qualität des Embryos ab, die wiederum direkt von der Qualität der Eizelle abhängt. Erhöhter Blutzucker schädigt die Eizellqualität auf zellulärer Ebene, in einem Prozess, der einem „Rostvorgang“ ähnelt.

Der zugrunde liegende Mechanismus ist der oxidative Stress. Ein hoher Blutzuckerspiegel führt im Körper zu einer übermäßigen Bildung schädlicher Moleküle, sogenannte „freie Radikale“. Sie können mit Molekülen verglichen werden, die Metall rosten lassen. Die Eizelle ist besonders empfindlich gegenüber diesem „Rost“. Dieser Stress schädigt die DNA in der Eizelle und kann zu genetischen Fehlern (Aneuploidien) führen.

Noch wichtiger ist, dass die „Kraftwerke“ der Eizelle – die Mitochondrien – geschädigt werden. Die Eizelle benötigt für die Befruchtung und die anschließende schnelle Zellteilung, die zur Bildung eines Embryos führt, enorme Energiemengen (ATP). Diese Energie wird von den Mitochondrien produziert. In einer Umgebung mit hohem Blutzucker werden diese Kraftwerke geschädigt und versagen. Eine Eizelle ohne ausreichende Energie kann ihren Reifungsprozess nicht abschließen; selbst wenn sie befruchtet wird, kann sie sich nicht weiter teilen und die Embryonalentwicklung bricht ab.

Im Labor sehen wir dies folgendermaßen: Selbst wenn wir bei einer Patientin mit hohem HbA1c viele Eizellen gewinnen, ist ein geringerer Anteil davon reif; weniger der befruchteten Eizellen erreichen den 5. Tag (Blastozystenstadium), und letztlich steht uns eine deutlich geringere Zahl qualitativ hochwertiger Embryonen für den Transfer oder das Einfrieren zur Verfügung.

Wie wirkt sich erhöhter Blutzucker auf die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) aus?

Für eine erfolgreiche Schwangerschaft braucht es zwei Dinge: einen qualitativ hochwertigen „Samen“ (Embryo) und einen fruchtbaren „Boden“ (Endometrium, also die Gebärmutterschleimhaut). Leider schädigen hohe HbA1c-Werte auch diesen „Boden“.

Die Gebärmutterschleimhaut ist während des kritischen „Implantationsfensters“, in dem sich der Embryo einnisten muss, ein äußerst stoffwechselaktives Organ. Für die Anheftung und die anfängliche Ernährung des Embryos ist ein perfekt austariertes Glukosemanagement notwendig:

Chronisch erhöhte Blutzuckerwerte stören dieses empfindliche Gleichgewicht auf zwei Hauptwegen:

• Entzündung und „Karamellisierung“: Überschüssige Glukose lagert sich an Proteine im Körper an und bildet schädliche Verbindungen, sogenannte AGE (Advanced Glycation End Products – Endprodukte fortgeschrittener Glykation). Das ist vergleichbar damit, dass Zucker Gewebe „karamellisiert“. Diese schädlichen AGE lagern sich im Endometrium ab, lösen eine chronische Entzündung und oxidativen Stress aus. Dadurch wird die Struktur der Gebärmutterschleimhaut verändert und sie verwandelt sich in ein „feindliches“ Umfeld für den Embryo.
• Störung der Implantationsmechanismen: Damit sich der Embryo an die Gebärmutter anheften kann, müssen die Zellen der Gebärmutterschleimhaut einen besonderen Umwandlungsprozess durchlaufen. Es ist gezeigt worden, dass hohe Blutzuckerspiegel diesen lebenswichtigen Prozess hemmen und die Signale stören, mit denen die Endometriumzellen den Embryo „willkommen heißen“.

Kurz gesagt: Ein hoher HbA1c-Wert macht die Gebärmutter metabolisch „krank“. Selbst wenn Sie den qualitativ besten, genetisch unauffälligen Embryo transferieren, ist seine Einnistungswahrscheinlichkeit in diesem ungünstigen „Boden“ deutlich vermindert. Dies ist eine der wichtigsten Ursachen für wiederholte Implantationsversagen und frühe Fehlgeburten.

Welche Rolle spielt HbA1c beim männlichen Faktor?

Infertilität ist nie ausschließlich ein Problem einer Person, sondern erfordert immer eine gemeinsame Betrachtung des Paares. Die metabolische Gesundheit des männlichen Partners ist mindestens genauso wichtig wie die der Frau. Ein erhöhter HbA1c-Wert hat auch auf die männliche Reproduktionsfunktion gravierende Auswirkungen:

Hohe Blutzuckerspiegel verschlechtern die Spermienparameter. Bei Männern mit Diabetes oder unzureichend kontrolliertem Blutzucker sind häufiger zu beobachten:

• Verminderte Spermienzahl (Konzentration)
• Weniger vorwärtsbewegliche Spermien (Motilität)
• Mehr Spermien mit abnormer Form (Morphologie)

Der Grund ist einfach: Damit ein Spermium die Eizelle erreichen kann, muss es „schwimmen“, und sein wichtigster Treibstoff dafür ist Glukose. Wenn der Zuckerstoffwechsel insgesamt gestört ist, leidet auch dieses „Kraftstoffsystem“ der Spermien.

Die eigentliche Gefahr liegt jedoch noch tiefer als diese funktionellen Parameter: in der Schädigung der Spermien-DNA.

Man kann sich das Spermium als „Koffer“ vorstellen, der die genetische Information des Vaters trägt. Der chronische oxidative Stress („Rost“), der durch erhöhten Blutzucker verursacht wird, beeinflusst auch das Milieu in den Hoden. Während der Spermienproduktion schädigt dieser „Rost“ die „Kleidungsstücke“ (DNA) in diesem genetischen Koffer. Dies nennen wir DNA-Fragmentation der Spermien.

Mit den heutigen IVF-Techniken können wir sogar ein unbewegliches Spermium nehmen und es mit Hilfe der Mikroinjektion (ICSI) direkt in die Eizelle injizieren. Das heißt, wir können das Problem der Motilität überwinden. Aber ICSI kann die fragmentierte DNA im Inneren des Spermiums nicht reparieren.

Eine Eizelle, die von einem Spermium mit geschädigter DNA befruchtet wird, kann sich unter Umständen gar nicht befruchten lassen; selbst wenn es zur Befruchtung kommt, kann die Embryonalentwicklung in frühen Stadien stoppen, die Einnistung scheitern oder die Schwangerschaft in einer Fehlgeburt enden. Wird die metabolische Gesundheit des männlichen Partners (sein HbA1c-Wert) nicht optimiert, können wiederholte IVF-Misserfolge oder Fehlgeburten fälschlicherweise der „Eizellqualität“ oder „ungeklärten Faktoren“ zugeschrieben werden.

Erhöht ein hoher HbA1c-Wert das Risiko, nachdem eine Schwangerschaft eingetreten ist?

Ja, und zwar führt er zu sehr ernstzunehmenden Risiken. Die Verantwortung eines Reproduktionsmediziners endet nicht mit dem Eintritt der Schwangerschaft; sie umfasst auch das Management der Risiken, um den weiteren Verlauf möglichst sicher zu gestalten. Ihr HbA1c-Wert vor der Empfängnis ist ein Hinweis darauf, wie Ihre Schwangerschaft verlaufen wird.

Erhöhte HbA1c-Werte nach Eintritt einer Schwangerschaft stehen stark im Zusammenhang mit folgenden ernsthaften Risiken:

• Schwere angeborene Fehlbildungen beim Baby (insbesondere von Herz und Nervensystem)
• Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung)
• Frühgeburt
• Makrosomie (übermäßig hohes Geburtsgewicht des Babys)
• Gestationsdiabetes (Schwangerschaftsdiabetes)

Der entscheidende Punkt ist, dass diese Risiken nicht nur für Frauen mit manifestem Diabetes (ab 6,5 %) gelten. Studien zeigen, dass bereits bei Frauen, deren HbA1c-Wert im „hoch normalen“ Bereich liegt (z. B. über 5,5 oder 5,7 %), das Risiko solcher Komplikationen erhöht ist. Das bedeutet, dass die Optimierung des HbA1c-Wertes vor Beginn der Behandlung nicht nur Ihre IVF-Erfolgschancen erhöht, sondern zugleich eine lebenswichtige Maßnahme der „präventiven Medizin“ für Ihr zukünftiges Kind und für Sie selbst darstellt.

Wie sieht der Fahrplan zur Optimierung des HbA1c vor der IVF-Behandlung aus?

Angesichts der tiefgreifenden Auswirkungen des Blutzuckers auf die Fertilität sollte ein modernes IVF-Konzept auf dem Prinzip beruhen: „Zuerst den Stoffwechsel stabilisieren, dann mit der Behandlung beginnen.“ Das ist keine Verzögerung, sondern eine strategische Investition, die den Weg zum Erfolg verkürzt.

Der erste Schritt besteht darin, das Problem zu erkennen. Der aktuelle Ansatz sieht vor, bei allen, die eine IVF-Behandlung in Erwägung ziehen (sowohl bei der Frau als auch beim männlichen Partner), den HbA1c-Wert zu bestimmen.

Doch welches Ziel sollte angestrebt werden? Internationale Leitlinien empfehlen für Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, idealerweise einen HbA1c-Wert unter 6,5 %. In einem Bereich wie der Reproduktionsmedizin, in dem wir maximale Erfolgsraten anstreben, ist es jedoch am sinnvollsten, die Messlatte höher zu legen und einen Wert unter 6,0 % – also im Normbereich – anzustreben.

Bei allen Patientinnen mit einem HbA1c-Wert über 5,7 % wird vor Beginn eines IVF-Zyklus eine „Optimierungsphase vor der Behandlung“ eingeleitet. Dieser Prozess dauert in der Regel drei bis sechs Monate. Dieser Zeitraum ist notwendig, damit sich Lebensstiländerungen etablieren können und – vor allem – damit eine neue Kohorte von Eizellen in diesem gesünderen metabolischen Umfeld heranreifen kann.

Welche Lebensstiländerungen sind wichtig, um den HbA1c-Wert zu senken?

Die grundlegende Therapie eines erhöhten HbA1c beginnt lange vor dem Einsatz von Medikamenten. Ernährung, Bewegung und psychische Gesundheit sind nicht nur „Empfehlungen“, sondern starke Formen einer „medizinischen Therapie“. Diese Interventionen beeinflussen die Insulinsensitivität Ihres Körpers direkt.

Ziel der Ernährung ist es, starke Blutzuckerschwankungen zu vermeiden. Es geht nicht darum, Zucker vollständig zu verbannen, sondern ihn „intelligent“ zu steuern. Bevorzugt werden sollten:

• Komplexe Kohlenhydrate (Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Quinoa)
• Ballaststoffreiche Lebensmittel (frisches Gemüse)
• Mageres Eiweiß (z. B. Fisch, Huhn, Pute)
• Gesunde Fette (Olivenöl, Avocado, Walnüsse)

Gemieden oder eingeschränkt werden sollten:

• Einfache Zucker (zuckerhaltige Getränke, Süßigkeiten, Sirupe)
• Raffinierte Kohlenhydrate (Weißbrot, weißer Reis, herkömmliche Pasta)
• Stark verarbeitete Fertigprodukte
• Frittierte Speisen und Transfette

Körperliche Aktivität ist das stärkste Mittel, um die Insulinantwort der Muskulatur zu verbessern. Während und nach dem Sport „saugen“ Ihre Muskeln Blutzucker auf und nutzen ihn als Energie – ganz ohne Insulin. Dadurch sinkt der durchschnittliche Blutzucker. Ihre Ziele können sein:

• Mindestens 150 Minuten moderat intensive Ausdaueraktivität pro Woche
• Flottes Gehen
• Schwimmen
• Radfahren
• Leichte Kraft- bzw. Widerstandsübungen

Chronischer Stress erhöht den „Cortisol“-Spiegel. Cortisol wirkt entgegengesetzt zu Insulin, erhöht den Blutzucker und verstärkt die Insulinresistenz. Eine Kinderwunschbehandlung ist an sich bereits ein belastender Prozess. Die Bewältigung dieses Stresses ist auch für Ihre Stoffwechselgesundheit entscheidend. Hilfreich können sein:

• Ausreichender und erholsamer Schlaf (7–8 Stunden pro Nacht)
• Achtsamkeitsübungen (Mindfulness)
• Meditation
• Yoga
• Atemübungen

Ist für die Senkung des HbA1c-Wertes immer ein Medikament (Metformin) nötig?

Manchmal reichen Lebensstiländerungen allein nicht aus, um den Zielwert zu erreichen, oder es dauert zu lange – insbesondere bei Patientinnen mit hohen HbA1c-Werten oder mit Polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS). Dann kommt die medikamentöse Unterstützung ins Spiel.

Das bevorzugte, sicherste und am besten untersuchte Medikament in diesem Bereich ist Metformin. Metformin reduziert die unnötige Glukoseproduktion in der Leber und erhöht die Insulinsensitivität der Muskulatur. Es senkt nicht nur den Blutzucker, sondern bietet im Rahmen der Kinderwunschbehandlung zusätzliche Vorteile:

• Hilft bei Frauen mit PCOS, den Eisprung zu regulieren.
• Es gibt starke Hinweise darauf, dass Metformin bei Patientinnen mit hohem ovariellen Reserve die Gefahr eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) senken kann.
• Kann insbesondere bei Frauen mit PCOS das Fehlgeburtsrisiko verringern.
• Metformin gilt vor und während der Schwangerschaft als sicher.

In dieser Optimierungsphase ist es außerdem entscheidend, alle aktuell eingenommenen Medikamente zu überprüfen. So müssen beispielsweise bestimmte Blutdruck- oder Cholesterinsenker (z. B. Statine, ACE-Hemmer) vor einer Schwangerschaft abgesetzt und durch in der Schwangerschaft sichere Alternativen ersetzt werden.

Warum ist die Optimierung des HbA1c-Wertes keine „Zeitverschwendung“?

Das Finden eines erhöhten HbA1c-Wertes bedeutet nicht nur, zu sagen „kontrollieren Sie Ihren Blutzucker“. Es bedeutet, dass eine spezielle, strukturierte Betreuungsphase beginnen sollte, die wir „Optimierung vor der Behandlung“ nennen.

Dieser Ansatz verfolgt das Ziel, einen der größten bekannten Risikofaktoren von Anfang an zu minimieren, statt sich nach einem gescheiterten IVF-Zyklus zu fragen: „Warum hat es nicht geklappt?“

Sich drei bis sechs Monate Zeit zu nehmen, um den HbA1c-Wert vor Beginn einer IVF-Behandlung auf ideale Werte zu senken, ist keine „Verzögerung“ oder „Aufschiebung der Therapie“, sondern im Gegenteil die grundlegendste und vernünftigste Investition auf dem Weg zu einem Behandlungserfolg und einer gesunden Schwangerschaft. Dies ist der erste und wichtigste Schritt auf dem Weg zu einem gesunden Kind, indem sowohl der „Samen“ (Eizelle und Spermium) als auch der „Boden“ (Gebärmutterschleimhaut) in einen möglichst optimalen Zustand versetzt werden.

Häufig gestellte Fragen