SGOT

Der SGOT-Test zeigt durch die Messung der Aspartat-Aminotransferase-(AST-)Enzymkonzentration die zelluläre Schädigung in verschiedenen Geweben, insbesondere in Leber und Herz, an. Erhöhte Werte sind ein wichtiger biochemischer Marker bei der Beurteilung klinischer Zustände wie hepatozellulärer Schädigung oder kardialer Pathologien.

Die Analyse des SGOT-Spiegels wird zur Bestimmung des Ausmaßes von Leberentzündung und Gewebeabbau eingesetzt. Sie ermöglicht insbesondere bei viralen Hepatitiden, toxischen Schädigungen und Zirrhose die Überwachung der Krankheitsaktivität und trägt zur sorgfältigen Beurteilung des Therapieansprechens bei.

Die Verlaufskontrolle des SGOT-Wertes spielt eine unterstützende Rolle bei der Beurteilung einer möglichen kardialen Schädigung. Ein Anstieg des Enzyms kann mit myokardialem Stress oder Schädigung in Zusammenhang stehen und wird zusammen mit anderen kardialen Markern interpretiert, um eine gezielte diagnostische Steuerung zu ermöglichen.

Die Beurteilung des SGOT-Trends ist wichtig, um die Organbeteiligung systemischer Erkrankungen zu verstehen. Eine regelmäßige Kontrolle hilft, leberbezogenen Stress infolge metabolischer Störungen oder arzneimittelbedingter Toxizität zu überwachen und unterstützt die Planung langfristiger klinischer Managementstrategien.

Was ist SGOT?

SGOT (Serum-Glutamat-Oxalacetat-Transaminase) ist ein Enzym, das in Leber-, Herz- und Muskelgewebe vorkommt. Es ist auch als AST (Aspartat-Aminotransferase) bekannt. Der SGOT-Wert wird insbesondere zur Beurteilung von Leberschäden, Herzinfarkt oder Muskelerkrankungen verwendet. Ein erhöhter Wert im Blut kann auf eine Schädigung in einem dieser Gewebe hinweisen. Die Interpretation zusammen mit anderen Leberenzymen ist wichtig.

Warum ist SGOT nicht nur ein „Lebertest“?

Auch wenn dieser Test häufig als „Leberfunktionstest“ bezeichnet wird, ist das AST-(SGOT-)Enzym nicht nur in der Leber zu finden. Dieses Enzym ist im Körper weit verbreitet, und gerade vor einer IVF-Behandlung ist dies für uns von großer Bedeutung.

Die wichtigsten Gewebe und Organe, in denen AST in hohen Konzentrationen vorkommt, sind:

• Leber (hier ist die höchste Konzentration zu finden)
• Herzmuskel
• Skelettmuskulatur (z. B. Arm- und Beinmuskeln)
• Nieren
• Gehirn
• Rote Blutkörperchen (Erythrozyten)

Die Bedeutung dieser Liste für uns ist folgende: Wenn Ihr AST-Spiegel im Blut erhöht ist, kann dies natürlich von der Leber ausgehen, aber ebenso von Herz, Muskeln oder Nieren. Eine isolierte AST-Erhöhung reicht nicht aus, um sofort zu sagen: „Ihre Leber ist geschädigt.“ Es handelt sich lediglich um ein „Signal“, dessen Ursache wir abklären müssen.

Wenn Sie zum Beispiel am Tag vor der Blutabnahme sehr intensiv Sport getrieben oder eine körperlich stark belastende Aktivität ausgeübt haben, kann AST aus Mikroverletzungen der Skelettmuskulatur ins Blut übertreten und den Spiegel vorübergehend erhöhen. Dies ist kein pathologischer, sondern ein physiologischer Vorgang.

Ebenso können bestimmte Medikamente die AST-Werte beeinflussen. Dazu zählen einige häufig verwendete Präparate:

• Cholesterinsenkende Mittel (Statine)
• Bestimmte Antibiotika
• Schmerzmittel wie Paracetamol (insbesondere in hoher Dosierung)
• Arzneimittel zur Behandlung von Pilzinfektionen

Daher fragen wir bei der Beurteilung Ihres Testergebnisses immer nach Ihren jüngsten Aktivitäten und eingenommenen Medikamenten. Wenn wir einen solchen vorübergehenden Auslöser vermuten, empfehlen wir Ihnen in der Regel, sich eine Zeit lang zu schonen, das Medikament (unter ärztlicher Kontrolle) umzustellen und den Test zu wiederholen.

Was ist der Unterschied zwischen SGOT (AST) und ALT?

Um die Ursache einer AST-(SGOT-)Erhöhung zu verstehen, betrachten wir seinen wichtigsten Partner, das Enzym ALT (Alanin-Aminotransferase). Der frühere Name von ALT ist SGPT.

Sie können sich diese beiden Enzyme wie ein Detektivduo vorstellen. AST ist der „reisende“ Detektiv, der allgemein recherchiert und an vielen Orten Hinweise sucht. ALT ist hingegen der „örtliche“ Detektiv, der sich vor allem auf die Leber spezialisiert hat. Im Gegensatz zu AST ist ALT sehr spezifisch in den Leberzellen konzentriert.

Deshalb weist eine Erhöhung von ALT fast immer direkt auf eine Schädigung der Leberzellen hin.

Für uns ist nicht so sehr die isolierte Erhöhung dieser Enzyme entscheidend, sondern das Verhältnis der beiden zueinander (AST/ALT-Verhältnis oder De-Ritis-Quotient). Dieses Verhältnis gibt uns wertvolle Hinweise auf die Ursache des Problems.

Einige grundlegende Interpretationen anhand dieses Verhältnisses:

• Wenn ALT > AST ist (Quotient < 1): Dies ist das häufigste Bild. In diesem Fall, in dem ALT höher als AST ist, spricht dies meist für einen direkten Leberschaden. Zu den Ursachen gehören unter anderem virale Hepatitiden (Hepatitis B, C), arzneimittelbedingte Schädigungen oder eine heutzutage sehr häufige Erkrankung: die nichtalkoholische Fettleber (NAFLD).
• Wenn AST > ALT ist (Quotient > 2:1): Wenn AST deutlich (in der Regel mehr als doppelt) höher als ALT ist, denken wir zuerst an einen alkoholbedingten Leberschaden. Alkohol führt vor allem zur Freisetzung der mitochondrialen AST-Form und erhöht so dieses Verhältnis.
• Wenn AST > ALT ist (Quotient > 1, aber < 2): Dies kann darauf hinweisen, dass der Leberschaden chronisch geworden ist und sich in Richtung Zirrhose entwickelt.

Nur AST erhöht, ALT normal: Dies ist die Situation, in der die Leber weitgehend entlastet wird. Die Signalquelle liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit außerhalb der Leber. Wir denken dann in erster Linie an ein Problem ausgehend von Muskeln oder Herz. Um dies vor Beginn einer Therapie zu klären, kann es erforderlich sein, von Ihnen einen Muskelmarker wie CK (Kreatin-Kinase) oder kardiale Marker (Troponin) zu bestimmen.

Bevor man mit einer körperlich belastenden Behandlung wie IVF beginnt und anschließend in einen neunmonatigen „Schwangerschaftsmarathon“ startet, müssen wir sicher sein, dass Ihr allgemeiner Gesundheitszustand – insbesondere jener lebenswichtigen Organe wie Herz und Leber – stabil ist.

Warum beeinflusst eine IVF-Behandlung die Leberenzyme?

Einer der grundlegenden Schritte der IVF-Behandlung ist die kontrollierte Stimulation der Eierstöcke (kontrollierte ovarielle Stimulation – KOS). Zu diesem Zweck verabreichen wir Ihnen von außen Hormonarzneien (Injektionen), sogenannte Gonadotropine. Ziel dieser Medikamente ist es, statt der in einem normalen Zyklus heranreifenden einzelnen Eizelle viele Eizellen (Follikel) zu entwickeln.

Diese Vielzahl heranwachsender Follikel produziert auf natürliche Weise sehr hohe Mengen des Hormons Estradiol (Östrogen) im Körper. Diese Spiegel liegen um ein Vielfaches über denen eines natürlichen Zyklus. Das Hauptorgan, das diese extrem hohe Östrogenlast verarbeiten, metabolisieren und sicher ausscheiden muss, ist die Leber.

Vereinfacht gesagt, unterziehen wir Ihre Leber während der IVF-Behandlung einem vorübergehenden, aber intensiven „Stresstest“. Ihre Leber muss deutlich mehr arbeiten als gewöhnlich, um diese hohe Hormondosis zu verarbeiten. Bei den meisten gesunden Menschen führt dies zu keinerlei Problemen, und die Leber bewältigt diese vorübergehende Belastung problemlos. Liegt jedoch eine verborgene Veranlagung oder eine Leberempfindlichkeit vor, können wir während dieses Stresstests leichte Anstiege der Enzyme (AST und ALT) beobachten.

Was ist OHSS (ovarielles Hyperstimulationssyndrom) und hat es einen Bezug zu SGOT?

Die schwerwiegendste, heute jedoch durch die von uns ergriffenen Maßnahmen (passendes Protokoll und richtige Wahl der Auslösespritze) weitgehend kontrollierbare Komplikation der IVF-Behandlung ist das OHSS.

Dieses Syndrom tritt auf, wenn die Eierstöcke auf die Stimulation übermäßig stark reagieren und wird meist nach der sogenannten „Auslösespritze“ (hCG), die zur Eizellreifung gegeben wird, ausgelöst. Beim OHSS werden aus den Eierstöcken bestimmte gefäßaktive Substanzen (insbesondere VEGF) freigesetzt, wodurch die Gefäßwände der Blutgefäße nahezu „siebartig“ durchlässig werden.

Die eiweißreiche Flüssigkeit im Gefäßinneren tritt aus den Gefäßen aus und sammelt sich in den sogenannten dritten Räumen (insbesondere in der Bauchhöhle). Einige Anzeichen dieses Zustands sind:

• Deutliche Schwellung, Spannung und Schmerzen im Bauch (Aszitesbildung)
• Übelkeit und Erbrechen
• Schnelle Gewichtszunahme
• Atemnot (wenn sich auch in der Lunge Flüssigkeit ansammelt)
• Verminderte Urinausscheidung
• Eindickung des Blutes (Hämokonzentration)

Genau dieser letzte Punkt – also die Eindickung des Blutes – betrifft die Leber direkt. Wenn das Blut eindickt und zähflüssiger wird, verlangsamt sich der Blutfluss zu den Organen und wird erschwert. Eine unzureichende Durchblutung der Leber (Ischämie) führt aufgrund von Sauerstoffmangel zu einer Schädigung der Leberzellen. Infolgedessen können die Enzyme AST (SGOT) und ALT rasch und teilweise auf sehr hohe Werte ansteigen.

Die wichtigste und beruhigendste Information ist hierbei: Die durch OHSS bedingte Erhöhung der Leberenzyme ist fast immer vorübergehend. Wenn das Syndrom abklingt, der Flüssigkeitshaushalt des Körpers wiederhergestellt ist und der Blutfluss normalisiert wird (in der Regel innerhalb von 10 Tagen bis einigen Wochen), fallen auch die Leberenzyme rasch wieder in den Normbereich zurück und hinterlassen keinen bleibenden Schaden.

Ist eine vorbestehende Fettleber (NAFLD) ein Hindernis für die IVF-Behandlung?

Heutzutage nimmt aufgrund veränderter Lebensgewohnheiten, Ernährungsweisen und des metabolischen Syndroms (Neigung zu Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht) die Häufigkeit der nichtalkoholischen Fettleber (NAFLD) bei Frauen im gebärfähigen Alter stetig zu.

Wir stellen diesen Zustand häufig in Ultraschalluntersuchungen und Bluttests vor Beginn der Behandlung fest. Bedeutet eine Fettleber also, dass Sie keine IVF-Behandlung durchführen lassen können?

Nein, dies ist kein Hindernis, aber für uns ein sehr wichtiges „Warnsignal“. Groß angelegte Studien haben gezeigt, dass Frauen mit stabiler und kompensierter Lebererkrankung (d. h. die allgemeinen Leberfunktionen sind nicht beeinträchtigt und es liegt keine fortgeschrittene Zirrhose vor) nach einer IVF-Behandlung ähnliche Lebendgeburtenraten haben wie eine gesunde Kontrollgruppe. Das Vorliegen einer Fettleber verringert also Ihren IVF-Erfolg nicht direkt.

Dennoch ist dieser Zustand für unsere Behandlungsplanung wichtig. Denn wir wissen, dass Patientinnen mit Fettleber (NAFLD) sowohl ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von OHSS als auch, vor allem, eine höhere Anfälligkeit für bestimmte Schwangerschaftskomplikationen haben. Wird bei Ihnen ein solcher Zustand festgestellt, wählen wir daher vorsichtigere und modifizierte Behandlungsprotokolle (z. B. niedrigere Medikamentendosen oder eine andere Art der Auslösespritze), um das OHSS-Risiko zu minimieren.

Können SGOT-Werte vorhersagen, ob eine IVF-Behandlung erfolgreich sein wird?

Dies ist eine kritische Frage, die wir häufig von unseren Patientinnen hören und die auch in der Wissenschaft lange intensiv untersucht wurde: „Können Sie anhand eines Wertes in meinem Blut oder meinen Follikeln voraussagen, ob ich schwanger werde?“

Wenn es um das Enzym AST (SGOT) geht, ist die Antwort auf diese Frage ganz klar und eindeutig NEIN.

Sowohl die AST-Spiegel im Blut als auch die AST-Konzentration in der Follikelflüssigkeit (der Flüssigkeit, die die Eizelle umgibt), die während der Eizellentnahme gewonnen wird, haben sich in wissenschaftlichen Studien wiederholt als wertlos für die Vorhersage des IVF-Erfolgs erwiesen.

Früher nahm man an, dass die Untersuchung der Enzyme in der Follikelflüssigkeit – also in der Mikroumgebung, in der die Eizelle heranreift – Rückschlüsse auf die Qualität der Eizelle zulassen könnte. Man ging davon aus, dass eine geschädigte oder schwache Eizelle mehr Enzyme in die umgebende Flüssigkeit abgibt.

Umfassende und renommierte wissenschaftliche Studien, die diese Theorie geprüft haben, haben jedoch gezeigt, dass diese Annahme nicht korrekt ist. Es konnte kein statistischer Zusammenhang zwischen der AST-(SGOT-)Konzentration in der Follikelflüssigkeit und den folgenden Parametern gefunden werden:

• Anzahl der gewonnenen reifen (MII-)Eizellen
• Befruchtungsrate
• Gesamtzahl der entwickelten Embryonen
• Anzahl der qualitativ besten (Klasse-1-)Embryonen
• Positivität des Schwangerschaftstests (Beta-hCG)

Dieses „negative“ Ergebnis hat in der klinischen Praxis tatsächlich einen sehr „positiven“ Wert. Es bedeutet, dass wir Sie nicht zu unnötigen, nicht belegten, kostspieligen und wissenschaftlich fragwürdigen „Zusatztests“ (Add-ons) veranlassen sollten. Für die Prognose des Erfolgs verlassen wir uns auf bewährte Faktoren wie Ihr Alter, Ihre ovarielle Reserve (AMH), die Antralfollikelzahl und die morphologische (sichtbare) Qualität Ihrer Embryonen.

Wenn SGOT den IVF-Erfolg nicht vorhersagt, warum bestimmen wir diesen Test dann?

Genau hier zeigt sich die eigentliche und entscheidende Bedeutung des AST-(SGOT-)Tests in der IVF. Dieser Test hilft uns nicht vorherzusagen, ob eine Schwangerschaft eintritt, sondern wie sicher eine Schwangerschaft – falls sie eintritt – verlaufen könnte.

Wir betrachten SGOT nicht als „Erfolgsmarker“, sondern als Marker für die mütterliche Gesundheit und Sicherheit.

Groß angelegte Studien haben gezeigt, dass Frauen, bei denen im ersten Schwangerschaftsdrittel (erstes Trimester) erhöhte Leberenzyme (insbesondere AST) festgestellt werden, im weiteren Verlauf der Schwangerschaft ein signifikant höheres Risiko für schwere Komplikationen haben.

Zu diesen Komplikationen gehört in erster Linie die Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung).

Die Ergebnisse einer Studie sind besonders eindrucksvoll: Es wurde festgestellt, dass Frauen, deren Serum-AST-(SGOT-)Spiegel zu Beginn der Schwangerschaft über 40 IU/L liegt, ein etwa 1,6- bis 1,8-fach höheres Risiko haben, eine Präeklampsie zu entwickeln als Frauen mit normalen Werten. Das interessanteste Ergebnis ist jedoch, dass dieses Risiko auch dann erhöht bleibt, wenn sich die Enzymwerte im weiteren Verlauf der Schwangerschaft wieder normalisieren.

Was bedeutet das für uns? Eine solche Enzymerhöhung im sehr frühen Stadium der Schwangerschaft ist weniger ein vorübergehendes Phänomen, sondern vielmehr ein früher Hinweis auf einen zugrunde liegenden Mechanismus (z. B. eine niedriggradige Entzündung, Insulinresistenz oder Fettleber), der eine Präeklampsie begünstigt. Dieser Zustand kann mit Störungen der Einnistung des Mutterkuchens (Plazentation) in die Gebärmutterschleimhaut zusammenhängen.

AST warnt uns nicht nur vor Präeklampsie. Es wurde gezeigt, dass das AST/ALT-Verhältnis auch zur Vorhersage des Risikos für einen Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes) wertvoll ist. Hier besteht ein umgekehrter Zusammenhang: Ein niedriges AST/ALT-Verhältnis (d. h. ALT ist deutlich höher als AST) weist auf ein höheres Risiko für die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes hin.

Warum? Weil – wie bereits erwähnt – ein niedriges AST/ALT-Verhältnis in der Regel ein starker Hinweis auf eine Fettleber (NAFLD) ist. Der Fettleber liegt meist eine „Insulinresistenz“ zugrunde. Eine Leber, die bereits insulinresistent ist, kann mit der zusätzlichen Insulinresistenzbelastung, die durch die natürlichen Schwangerschaftshormone im zweiten und dritten Trimester entsteht, nicht mehr adäquat umgehen, und der Blutzucker steigt an.

Was passiert, wenn SGOT und andere Enzyme während der Behandlung ansteigen?

Manchmal beginnen wir die Behandlung mit normalen Werten, aber während der Anwendung der Eizellstimulationsmedikamente (während der Stimulation) steigen AST- und ALT-Spiegel an.

Dies ist eines der wichtigsten Warnzeichen dafür, dass Ihr Körper übermäßig stark auf die Stimulation reagiert und Sie ein hohes Risiko für die Entwicklung eines OHSS haben.

In diesem Fall wird Ihre Sicherheit zu unserer ersten und einzigen Priorität. Die wichtigste Sicherheitsmaßnahme besteht darin, den Plan für den „Frischtransfer“ des Embryos zu ändern.

Wir gehen dabei wie folgt vor:

• Verwendung eines anderen Medikaments, eines sogenannten „GnRH-Agonisten“, anstelle von hCG als Auslösespritze, wodurch das OHSS-Risiko nahezu auf null reduziert wird.
• Planmäßige Entnahme Ihrer Eizellen.
• Einfrieren aller befruchteten und sich entwickelnden gesunden Embryonen (Freeze-all).
• Verzicht auf einen Frischtransfer in diesem Zyklus.

Diese „Einfrieren-und-Auftauen“-Strategie ist kein Misserfolg, sondern vielmehr ein von der modernen Medizin bereitgestellter Schutzschild. Auf diese Weise geben wir Ihrem Körper Zeit, sich vollständig von den Effekten der Stimulation und eines möglichen OHSS zu erholen. Ein oder zwei Monate später, wenn Ihre Leberenzyme wieder normal sind und sich Ihr Körper erholt hat, transferieren wir Ihren aufgetauten Embryo in eine wesentlich sicherere und gesündere Gebärmutterumgebung. Dieser Ansatz verringert Ihre Schwangerschaftschance keineswegs, sondern erhöht durch die Gewährleistung Ihrer Sicherheit vielmehr die Chance auf einen erfolgreichen Verlauf.

Hat ein niedriger SGOT-Spiegel eine Bedeutung?

Auch wenn wir uns meist auf hohe Werte konzentrieren, sehen wir bisweilen, dass der AST-Spiegel unterhalb des Normbereichs, also sehr niedrig ist. Dies wird häufig ignoriert, kann für uns aber ein kleiner Hinweis sein.

Damit das AST-Enzym arbeiten kann, benötigt es einen Kofaktor, also ein Hilfsmolekül: Vitamin B6 (Pyridoxin).

Sehr niedrige AST-Werte können, auch wenn sie manchmal keine ausgeprägten Symptome verursachen, ein indirekter Hinweis auf einen subklinischen (verborgenen) Vitamin-B6-Mangel im Körper sein. Vitamin B6 ist nicht nur für AST, sondern für mehr als 100 enzymatische Reaktionen wichtig, die für die Eizellreifung und die Embryonalentwicklung von entscheidender Bedeutung sind. Wenn wir diesen Zustand feststellen, kann die Empfehlung, Ihren Ernährungszustand zu überprüfen und gegebenenfalls ein Vitamin-B6-Präparat einzunehmen, eine einfache, kostengünstige und risikoarme Maßnahme sein, um die metabolische Basis der Behandlung zu optimieren.

Häufig gestellte Fragen