AMH

Das AMH-Hormon ist ein Biomarker, der die ovarielle Reserve direkt beurteilt. Sein Spiegel im Blut liefert Informationen über den vorhandenen Follikelpool und ermöglicht eine medizinische Interpretation des reproduktiven Potenzials.

Der Einsatz der AMH-Werte in der Infertilitätsdiagnostik ermöglicht die frühzeitige Erkennung einer verminderten ovariellen Reserve. Die Wertebereiche zeigen altersabhängige Veränderungen und unterstützen klinische Entscheidungsprozesse.

Die Grundprinzipien der Durchführung des AMH-Tests umfassen eine zyklusunabhängige Blutabnahme und die Berücksichtigung von Messunterschieden zwischen verschiedenen Laboren. Dieser Ansatz ermöglicht eine standardisierte Beurteilung, die die Zuverlässigkeit der Ergebnisse erhöht.

Die Therapieplanung anhand des AMH-Spiegels ermöglicht die individuelle Anpassung der Protokolle zur kontrollierten ovariellen Stimulation. Dadurch werden Risiken einer Über- oder Unterreaktion reduziert und die Erfolgschancen bei assistierten Reproduktionstherapien erhöht.

Was ist AMH?

AMH (Anti-Müller-Hormon) ist ein Hormon, das zur Beurteilung der ovariellen Reserve bei Frauen verwendet wird. Es wird von kleinen Follikeln in den Eierstöcken produziert, und sein Spiegel im Blut spiegelt das reproduktive Potenzial einer Frau wider. Der AMH-Test wird häufig bei assistierten Reproduktionstherapien wie der In-vitro-Fertilisation (IVF), zur Einschätzung des Risikos einer frühen Menopause und zur Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms (PCOS) eingesetzt.

Was ist die eigentliche Aufgabe des AMH-Hormons im Körper?

Innerhalb des Eierstocks hat AMH zwei sehr clever eingerichtete Hauptaufgaben. Es wirkt nahezu wie ein „Reserveschutz“-Mechanismus.

Die erste Aufgabe besteht darin, das „Erwachen“ der ruhenden Urkeimzellen (primordiale Follikel) zu verlangsamen. Es übt auf diese Eizellen einen regelrechten „Brems“-Effekt aus. Dadurch wird verhindert, dass die begrenzte Reserve, mit der eine Frau geboren wird, zu schnell verbraucht wird, und die Fortpflanzungsphase wird verlängert. Würde diese Bremse nicht existieren, würden alle Eizellen rasch aktiviert und die Reserve könnte bereits in sehr jungen Jahren aufgebraucht sein.

Die zweite Schlüsselrolle besteht darin, die Empfindlichkeit der heranwachsenden kleinen Follikel gegenüber dem FSH (Follikel-stimulierendes Hormon) zu regulieren. In einem natürlichen Zyklus ist das Ziel, dass jeden Monat nur eine Eizelle vollständig ausreift und ovuliert. AMH verhindert, dass die kleinen Follikel „übermäßig“ auf FSH reagieren. Wenn jedoch einer dieser Follikel größer wird, wird diese Bremse (die AMH-Produktion) gelockert, und der Follikel wird empfindlicher gegenüber FSH. So wird dieser Follikel „dominant“ und wächst weiter, während die anderen zurückbleiben.

Was zeigt der AMH-Test in Bezug auf die ovarielle Reserve?

Dies ist der am häufigsten missverstandene Punkt. Der AMH-Test kann nicht die „Gesamtzahl“ der ruhenden Eizellen messen, über die eine Frau seit der Geburt verfügt. Denn diese ruhenden Follikel produzieren kein AMH.

Das, was AMH misst, ist der Zustand, den wir „funktionelle ovarielle Reserve“ (FOR) nennen. Das heißt, er zeigt die Größe des Follikelpools an, der aktuell aktiv ist, wächst und AMH produziert.

Warum ist diese Unterscheidung so wichtig? Weil die Eizellreifungs-Spritzen, die wir in der IVF-Therapie einsetzen, ebenfalls auf diesen „funktionellen“ und „aktiven“ Pool wirken. Das erklärt, warum AMH so gut vorhersagen kann, wie viele Eizellen wir in einer IVF-Behandlung gewinnen können. AMH „flüstert“ uns im Voraus das zahlenmäßige Potenzial jener Follikelgruppe zu, auf die die Medikamente wirken werden. Daher ist AMH zwar nicht besonders gut darin, das Menopausenalter einer Frau vorherzusagen, aber außergewöhnlich erfolgreich darin, die Reaktion auf eine IVF-Behandlung abzuschätzen.

Was ist der Unterschied zwischen AMH und der im Ultraschall sichtbaren Antralfollikelzahl (AFC)?

AMH und die Antralfollikelzahl (AFC) sind im Grunde zwei verschiedene Marker, die dieselbe Geschichte erzählen. Beide messen die „funktionelle ovarielle Reserve“ und ihre Resultate verlaufen meist parallel.

Die AFC ist die physische Zählung der kleinen Follikel mit einem Durchmesser von 2–10 mm, die wir in den Eierstöcken bei einer vaginalen Ultraschalluntersuchung zu Beginn der Menstruation (in der Regel am 2. oder 3. Zyklustag) sehen.

Der Unterschied zwischen beiden lässt sich wie folgt zusammenfassen:

• AFC: Sie ist das visuelle und physische Maß der Reserve. Wir „zählen“ die Eizellen mit den Augen.
• AMH: Es ist das biochemische (im Blut gemessene) Maß der Reserve. Wir messen das „hormonelle Signal“, das diese Eizellen in den Blutkreislauf abgeben.

Beide Marker sind sehr wertvoll. Der praktische Vorteil von AMH besteht darin, dass es sich um einen Bluttest handelt, der zu jedem Zeitpunkt des Tages und an jedem Zyklustag durchgeführt werden kann und weniger von untersucherabhängigen Unterschieden bei der Ultraschallauswertung (zum Beispiel unterschiedliche Zählungen durch verschiedene Ärzt:innen) beeinflusst wird.

Warum ist der AMH-Test wertvoller als ältere Tests wie FSH?

Bei der Beurteilung der ovariellen Reserve ist AMH ein deutlich modernerer und zuverlässigerer Test als traditionelle Untersuchungen wie FSH oder Estradiol (E2), die vor allem am 3. Zyklustag gemessen werden. AMH weist gegenüber diesen klassischen Tests mehrere klare Vorteile auf:

• Er kann an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden
• Er zeigt im Vergleich zu FSH geringere Schwankungen
• Er weist viel früher auf die Alterung der Eierstöcke hin
• Er liefert klarere und direktere Informationen über die Reserve
• Er bietet von Zyklus zu Zyklus konsistentere Ergebnisse

Der wichtigste Unterschied ist seine Funktion als „Frühwarnsystem“. Wenn die ovarielle Reserve abzunehmen beginnt, ist AMH das erste Signal, das sinkt. FSH hingegen ist ein deutlich späterer Marker. Er steigt erst dann an, wenn die Reserve stark reduziert ist und das Gehirn „lauter rufen“ muss, um die Eierstöcke zu stimulieren. Mit anderen Worten: Der Abfall von AMH zeigt den Beginn des Problems an, während ein erhöhter FSH-Spiegel häufig auf ein fortgeschritteneres Stadium desselben Problems hinweist. Aus diesen Gründen stützen wir uns in der heutigen IVF-Praxis bei der Reservebeurteilung in erster Linie auf den AMH-Test.

Wie sagt AMH die Eizellantwort bei einer IVF-Behandlung voraus?

Die wichtigste und wertvollste Rolle von AMH in der IVF-Therapie ist seine Fähigkeit, die zahlenmäßige Antwort der Patientin auf die Eizellstimulations-Spritzen vorherzusagen. Ein vor Therapiebeginn gemessener AMH-Wert ermöglicht es uns, die Patientinnen nach der zu erwartenden Eizellausbeute zu gruppieren.

• Schwache Antwort: Niedrige AMH-Werte (in der Regel unter 1,0–1,2 ng/mL) weisen auf eine „schwache ovarielle Antwort“ hin. Das bedeutet eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass nur wenige Eizellen (z. B. 4 oder weniger) gewonnen werden. Sehr niedrige Werte (z. B. unter 0,5 ng/mL) warnen uns davor, dass die Reaktion auf die Behandlung sehr gering ausfallen kann (0–2 Eizellen) und das Risiko eines Therapieabbruchs aufgrund unzureichender Entwicklung erhöht ist.
• Normale Antwort: AMH-Werte von etwa 1,0 bis 3,5 ng/mL deuten in der Regel darauf hin, dass mit Standardprotokollen eine zufriedenstellende Antwort erzielt und eine ausreichende Anzahl von Eizellen gewonnen werden kann.
• Starke/Hohe Antwort: Hohe AMH-Werte (in der Regel über 3,5 ng/mL) sind ein starker Hinweis darauf, dass eine „überschießende“ Reaktion auf die Behandlung (z. B. mehr als 15–20 Eizellen) zu erwarten ist.

Diese Vorhersage macht den Therapieansatz von einem „reaktiven“ (Eingreifen, wenn ein Problem auftritt) zu einem „proaktiven“ Vorgehen (Probleme voraussehen und vorbeugen). Indem wir das Potenzial der Patientin von Anfang an kennen, können wir die Medikamentendosis und das Behandlungsprotokoll individuell festlegen.

Welche Risiken bestehen bei Patientinnen mit hohem AMH-Spiegel und welche Maßnahmen werden ergriffen?

Ein hoher AMH-Spiegel (z. B. > 3,5 ng/mL) bedeutet ein Potenzial für eine „überschießende Eizellantwort“. Dies ist der wichtigste Risikofaktor für eine schwerwiegende und potenziell gefährliche Komplikation, das sogenannte Ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS). OHSS ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Reaktion der Eierstöcke auf die Behandlung, Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum und Eindickung des Blutes. Dieses Risiko ist insbesondere bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS) deutlich ausgeprägt, bei denen die AMH-Werte bereits deutlich über dem Normalbereich liegen.

Die Möglichkeit, diese Patientinnen mit hohem Risiko dank des AMH-Tests bereits vor Behandlungsbeginn zu identifizieren, hat die Sicherheit der IVF-Therapie revolutioniert. Wird ein erhöhter AMH-Wert festgestellt, werden zur Minimierung des OHSS-Risikos folgende Strategien eingesetzt.

• Beginn der Behandlung mit einer niedrigen Medikamentendosis
• Bevorzugung eines Antagonistenprotokolls (Kurzprotokoll)

Statt der Standard-„Auslösespritzen“, die das OHSS-Risiko erhöhen, wird eine „sichere Auslösespritze“ (GnRH-Agonist) eingesetzt

• „Freeze-all“-Strategie (Einfrieren aller Embryonen)
• Aufschub des Frisch-Embryotransfers

Dieser AMH-gesteuerte Ansatz hat die Häufigkeit und Schwere des OHSS drastisch reduziert. Durch den Transfer von kryokonservierten Embryonen anstelle eines Frischtransfers behalten diese Patientinnen ihre sehr hohen Schwangerschaftschancen und sind gleichzeitig vollständig vor dem OHSS-Risiko geschützt.

Liefert der AMH-Test Informationen über die Qualität von Eizellen oder Embryonen?

Die Verwirrung in dieser Frage muss eindeutig ausgeräumt werden: Auf keinen Fall.

Dies ist das größte und gefährlichste Missverständnis in Bezug auf AMH. Der AMH-Test zeigt die zahlenmäßige Suffizienz (Quantität) der ovariellen Reserve, liefert jedoch keine Informationen über deren Qualität (genetische Eignung).

Der wichtigste und im Wesentlichen einzige Faktor, der die Eizellqualität einer Frau bestimmt (also ob die Eizelle genetisch gesund ist), ist ihr chronologisches Alter.

Man kann dies mit einem einfachen Leitsatz zusammenfassen: ALTER = QUALITÄT, AMH = ANZAHL.

Alle wissenschaftlichen Studien zeigen, dass – unter Berücksichtigung des Alters – kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem AMH-Spiegel und der genetischen Gesundheit des Embryos besteht.

Zur Veranschaulichung ein Beispiel:

Betrachten wir eine 28-jährige Frau mit einem niedrigen AMH-Wert. Sie kann bei einer IVF-Behandlung „wenige“ Eizellen liefern (geringe Quantität). Da sie jedoch jung ist, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass diese geringe Anzahl an Eizellen „hochwertig“ und genetisch gesund ist.

Auf der anderen Seite betrachten wir eine 41-jährige Frau mit einem hohen AMH-Wert. Sie kann in der Behandlung „viele“ Eizellen liefern (hohe Quantität). Aufgrund des fortgeschrittenen Alters ist jedoch die Wahrscheinlichkeit groß, dass ein erheblicher Teil dieser Eizellen „minderwertig“ und genetisch abnormal (aneuploid) ist.

Daher muss Patientinnen sehr klar vermittelt werden, dass AMH ein Marker für die „Anzahl“, nicht für die „Qualität“ ist.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen dem AMH-Ergebnis und dem Erfolg einer Lebendgeburt?

Da AMH die „Anzahl“ sehr gut, die „Qualität“ jedoch nicht vorhersagt, ist sein Einfluss auf die Lebendgeburt – das eigentliche Ziel einer IVF-Behandlung – indirekt.

Der Zusammenhang wird hauptsächlich über die Anzahl der gewonnenen Eizellen hergestellt. Ein hoher AMH-Wert ermöglicht die Gewinnung einer größeren Zahl von Eizellen. Eine höhere Eizellzahl erhöht wiederum die statistische Wahrscheinlichkeit, unter diesen Eizellen mindestens einen genetisch gesunden (euploiden) Embryo zu finden, der zu einer Lebendgeburt führen kann. Kurz gesagt: Je mehr Eizellen wir gewinnen, desto größer ist unsere Chance, unter ihnen das „goldene Ei“ zu finden.

Es gibt jedoch ein interessantes Detail: Sehr hohe AMH-Werte können in IVF-Zyklen mit Frischtransfer scheinbar mit niedrigeren Lebendgeburtenraten einhergehen. Der Grund dafür ist nicht, dass die Eizellqualität schlecht wäre, sondern dass zum Schutz vor dem OHSS-Risiko in diesem Zyklus häufig kein Frischtransfer erfolgt und alle Embryonen eingefroren werden („freeze-all“).

Betrachtet man hingegen das Gesamtbild, also die kumulative Lebendgeburtenrate (Frischtransfer plus alle nachfolgenden Transfers von kryokonservierten Embryonen), so zeigt sich, dass gerade diese Patientinnen mit hohen AMH-Werten und vielen eingefrorenen Embryonen die beste Prognose haben.

Gibt es weitere Faktoren, die das AMH-Ergebnis beeinflussen?

Ja, bei der Interpretation eines AMH-Ergebnisses müssen einige Zustände berücksichtigt werden, die den Wert vorübergehend oder dauerhaft beeinflussen können.

• Einnahme oraler Kontrazeptiva (am wichtigsten – sie können den AMH-Spiegel vorübergehend um 20–50 % senken)
• Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) (führt dazu, dass AMH 2- bis 5-mal höher als normal ausfällt)
• Vorangegangene Operationen an den Eierstöcken (insbesondere Operationen von Endometriosezysten („Schokoladenzysten“) oder anderen Zysten)
• Vorausgegangene Chemo- oder Strahlentherapie
• Schwangerschaft und Stillzeit (können zu einer vorübergehenden Suppression führen)
• Rauchen (kann den Reservabbau beschleunigen und den AMH-Spiegel senken)
• Bestimmte genetische Konstellationen

Insbesondere ein unter Einnahme der Pille gemessener AMH-Wert spiegelt die tatsächliche ovarielle Reserve einer Frau möglicherweise nicht wider und kann fälschlicherweise niedrig erscheinen. Dieser Effekt ist nicht dauerhaft; in der Regel kehrt der AMH-Spiegel etwa 2–3 Monate nach Absetzen des Präparats auf seinen tatsächlichen Ausgangswert zurück.

Zeigt der AMH-Test die Chance auf eine natürliche Schwangerschaft an?

Auch hier lautet die klare Antwort: Nein. Dies ist das zweithäufigste Missverständnis in Bezug auf AMH. Umfangreiche wissenschaftliche Untersuchungen haben gezeigt, dass AMH ein sehr schwacher Marker für die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft ist.

Die Logik dahinter ist einfach: Für eine natürliche Schwangerschaft genügt es, wenn pro Zyklus eine einzige gesunde, qualitativ hochwertige Eizelle ausgewählt und ovuliert wird. Auch wenn der Gesamtvorrat an Eizellen (AMH) sehr gering ist, kann dieser monatliche „Auswahlprozess einer Eizelle“ bis zur Menopause effizient weiterlaufen.

Daher liegt der klinische Wert von AMH fast ausschließlich im Bereich assistierter Reproduktionstechniken wie der IVF. Denn bei der IVF ist das Ziel nicht, „eine“ Eizelle, sondern „viele“ Eizellen zu gewinnen.

Was bedeutet ein niedriger AMH-Wert? Muss man in Panik geraten?

Ein niedriger AMH-Wert kann insbesondere in jungen Jahren verständlicherweise Besorgnis auslösen. Es handelt sich jedoch weder um eine „Unfruchtbarkeitsdiagnose“ noch um einen Stempel im Sinne von „Sie werden niemals ein Kind bekommen“.

Ein niedriger AMH-Wert zeigt, dass die ovarielle Reserve zahlenmäßig reduziert ist. Im Hinblick auf das „Fertilitätspotenzial“ bedeutet dies, dass die Zeit schneller vergeht.

Im Kontext einer IVF-Behandlung bedeutet dies, dass eine „schwache Antwort“ auf die Therapie zu erwarten ist, also nur wenige Eizellen gewonnen werden können. Das kann bedeuten, dass mehrere Behandlungszyklen (mehrere Eizellentnahmen) erforderlich sind, um einen gesunden Embryo zu finden.

Ein niedriger AMH-Wert sollte nicht als Anlass zur Panik, sondern als Signal zum „Handeln“ verstanden werden. Er ist eine wichtige Warnung, Familienplanungen nicht aufzuschieben und bei Bedarf ohne Zeitverlust auf effektive Therapien wie die IVF zurückzugreifen.

Ist allein der AMH-Test für eine korrekte Fertilitätsbeurteilung ausreichend?

Auf keinen Fall. So mächtig AMH auch ist, er darf niemals als alleinige Grundlage für endgültige Entscheidungen über die Fertilität einer Frau verwendet werden. Für eine umfassende und korrekte Beurteilung müssen mehrere Teile eines Puzzles zusammengefügt werden.

Eine fundierte Fertilitätsbeurteilung und IVF-Planung sollte auf drei grundlegenden Säulen beruhen:

• Alter der Patientin: Der wichtigste Faktor für die Qualität.
• AMH-Spiegel: Der biochemische Marker für die Eizellzahl (Quantität).
• Antralfollikelzahl (AFC): Ultraschallgestützte visuelle Bestätigung der Eizellzahl.

Wenn diese drei Faktoren miteinander übereinstimmen (z. B. höheres Alter + niedriger AMH + niedrige AFC), ergibt sich ein klareres Bild; widersprüchliche Konstellationen (z. B. junges Alter + niedriger AMH + normale AFC) hingegen erfordern eine vorsichtigere Interpretation. Eine verantwortungsvolle und korrekte Therapieplanung ist nur möglich, wenn dieser ganzheitliche Ansatz verfolgt wird.

Häufig gestellte Fragen