Röteln IgG

Der Rubella-IgG-Test weist spezifische IgG-Antikörper nach, die das Vorhandensein einer Immunität gegen das Rötelnvirus anzeigen. Dieser Test liefert einen Nachweis über eine durchgemachte Infektion oder eine Impfung und ist insbesondere bei der Beurteilung des Immunstatus vor einer Schwangerschaft von klinischer Bedeutung.

Die Bestimmung der Rubella-IgG-Spiegel unterstützt die Überwachung der Immunität, indem sie die Suffizienz der schützenden Antikörper beurteilt. Diese Messung trägt zur Früherkennung in Risikoberufsgruppen, zur Bestätigung der Impfantwort und zur Beobachtung der Herdenimmunität in der Bevölkerung bei.

Die Beurteilung der Röteln-Immunität wird zur Bestätigung der Serokonversion nach Impfung eingesetzt. Der Nachweis von IgG zeigt, dass ein Langzeitschutz besteht, und hilft insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter, rötelnbedingte Komplikationen zu verhindern.

Die serologische Überwachung von Röteln ermöglicht die Identifizierung empfänglicher Personen und unterstützt so die Verhinderung möglicher Ausbrüche. Dieser Ansatz trägt zum Risikomanagement in Programmen des öffentlichen Gesundheitswesens bei und ermöglicht die gezielte und effektive Umsetzung von Impfstrategien.

Was ist Rubella IgG?

Rubella IgG ist ein Antikörper, der anzeigt, ob eine Immunität gegen das Rötelnvirus besteht. Dieser Antikörper zeigt, dass die betroffene Person in der Vergangenheit Röteln durchgemacht oder eine Impfung erhalten und dadurch eine Immunität gegen diese Erkrankung entwickelt hat. Er ist besonders in Vorsorgeuntersuchungen vor einer Schwangerschaft wichtig, da eine aktive Infektion ein erhebliches Risiko für schwere angeborene Fehlbildungen beim Fötus darstellen kann. Ein positiver Rubella-IgG-Befund weist auf einen schützenden Immunschutz hin.

Was sind Röteln und warum sind sie für die Schwangerschaftsplanung so wichtig?

Röteln sind eine Viruserkrankung, die in der Regel mit Hautausschlag, leichtem Fieber und Abgeschlagenheit einhergeht. Wenn die Erkrankung im Kindes- oder Erwachsenenalter auftritt, verläuft sie meist sehr mild und ähnelt oft einer einfachen Erkältung. Doch diese scheinbar „harmlose“ Erkrankung zeigt ein völlig anderes Gesicht, wenn es um eine Schwangerschaft geht.

Trifft eine Frau während der Schwangerschaft (insbesondere in den ersten Monaten) zum ersten Mal auf dieses Virus, können die Folgen für das ungeborene Kind verheerend sein. Das Virus kann von der Mutter auf das Kind übergehen und einen Zustand verursachen, der als „kongenitales Rötelnsyndrom“ (KRS) bezeichnet wird und zu dauerhaften und schweren Organschäden beim Kind führt. Unser zentrales Ziel in der Schwangerschaftsplanung und insbesondere bei der IVF-Behandlung ist es, diese Tragödie zu 100 % zu verhindern. Daher ist es keine Empfehlung, sondern eine zwingende Notwendigkeit, den Immunstatus jeder werdenden Mutter gegenüber Röteln zu kennen, bevor mit der Behandlung begonnen wird.

Warum erinnern sich viele Menschen nicht daran, Röteln gehabt zu haben, oder bemerken es gar nicht?

Dies ist einer der gefährlichsten und heimtückischsten Aspekte von Röteln. Etwa die Hälfte (50 %) der Rötelninfektionen bei Erwachsenen verläuft asymptomatisch. Die betroffene Person verspürt lediglich eine leichte Abgeschlagenheit, ohne Hautausschlag und ohne sich deutlich krank zu fühlen. Dies ist insbesondere für schwangere Frauen ein großes Risiko. Die Person kann sich infizieren, ohne es zu wissen, und das Virus in dieser Zeit auf das ungeborene Kind übertragen.

Aussagen wie „Ich glaube, ich hatte das als Kind“ oder „Ich habe das nie gehabt“ sind für medizinische Entscheidungen nicht ausreichend. Die einzige verlässliche und wissenschaftlich fundierte Methode, den Immunstatus zu bestimmen, ist ein laborchemischer Bluttest.

Was passiert mit dem Baby, wenn während der Schwangerschaft Röteln auftreten?

Wenn sich eine schwangere Frau mit dem Virus infiziert, gelangt dieses in den Blutkreislauf. Von dort aus überschreitet es leicht die Plazenta (den Mutterkuchen) und erreicht das sich entwickelnde Baby. Das Virus greift die Zellen des Kindes genau in jener äußerst sensiblen Phase an, in der sich die Organe ausbilden. Dieser Angriff kann die normale Entwicklung stoppen oder stören.

Die Folgen hängen von der Schwangerschaftswoche ab, in der die Infektion auftritt, und können zu Fehlgeburt, Totgeburt oder lebenslangen Behinderungen beim Kind führen.

Was ist das kongenitale Rötelnsyndrom (KRS) und welche Defekte verursacht Röteln?

Das kongenitale Rötelnsyndrom (KRS) bezeichnet bleibende angeborene Fehlbildungen bei Kindern, die im Mutterleib dem Virus ausgesetzt waren. Je nach betroffenem Organ treten unterschiedliche Probleme auf. Am häufigsten werden die folgenden, als „klassische Trias“ bekannten, Schädigungen beobachtet:

• Ausgeprägter Hörverlust (Taubheit)
• Katarakt (Linsentrübung des Auges)
• Angeborene Herzfehler

Neben diesen Hauptproblemen kann das Virus noch weitere schwerwiegende Störungen verursachen:

• Geistige und entwicklungsbezogene Verzögerung
• Mikrozephalie (verminderter Kopfumfang)
• Entzündung des Gehirns und der Hirnhäute
• Vergrößerung von Leber und Milz
• Geringes Geburtsgewicht
• Störungen des Knochenmarks

Das Tragische an diesem Syndrom ist, dass es, sobald es einmal entstanden ist, keine spezifische Behandlung gibt. Nach der Geburt können lediglich Maßnahmen ergriffen werden, um die durch diese Defekte verursachten Folgen zu lindern. Daher besteht der einzige wirksame Weg in der Prävention – also darin, bereits vor Beginn der Schwangerschaft den Immunschutz der Mutter sicherzustellen, um dieses Krankheitsbild zu 100 % zu verhindern.

Welche Phase der Schwangerschaft ist für Röteln am risikoreichsten?

Das erste Trimester (die ersten 12 Wochen), in dem sich die Organe des Babys entwickeln, gilt als „rote Zone“ mit dem höchsten Risiko. Wenn eine Frau in den ersten 12 Schwangerschaftswochen Röteln bekommt, liegt das Risiko, dass sich das Virus auf das Kind überträgt und ein KRS verursacht, bei etwa 90 % – ein äußerst bedrohlicher Wert.

Dieses Risiko nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft rasch ab.

• Erste 8–10 Wochen: Risiko etwa 90 % (gefährlichste Phase).
• 11.–16. Woche: Risiko sinkt auf etwa 10–20 %.
• 16.–20. Woche: Das Risiko ist deutlich reduziert, aber es wurden noch einzelne Defekte wie Hörverlust beschrieben.
• Nach der 20. Woche: Das Risiko für ein KRS ist nahezu vernachlässigbar.

Dieses Bild zeigt eindeutig, warum das Thema Immunität vor Beginn der Schwangerschaft gelöst werden muss. Ist die Schwangerschaft erst einmal eingetreten, sind die Interventionsmöglichkeiten stark begrenzt.

Warum ist der Rubella-IgG-Test vor einer IVF-Behandlung verpflichtend?

Eine IVF-Behandlung ist ein Prozess, in dem Paare enorme emotionale, körperliche und finanzielle Ressourcen investieren und der eine äußerst wertvolle und sorgfältig geplante Schwangerschaft darstellt. Ziel ist es, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich beginnt und fortgeführt wird, indem alle vermeidbaren Risiken ausgeschaltet werden.

Röteln sind eine Erkrankung, gegen die es eine Impfung gibt und die zu 100 % verhindert werden kann. Die Nutzung dieses „Fensters der Gelegenheit“ vor der Schwangerschaft, um nicht immune Frauen zu identifizieren und zu impfen, ist eine Art Versicherung für den Erfolg der Behandlung und für die Gesundheit des zukünftigen Kindes. Einen Embryotransfer durchzuführen, ohne den Immunstatus der Mutter zu kennen, ist ein nicht akzeptables Risiko.

Was bedeuten die Buchstaben „IgG“ und „IgM“ in meinem Bluttest?

Wenn unser Körper mit einem Virus oder einer Impfung konfrontiert wird, produziert er spezielle Proteine, sogenannte Antikörper, um diesen Erreger zu erkennen und zu bekämpfen. In der Röteln-Serologie werden zwei Antikörpertypen untersucht:

• IgM (Immunglobulin M): Sie sind wie ein „Notfallteam“. Es handelt sich um die ersten Antikörper, die gebildet werden, wenn der Körper erstmals mit dem Virus in Kontakt kommt. Ihr Nachweis im Blut zeigt eine akute oder sehr frisch durchgemachte Infektion an. Sie verschwinden in der Regel innerhalb von Wochen oder Monaten.
• IgG (Immunglobulin G): Dies sind die „Gedächtnis“-Antikörper. Sie treten kurz nach IgM auf und sorgen für einen lang anhaltenden, häufig lebenslangen Immunschutz. Ihre Anwesenheit im Blut zeigt, dass die Person die Erkrankung bereits durchgemacht oder eine Impfung erhalten hat und nun gegen dieses Virus geschützt ist.

Warum wird bei der Schwangerschaftsplanung nur auf den Rubella-IgG-Test geschaut?

Im Rahmen des Screenings vor einer Schwangerschaft oder IVF-Behandlung wird, sofern die Patientin keine Krankheitssymptome (Ausschlag, Fieber usw.) aufweist, nur Rubella IgG bestimmt. Für uns ist allein wichtig, ob eine „Immunitätsgedächtnis“ (IgG) vorhanden ist.

Der IgM-Test wird routinemäßig nicht angefordert und gezielt vermieden. Der Grund dafür ist, dass die Rate „falsch positiver“ IgM-Ergebnisse relativ hoch ist. Das heißt, die Person hat in Wirklichkeit keine Röteln, doch aufgrund anderer Virusinfektionen oder rheumatischer Faktoren kann der IgM-Test positiv ausfallen. Ein solcher Befund erzeugt eine überflüssige Panik wie „Hat unsere Patientin gerade eine frische Infektion? Müssen wir die Behandlung um Monate verschieben?“. Um diese Panik und zusätzliche, kostenintensive weiterführende Untersuchungen (z. B. Aviditätstests) zu vermeiden, reicht es bei einer gesunden, asymptomatischen Frau aus, nur den IgG-Wert zu bestimmen, der das Vorhandensein einer Immunitätsgedächtnis anzeigt.

Wie wird mein Rubella-IgG-Testresultat interpretiert?

Der Rubella-IgG-Test ist ein quantitativer Test, und das Ergebnis wird in der Regel in IU/mL (Internationale Einheiten pro Milliliter) angegeben. Bei der Interpretation dieses Tests gilt die Zahl 10 IU/mL als „magische Grenze“.

• 10 IU/mL und darüber ( ge10 ): Es besteht ein schützender Immunschutz.
• Unter 10 IU/mL (<10): Es liegt kein oder ein unzureichender Schutz vor.

In Laborberichten werden zu diesen Zahlenwerten meist zusätzlich verbale Beurteilungen wie „Positiv“, „Negativ“ oder „Grenzwertig“ angegeben:

Was bedeutet ein „Positives“ (Immune / Immun) Ergebnis in Bezug auf Röteln?

Dies ist die erwartete und gewünschte „gute Nachricht“. Ein „positives“ oder „reaktives“ Ergebnis bedeutet in der Regel, dass Ihr IgG-Wert über 10 IU/mL liegt und Ihr Körper über ein starkes Immunitätsgedächtnis gegenüber Röteln verfügt. Das heißt, Sie haben entweder die Erkrankung in der Vergangenheit durchgemacht oder Sie sind durch eine Impfung geschützt.

In diesem Fall werden folgende Schritte unternommen:

• Es sind keine weiteren Maßnahmen oder Zusatztests erforderlich.
• Sie gelten in Bezug auf Röteln als geschützt.
• Die IVF-Behandlung oder Schwangerschaftsplanung kann ohne Verzögerung fortgesetzt werden.

Dieser Immunschutz schützt sowohl Sie als auch Ihr Baby, selbst wenn Sie während der Schwangerschaft mit dem Virus in Kontakt kommen.

Was bedeutet ein „Negatives“ (Non-Immune / Nicht immun) Ergebnis in Bezug auf Röteln?

Dies bedeutet, dass Sie gegenüber dem Virus „empfänglich“ sind. In Ihrem Befund erscheint der IgG-Wert in der Regel als <10 IU/mL (bis hin zu sehr niedrigen Werten wie 0 oder 1).

Dieses Ergebnis bedeutet:

• Sie haben die Erkrankung in der Vergangenheit nicht durchgemacht.
• Sie wurden nicht geimpft oder eine frühere Impfung war nicht wirksam.
• Ihr Körper ist im Falle eines Kontakts mit dem Virus völlig ungeschützt.
• Diese Situation erfordert vor einer Schwangerschaft ein dringendes Eingreifen.

Was ist zu tun, wenn das Ergebnis „Grenzwertig“ (Equivocal / Unklar) ist?

Dies ist das verwirrendste Ergebnis, aber die Vorgehensweise ist klar. „Grenzwertig“, „unklar“ oder „Graubereich“ (Equivocal/Indeterminate) bedeutet, dass Ihr IgG-Wert knapp unter der schützenden Schwelle von 10 IU/mL liegt (z. B. zwischen 5,00 und 9,99 IU/mL).

Dieses Ergebnis garantiert keinen ausreichenden Immunschutz. Es kann darauf hinweisen, dass die Wirkung einer vor Jahren verabreichten Impfung nachgelassen hat, oder auf Messunsicherheiten des Tests zurückzuführen sein. In einem so wertvollen Verfahren wie der IVF-Behandlung ist kein Platz für Unklarheiten oder „Grauzonen“. Aus medizinischer Sicht wird jede unklare Situation stets zugunsten der maximalen Patientensicherheit interpretiert.

Daher wird ein „grenzwertiges“ Ergebnis wie ein „negatives“ gewertet. Die Empfehlung „Wir wiederholen den Test in ein paar Wochen“ kann zu Zeitverlust und anhaltender Unsicherheit führen. Der sicherste und richtige Ansatz besteht darin, dieses Ergebnis als „unzureichend“ zu betrachten und direkt mit der Impfung zu beginnen.

Wie lautet der Behandlungsplan, wenn mein Rubella-IgG-Ergebnis „Negativ“ oder „Grenzwertig“ ist?

Stellt sich heraus, dass Ihr Immunschutz unzureichend ist (negativ oder grenzwertig), gibt es ein klares Protokoll zum Schutz Ihres zukünftigen Babys. Dies führt zu einer vorübergehenden Anpassung der geplanten IVF-Behandlung.

Der Fahrplan sieht wie folgt aus:

• Impfung: Der Patientin wird eine Dosis MMR-Impfstoff (Masern–Mumps–Röteln) verabreicht. (Monovalente Impfstoffe, die nur Röteln enthalten, werden heute nicht mehr hergestellt.)
• Schwangerschaftstest: Da es sich beim MMR-Impfstoff um einen Lebendimpfstoff handelt, wird unmittelbar vor der Impfung ein Blut- oder Urintest durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Schwangerschaft vorliegt.
• Verpflichtende Wartezeit: Nach der Impfung muss mit der Schwangerschaftsplanung oder einem Embryotransfer mindestens 28 Tage (vier Wochen) gewartet werden.
• Behandlungsbeginn: Nach Ablauf dieser 28-tägigen sicheren Wartezeit kann mit der Schwangerschaftsplanung oder der IVF-Behandlung (Embryotransfer) in voller Sicherheit begonnen werden.

Warum muss ich nach der MMR-Impfung 28 Tage warten?

Der MMR-Impfstoff ist ein Lebendimpfstoff, wenn auch in abgeschwächter (attenuierter) Form. Daher wird diese Wartezeit als Sicherheitsstandard eingeführt, um auch das theoretische Risiko zu eliminieren, dass der Impfvirus den Fötus erreicht.

Die 28-tägige Wartefrist hat zwei Hauptziele:

• Dem Körper Zeit zu geben, den abgeschwächten Impfvirus vollständig zu eliminieren.
• Dem Immunsystem zu ermöglichen, eine starke und langfristige Immunantwort (IgG-Antikörper) aufzubauen.

Die Einhaltung dieser Regel ist für die Sicherheit des zukünftigen Babys von entscheidender Bedeutung.

Wie wirkt sich diese 28-tägige Wartezeit auf meine IVF-Behandlung aus?

Da es sich bei der IVF um einen geplanten Prozess handelt, lässt sich diese Wartezeit in der Regel gut einplanen und führt selten zu bedeutenden Verzögerungen. Der Impfzeitpunkt wird strategisch in Abhängigkeit von der Behandlungsphase festgelegt.

Die Szenarien sind folgende:

Eizellentnahme (OPU): Wenn die Patientin in die Phase der Eizellentnahme eintritt, wird die Impfung üblicherweise unmittelbar nach dem Eingriff durchgeführt. Die Eizellen werden entnommen, befruchtet, die Embryonen werden eingefroren, und die Patientin absolviert die 28-tägige Wartezeit. Im nächsten Zyklus kann mit der Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut für den Transfer eines kryokonservierten Embryos begonnen werden.

Transfer von kryokonservierten Embryonen (FET): Wenn bereits eingefrorene Embryonen vorhanden sind und ein Transfer geplant ist, wird die Impfung vor Beginn der medikamentösen Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut (z. B. mit Östrogen) durchgeführt. Nach 28 Tagen Wartezeit kann die Vorbereitung des Endometriums und der Embryotransfer unter sicheren Bedingungen begonnen werden.

Was geschieht, wenn mein Rubella-IgG-Test trotz Impfung weiterhin negativ ist?

Dies ist eine seltene Situation, kann aber bei etwa 1–5 % der Bevölkerung beobachtet werden. In diesem Fall, der als „Impfnonresponse“ bezeichnet wird, bildet der Körper trotz der ersten Dosis nicht ausreichend Antikörper ( ge10 IU/mL).

In einem solchen Fall wird wie folgt vorgegangen:

• Mindestens 28 Tage nach der ersten Dosis wird eine zweite Dosis MMR-Impfstoff verabreicht.
• Ziel dieser zweiten Dosis ist es nicht nur, den Schutz zu „verstärken“, sondern insbesondere bei Personen, die auf die erste Dosis nicht reagiert haben, eine Immunantwort auszulösen.
• Sechs bis acht Wochen nach der zweiten Dosis wird der Rubella-IgG-Test wiederholt und der Immunstatus überprüft. Die meisten Patienten sprechen nach der zweiten Dosis an.

Was wird getan, wenn sich trotz zwei Impfstoffdosen kein Immunschutz entwickelt (permanente Non-Responder)?

Sehr selten gibt es Patientinnen, bei denen der IgG-Wert auch nach zwei Dosen MMR-Impfstoff weiterhin „negativ“ oder „grenzwertig“ bleibt. Diese Personen gelten als „permanente Impfnonresponder“. In diesem Stadium wird eine dritte Dosis im Allgemeinen nicht empfohlen, da der zusätzliche Nutzen als sehr gering eingeschätzt wird.

In dieser Situation ändert sich die Strategie – das Ziel ist nicht mehr, über die Impfung einen Immunschutz zu erzielen, sondern das Risiko zu managen.

Es werden folgende Schritte unternommen:

• Es wird davon ausgegangen, dass die Patientin dauerhaft empfänglich für Röteln bleibt.
• Vor Behandlungsbeginn erfolgt eine ausführliche Beratung der Patientin.
• Es wird betont, wie wichtig es ist, während der Schwangerschaft (insbesondere in den ersten 20 Wochen) eine Exposition gegenüber dem Virus zu vermeiden.
• Es wird empfohlen, den Kontakt mit Personen mit fieberhaften oder exanthematischen Erkrankungen zu meiden.

Am wichtigsten ist es, einen „Schutzschild“ (Kokonstrategie) aufzubauen, indem sichergestellt wird, dass alle engen Kontaktpersonen der Patientin (Partner, im Haushalt lebende Personen) vollständig geimpft sind.

Nimmt die Immunität gegen Röteln im Laufe der Zeit ab? Ich wurde vor Jahren geimpft – sollte ich den Test wiederholen?

Ja, das ist möglich und ein wichtiger Punkt. Die durch den MMR-Impfstoff vermittelte Immunität ist sehr stark und langanhaltend. Dennoch haben einige Studien gezeigt, dass der IgG-Spiegel im Blut (also der zahlenmäßige Wert im Test) im Laufe der Jahre allmählich abfallen kann. Auch wenn das „Immunitätsgedächtnis“ des Körpers stark bleibt, kann die Konzentration der Antikörper im Blut unter die Schwelle von 10 IU/mL sinken.

So kann beispielsweise eine Person, die vor 10 Jahren immun war, heute einen Wert von 8 IU/mL (grenzwertig) aufweisen. Wir müssen uns am aktuellen Laborergebnis orientieren.

Daher ist der sicherste Ansatz, selbst wenn Sie in einer früheren Schwangerschaft oder vor vielen Jahren bereits einen „positiven“ Befund hatten, den IgG-Spiegel vor einer neuen Schwangerschaftsplanung erneut zu überprüfen. Ist der Wert in den „grenzwertigen“ Bereich abgesunken, kann eine zusätzliche „Auffrischungs“-Impfung (und eine anschließende 28-tägige Wartezeit) den Antikörperspiegel schnell und sicher wieder deutlich über die Schutzgrenze anheben.

Warum wird dieses Rötelnprotokoll so streng angewendet?

Das Rubella-IgG-Screening, die anschließende Impfung und die 28-tägige Wartefrist sind keine individuelle Präferenz einer einzelnen Klinik oder eine auslegbare Empfehlung. Es handelt sich um einen weltweit anerkannten Versorgungsstandard, auf den sich alle großen Gesundheitsbehörden, einschließlich der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC), der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO), geeinigt haben.

Das einzige Ziel dieser strengen Regeln ist es, das zerstörerische, irreversible und nicht heilbare kongenitale Rötelnsyndrom (KRS) zu 100 % zu verhindern. Auf dem Weg zu einem gesunden Baby mithilfe einer IVF-Behandlung sind dieser einfache Bluttest und gegebenenfalls die Impfung einige der wichtigsten und grundlegendsten Sicherheitsmaßnahmen.

Häufig gestellte Fragen