Blutgruppe

Der Blutgruppentest liefert grundlegende Informationen für die Transfusionssicherheit, indem er bestimmt, ob eine Person der Gruppe A, B, AB oder 0 angehört und welcher Rh-Status vorliegt. Dieser Test beugt dem Risiko einer Blutunverträglichkeit vor und hilft, im Notfall schnell das passende Blutprodukt auszuwählen. Dieses Vorgehen unterstützt die klinische Sicherheit direkt.

Die Einteilung der Blutgruppe basiert auf der Identifikation von Antigenen auf der Oberfläche der Erythrozyten. Die gemeinsame Beurteilung des ABO- und des Rh-Systems verhindert mögliche hämolytische Reaktionen. Auf diese Weise können operative Eingriffe, Geburten und Notfallbehandlungen sicher geplant werden.

Die Analyse der Blutgruppenkompatibilität ist insbesondere bei der Abschätzung des Risikos einer Rh-Inkompatibilität in der Schwangerschaft wichtig. Eine frühzeitige Erkennung ermöglicht die Durchführung einer Immunprophylaxe und beugt der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen vor. So wird ein hoher Schutz für die Gesundheit von Mutter und Kind erzielt.

Die Bestimmung der Blutgruppe spielt eine kritische Rolle bei Organtransplantationen, beim Einsatz von Plasmaprodukten und in bevölkerungsweiten Gesundheits-Screenings. Regelmäßige Dokumentation und Nachverfolgung unterstützen das nationale Blutspendewesen, erhöhen die Verfügbarkeit und stärken die Zuverlässigkeit der Notfall-Blutversorgung.

Was ist eine Blutgruppe?

Die Blutgruppe ist ein genetisches Merkmal, das anhand der Antigenstrukturen auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) klassifiziert wird. Die am weitesten verbreiteten Systeme sind das ABO- und das Rh-System (positiv/negativ). Es gibt vier Hauptgruppen – A, B, AB und 0 – und jede davon kann Rh-positiv oder Rh-negativ sein. Die Kenntnis der Blutgruppe ist für die Kompatibilität bei Bluttransfusionen, Organspenden und in der Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung.

Und was genau ist der Rh-Faktor, der bestimmt, ob wir „positiv“ oder „negativ“ sind?

Wenn Sie Ihre Blutgruppe nennen (zum Beispiel „A positiv“ oder „0 negativ“), bezieht sich der zweite Teil auf das Rh-(Rhesus-)System. Es handelt sich dabei um ein zweites Identitätssystem, das völlig unabhängig vom ABO-System ist.

Das Rh-System ist sehr komplex und umfasst Dutzende verschiedener Antigene, klinisch am wichtigsten ist jedoch ein einziges: das sogenannte D-Antigen. Ähnlich wie A und B können Sie es sich als eine Art „D-Flagge“ vorstellen.

Wenn sich auf der Oberfläche der Erythrozyten einer Person dieses D-Antigen (D-Flagge) befindet, gilt die Person als Rh-positiv (Rh+).

Fehlt dieses D-Antigen, wird die Person als Rh-negativ (Rh–) eingestuft.

Im Gegensatz zum ABO-System bildet eine Rh-negative Person Anti-D-Antikörper (also die „Soldaten“, die die D-Flagge angreifen) nicht von Natur aus. Damit das Immunsystem diese Antikörper bildet, muss es zunächst mit Rh-positivem Blut „bekannt gemacht“ werden. Dies kann bei einer falschen Bluttransfusion oder – am häufigsten – dann geschehen, wenn eine Rh-negative Mutter ein Rh-positives Baby trägt. Dieser Prozess wird „Sensibilisierung“ genannt und bildet die Grundlage dessen, was wir in der Schwangerschaft als „Blutgruppenunverträglichkeit“ bezeichnen.

Was ist „Blutgruppenunverträglichkeit“ (Rh-Inkompatibilität) in der Schwangerschaft?

Wenn von „Blutgruppenunverträglichkeit“ die Rede ist, ist medizinisch gesehen vor allem diese Situation gemeint. Sie tritt nur unter einem bestimmten Szenario auf.

• Mutter: Rh-negativ (Rh–)
• Vater: Rh-positiv (Rh+)

In diesem Fall besteht die Möglichkeit, dass das Baby Rh-positiv (Rh+) ist (je nach genetischer Konstellation des Vaters mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 % oder 100 %). Trägt eine Rh-negative Mutter ein Rh-positives Baby, liegt eine „Unverträglichkeit“ vor. Das Blut des Babys trägt eine andere „Flagge“ (D-Antigen) als das der Mutter.

Das Problem zeigt sich in der Regel nicht in der ersten Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft sind der Blutkreislauf von Mutter und Kind weitgehend voneinander getrennt. Bei der Geburt, bei einer Fehlgeburt, bei einer Eileiterschwangerschaft oder bei Blutungen in der Schwangerschaft können jedoch geringe Mengen Rh-positiver kindlicher Blutzellen die Plazenta passieren und in den Rh-negativen Kreislauf der Mutter gelangen.

Das Immunsystem der Mutter erkennt diese Rh-positiven Zellen (mit der D-Flagge) als „fremde Eindringlinge“. Als Reaktion beginnt es, Anti-D-Antikörper (Abwehr-„Soldaten“) zu produzieren, um diese D-Flagge zu zerstören. Sobald die Mutter diese Antikörper gebildet hat, gilt sie als „sensibilisiert“, und die Antikörper können lebenslang im Körper verbleiben. Das erste Baby ist in der Regel von dieser langsam entstehenden Immunreaktion nicht betroffen.

Wie kann diese Blutgruppenunverträglichkeit dem Baby schaden?

Die eigentliche Gefahr beginnt bei der zweiten oder einer späteren Schwangerschaft. Wird die Mutter erneut mit einem Rh-positiven Baby schwanger, reagieren die bereits vorhandenen Anti-D-Antikörper dieses Mal sehr schnell und stark. Diese Antikörper (vom Typ IgG) können die Plazenta problemlos passieren, gelangen in den Blutkreislauf des Babys und beginnen, die Rh-positiven Blutzellen des Fetus anzugreifen und zu zerstören.

Dieser Angriff führt zu einem ernsten Krankheitsbild, das als „hämolytische Krankheit des Feten und Neugeborenen“ (HDFN) bezeichnet wird. Wörtlich bedeutet dies, dass das Blut des Babys im eigenen Körper abgebaut wird. Die Folgen können von mild bis lebensbedrohlich reichen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

• Anämie (Blutarmut)
• Neugeborenengelbsucht
• Vergrößerung von Leber und Milz
• Herzinsuffizienz
• Ausgeprägte Körperödeme (Hydrops fetalis)
• Verlust des Kindes im Mutterleib

Eine schwere Anämie kann zu einer Herzinsuffizienz beim Baby führen und eine Flüssigkeitseinlagerung im gesamten Körper (Hydrops fetalis) verursachen, was die schwerste und lebensbedrohlichste Form dieses Zustands darstellt.

Lässt sich eine Rh-Blutgruppenunverträglichkeit heute verhindern?

Ja, das ist auf jeden Fall möglich. Die Verhinderung der Rh-Inkompatibilität ist eine der großen Erfolgsgeschichten der modernen Medizin. Die Lösung ist eine prophylaktische Injektion mit „Anti-D-Immunglobulin“ (RhIg), im Alltag oft als „Spritze gegen Blutgruppenunverträglichkeit“ bezeichnet.

Diese Spritze wirkt ähnlich wie eine Impfung, stellt aber tatsächlich eine passive Immunisierung dar. Sie enthält fertige, hochkonzentrierte Anti-D-Antikörper.

Das Prinzip ist folgendes: Wird einer Rh-negativen Mutter diese Spritze verabreicht, spüren die enthaltenen Antikörper Rh-positive kindliche Blutzellen, die in den mütterlichen Kreislauf gelangt sein könnten, sehr schnell auf, heften sich an sie und räumen sie geräuschlos aus dem Weg, bevor das Immunsystem der Mutter überhaupt die Gelegenheit hat, sie als fremd zu erkennen und eine eigene Reaktion aufzubauen.

Dank dieser „Aufräumaktion“ bekommt das Immunsystem der Mutter die D-Flagge im Grunde nie zu Gesicht. In der Folge wird keine eigene Anti-D-Antikörperfabrik (Gedächtniszellen) aufgebaut, und die Mutter bleibt „nicht sensibilisiert“. Damit stellt sie auch für künftige Rh-positive Babys keine Gefahr dar.

Wann sollte die Spritze gegen Blutgruppenunverträglichkeit (RhIg) verabreicht werden?

Der Zeitpunkt der Verabreichung dieser Spritze ist entscheidend, um eine Sensibilisierung der Mutter zu verhindern. Es gibt standardisierte Zeitpunkte und Situationen, in denen eine Rh-negative Mutter (sofern ein Risiko für Kontakt mit fetalem Blut besteht) diese Spritze erhalten sollte:

Hierzu zählen:

• Die 28. Schwangerschaftswoche (routinemäßige Prophylaxe)
• Nach der Geburt eines Rh-positiven Babys (innerhalb der ersten 72 Stunden)
• Fehlgeburt (spontaner Abort)
• Schwangerschaftsabbruch
• Diagnose oder Behandlung einer Eileiterschwangerschaft
• Vaginale Blutungen während der Schwangerschaft
• Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie (CVS)
• Schwere Traumen im Bauchbereich während der Schwangerschaft

Beeinflusst eine IVF-Behandlung (In-vitro-Fertilisation) das Risiko einer Blutgruppenunverträglichkeit?

Eine Schwangerschaft, die durch IVF erreicht wurde, unterscheidet sich hinsichtlich des Rh-Unverträglichkeitsrisikos nicht von einer natürlich entstandenen Schwangerschaft. Die Risiken sind dieselben und es werden die gleichen Maßnahmen ergriffen (Spritze in der 28. Woche und nach der Geburt).

Einige spezifische Schritte des IVF-Prozesses selbst schaffen jedoch zusätzliche Situationen, die für eine Rh-negative Frau ein erhöhtes Sensibilisierungsrisiko darstellen können. Deshalb wird in IVF-Zentren diesem Thema besondere Aufmerksamkeit gewidmet.

Der wichtigste Schritt ist die Follikelpunktion (Oozytenentnahme, OPU), also das Gewinnen der Eizellen. Dieser Eingriff wird durchgeführt, indem eine Nadel durch die Scheide zu den Eierstöcken geführt wird. Auch wenn es sich um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, kann es dabei zu geringfügigen inneren oder vaginalen Blutungen kommen.

Wird bei einer Rh-negativen Frau, die mit einem Rh-positiven Partner (oder einem Rh-positiven Samenspender) behandelt wird, eine Eizellentnahme durchgeführt, besteht theoretisch das Risiko einer Sensibilisierung während dieses Eingriffs. Aus diesem Grund gilt es in der modernen IVF-Praxis als Standard und sicheres Vorgehen, solchen Patientinnen innerhalb von 72 Stunden nach der Follikelpunktion prophylaktisch Anti-D-Immunglobulin (RhIg) zu verabreichen.

Ebenso erfordern Fehlgeburten oder Eileiterschwangerschaften nach einer IVF-Behandlung – genau wie bei spontanen Schwangerschaften – die Gabe von RhIg.

Was ist eine ABO-Blutgruppenunverträglichkeit? Ist sie ebenfalls gefährlich?

Ja, es gibt auch eine Unverträglichkeit im Rahmen des ABO-Systems. Diese ist wesentlich häufiger als die Rh-Inkompatibilität, verläuft aber fast immer deutlich milder.

ABO-Inkompatibilität tritt meist unter folgendem Szenario auf:

• Mutter: Blutgruppe 0
• Baby: Blutgruppe A oder B

Wie Sie sich vielleicht erinnern, haben Personen mit Blutgruppe 0 „natürlicherweise“ sowohl Anti-A- als auch Anti-B-Antikörper im Blut. Die Antikörper vom Typ IgG können die Plazenta passieren und die Blutzellen eines Babys mit Blutgruppe A oder B angreifen.

Dieser Angriff ist jedoch bei Weitem nicht so heftig wie bei einer Rh-Inkompatibilität. Die A- und B-Antigene auf den fetalen Blutzellen lösen keine so starke Immunreaktion aus wie das Rh(D)-Antigen.

Die häufigste Folge einer ABO-Inkompatibilität ist eine Neugeborenengelbsucht, die in den ersten 24 Lebensstunden beginnt. Dieses Krankheitsbild lässt sich im Krankenhaus in der Regel leicht mit „Phototherapie“ (Behandlung mit blauem Licht) beherrschen. Ein Bedarf an Blutaustauschtransfusionen oder die Entwicklung einer schweren intrauterinen Anämie (Hydrops fetalis) werden bei ABO-Inkompatibilität praktisch nicht beobachtet.

Stimmt es, dass Frauen mit Blutgruppe 0 eine geringere Eizellreserve haben?

Dies ist eine der Fragen, die wir von unseren Patientinnen am häufigsten hören. Sie geht auf Befürchtungen zurück, die vor Jahren durch einige Studien ausgelöst wurden, über die in den Medien berichtet wurde.

Vor etwa 10–15 Jahren wurde in den USA eine Studie durchgeführt, in der berichtet wurde, dass bei Frauen, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt wurden, diejenigen mit Blutgruppe 0 doppelt so häufig erhöhte Werte des Hormons FSH – eines Markers für eine verminderte ovarielle Reserve – aufwiesen wie Frauen mit Blutgruppe A. Diese Beobachtung führte zu der Hypothese, dass Blutgruppe 0 ein Risikofaktor für eine „frühe Alterung der Eierstöcke“ sein könnte, und fand große Beachtung.

Die Wissenschaft zieht jedoch keine endgültigen Schlüsse aus einer einzelnen Studie. In der Folge wurden in verschiedenen Teilen der Welt weitere, deutlich größere Untersuchungen mit mehr Patientinnen durchgeführt.

Was sagt die Wissenschaft heute zu dieser Behauptung „Blutgruppe und Unfruchtbarkeit“?

Die Ergebnisse der nachfolgenden Studien begannen, den ursprünglichen Befund zu widersprechen. So zeigte beispielsweise eine große Studie aus China mit Zehntausenden von Frauen genau das Gegenteil: Blutgruppe 0 könnte einen schützenden Effekt haben, während die Blutgruppen B und AB mit einer verminderten ovariellen Reserve assoziiert sein könnten.

Wenn so gegensätzliche Resultate auftreten, gehen Forschende in der Regel davon aus, dass derartige schwache Zusammenhänge eher auf andere, nicht berücksichtigte genetische Faktoren (Störfaktoren), wie zum Beispiel den ethnischen Hintergrund der untersuchten Populationen, zurückzuführen sind, anstatt auf die Blutgruppe selbst.

Das letzte Wort in dieser Frage stammt aus einem großen systematischen Review und einer Metaanalyse, die 2017 veröffentlicht wurden. Metaanalysen stellen die höchste Stufe wissenschaftlicher Evidenz dar, weil sie alle verlässlichen Studien zu einem Thema zusammenfassen und die Daten gemeinsam auswerten.

In dieser umfangreichen Analyse wurden die Daten von über 55.000 Frauen untersucht, und es wurde ein klares Fazit gezogen: Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der ABO-Blutgruppe (A, B, AB oder 0) und der ovariellen Reserve von Frauen. Dieses Ergebnis änderte sich nicht, egal ob die Reserve über FSH oder über AMH, den heute zuverlässigeren und als Goldstandard geltenden Marker, gemessen wurde.

Auf welche Tests sollten wir uns bei der Beurteilung der ovariellen Reserve stützen?

Wenn wir als Reproduktionsmedizinerinnen und -mediziner das Fertilitätspotenzial einer Frau und ihre zu erwartende Reaktion auf eine Behandlung einschätzen, verlassen wir uns auf wissenschaftlich belegte, verlässliche und aussagekräftige Marker. Die Blutgruppe gehört nicht zu diesen Markern.

Wir erklären unseren Patientinnen, dass sie sich nicht auf widersprüchliche Informationen aus dem Internet fixieren sollten, die nur unnötige Sorge auslösen, sondern dass wir uns stattdessen auf das tatsächliche klinische Gesamtbild konzentrieren müssen. Die wichtigsten und verlässlichen Untersuchungen zur Einschätzung der ovariellen Reserve sind:

• AMH-Bluttest (Anti-Müller-Hormon)
• Antraler Follikel-Count im Ultraschall
• Basaler FSH-Spiegel

Zusammenfassend gilt: Dass Sie Blutgruppe 0 haben, bedeutet nicht, dass Ihre Eierstöcke weniger Eizellen enthalten oder dass Ihre Fruchtbarkeit vermindert ist. Daraus lässt sich weder Ihr Behandlungsplan noch Ihre Erfolgschance vorhersagen.

Beeinflusst meine Blutgruppe den Erfolg der IVF-Behandlung (Embryoqualität, Einnistung)?

Dies ist eine andere Frage als die nach der ovariellen Reserve: „Führt meine Blutgruppe 0 dazu, dass meine Embryonen von schlechterer Qualität sind oder meine Einnistungschance geringer ist?“

Auch hier sind die wissenschaftlichen Belege eindeutig: Nein, das tut sie nicht.

Zahlreiche retrospektive Studien haben wiederholt gezeigt, dass es zwischen Frauen mit den Blutgruppen A, B, AB und 0 keine Unterschiede in den wichtigsten Phasen der IVF-Behandlung gibt. Ihre Blutgruppe hat keinen Einfluss auf:

• Die gesamte Dosis der eingesetzten Hormone
• Die Dauer der Stimulation
• Die Gesamtzahl der gewonnenen Eizellen
• Den Anteil reifer Eizellen
• Die Befruchtungsraten
• Die Embryoqualität
• Die klinischen Schwangerschaftsraten
• Die Lebendgeburtenraten

Mit anderen Worten: Ihre Blutgruppe bestimmt weder Ihre Reaktion auf die Behandlung noch die Embryoqualität. Behandlungsprotokolle werden nicht anhand der Blutgruppe geplant.

Spielt die Kombination der Blutgruppen der Partner bei IVF eine Rolle?

Dies ist eine weitere Hypothese, die vor allem im Zusammenhang mit dem ABO-System diskutiert wurde. Über Jahre hinweg wurde vermutet, dass eine ABO-Inkompatibilität zwischen Partnern (zum Beispiel Frau mit Gruppe 0 und Mann mit Gruppe A) durch die Bildung von Spermien-Antikörpern im Zervixschleim zu Unfruchtbarkeit führen könnte. Bei IVF, wo die Befruchtung von Eizelle und Spermium im Labor erfolgt, ist diese theoretische Hürde jedoch ohnehin überwunden.

Was ist mit der Phase der Implantation, in der sich der Embryo in der Gebärmutterschleimhaut einnisten muss? Die meisten Studien haben gezeigt, dass die Blutgruppenkombination der Eltern die Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenraten nicht beeinflusst.

Es gibt jedoch einen interessanten Ausnahbefund. In einer 2022 in China veröffentlichten großen Studie mit mehr als 30.000 Paaren, die IVF durchliefen, wurde ein sehr spezielles Ergebnis beschrieben:

Bei Paaren, in denen sowohl die Mutter als auch der Vater Blutgruppe AB hatten (AB/AB-Paare), lagen die Lebendgeburtenraten statistisch signifikant höher als bei allen anderen Kombinationsmöglichkeiten von Blutgruppen.

Ein Zusammenhang mit der Embryoqualität ließ sich dabei nicht nachweisen, was darauf hinweist, dass der Effekt wahrscheinlich in der Phase der Implantation liegt. Eine theoretische Erklärung lautet, dass im Blut einer Mutter mit Blutgruppe AB keine natürlichen Anti-A- oder Anti-B-Antikörper vorhanden sind. Dieser „immunologisch ruhigere“ Zustand könnte die Akzeptanz des Embryos erleichtern.

Dabei handelt es sich allerdings um das Ergebnis einer einzigen Studie in einer spezifischen ethnischen Population. In der Wissenschaft müssen solche Beobachtungen durch weitere Studien bestätigt werden, bevor sie verallgemeinert werden können. Daher ist dies zwar eine interessante wissenschaftliche Notiz, ändert aber derzeit weder unsere klinische Praxis noch die Art und Weise, wie wir Paare über ihre Erfolgsaussichten aufklären.

Häufig gestellte Fragen