Hämatokrit

Der Hämatokrit-Test misst das Verhältnis der Erythrozyten im Blut zum gesamten Blutvolumen und liefert direkte Informationen über die Sauerstofftransportkapazität. Niedrige oder hohe Werte bieten wichtige klinische Hinweise zur Beurteilung von Anämie, Dehydration oder hämatologischen Störungen.

Die Analyse des Hämatokritwertes spielt eine entscheidende Rolle bei der Unterscheidung verschiedener Anämieformen. Veränderungen des Erythrozytenvolumens erleichtern die Erkennung von Zuständen, die durch Eisenmangel, Anämie bei chronischen Erkrankungen oder Vitaminmangel verursacht werden, und tragen zur Gestaltung des therapeutischen Ansatzes bei.

Die serielle Überwachung des Hämatokrits wird zur Beurteilung von Störungen des Flüssigkeitshaushalts eingesetzt. Hohe Hämatokritwerte stehen häufig im Zusammenhang mit Dehydration, während niedrige Werte auf Zustände wie Flüssigkeitsüberladung oder Blutverlust hinweisen können und das klinische Management direkt beeinflussen.

Die Überwachung des Hämatokrits ist wichtig, um den Verlauf kardiovaskulärer und hämatologischer Erkrankungen zu verstehen. Die regelmäßige Bewertung ermöglicht eine frühzeitige Erkennung von Polyzythämie, chronischer Hypoxie oder Knochenmarkserkrankungen und unterstützt die Planung langfristiger Behandlungsstrategien.

Was ist Hämatokrit?

Der Hämatokrit ist ein Laborwert, der das Verhältnis der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) zum gesamten Blutvolumen angibt. Er wird üblicherweise in Prozent (%) ausgedrückt. Ein niedriger Hämatokrit kann auf eine Anämie hinweisen, während hohe Werte auf Flüssigkeitsverlust oder bestimmte Krankheiten hindeuten können. Der Hämatokritwert wird zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und der Sauerstofftransportkapazität des Blutes verwendet.

Welcher Hämatokritbereich ist ideal für eine IVF-Behandlung?

Im Allgemeinen wird für eine Frau im gebärfähigen Alter ein „normaler“ Hämatokritbereich zwischen 36% und 48% angenommen, wobei geringe Abweichungen zwischen Laboren möglich sind.

Bei IVF betrachten wir jedoch nicht nur diesen „normalen“ Bereich. Es handelt sich nicht um einen „bestanden/nicht bestanden“-Test. Wichtig ist, was dieser Wert im Kontext Ihrer individuellen Gesundheit bedeutet. Ein Hämatokritwert von 37% und einer von 47% können beide „normal“ erscheinen, geben aber völlig unterschiedliche Hinweise für die Behandlungsplanung und das Risikomanagement.

Ziel ist es zu verstehen, warum der Wert so ist, und mögliche Auswirkungen auf den Schwangerschaftserfolg abzuschätzen.

Was kann den Hämatokritwert beeinflussen?

Der Hämatokrit ist ein dynamischer Wert und kann sich sogar im Verlauf eines Tages verändern. In einem sensiblen Prozess wie einer IVF-Behandlung ist es wichtig, die Einflussfaktoren zu kennen.

Folgende Faktoren können den Hämatokritwert verändern:

• Dehydration (Flüssigkeitsmangel)
• Meereshöhe des Wohnorts
• Schwangerschaft
• Rauchen
• Bestimmte chronische Lungen- oder Herzerkrankungen

Zwei dieser Faktoren sind besonders relevant.

Der erste ist **Dehydration**. Wenn der Körper zu wenig Flüssigkeit erhält, nimmt das Plasmavolumen ab — die „wässrige“ Komponente des Blutes. Dadurch steigt der relative Anteil der Erythrozyten künstlich an und der Hämatokrit erscheint höher, obwohl das Blut nur konzentrierter ist.

Der zweite ist **Schwangerschaft**. Zu Beginn einer Schwangerschaft erhöht sich das gesamte Blutvolumen, insbesondere das Plasmavolumen, erheblich. Die Produktion der roten Blutkörperchen kann nicht mithalten, weshalb der Hämatokrit physiologisch sinkt — dies wird als „physiologische Anämie der Schwangerschaft“ bezeichnet.

Wie beeinflusst ein niedriger Hämatokrit die Fruchtbarkeit?

Ein niedriger Hämatokrit bedeutet medizinisch Anämie. Die häufigste Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter ist Eisenmangel.

Eisen spielt eine Schlüsselrolle bei mehreren Prozessen: der Funktion der Eierstöcke, der Energieproduktion der Zellen und der DNA-Synthese.

Eisenmangel beeinträchtigt die Fruchtbarkeit auf zwei Wegen:

1. Gestörte hormonelle Signalwege: Die hypothalamisch-hypophysär-ovarielle Achse reagiert empfindlich auf Eisenmangel und kann den Eisprung beeinträchtigen.

2. Zelluläre Hypoxie (Sauerstoffmangel): Weniger Erythrozyten bedeuten weniger Sauerstoffversorgung der Eierstöcke und des Endometriums. Dies verschlechtert die Eizellqualität und erschwert die Einnistung.

Welche Risiken bestehen, wenn eine IVF-Behandlung bei niedrigem Hämatokrit begonnen wird?

Eine IVF-Behandlung bei Anämie zu beginnen, gleicht dem Start eines Marathons ohne Energie — Komplikationen treten häufig auf.

Hauptprobleme bei niedrigem Hämatokrit:

• Ovulationsstörungen
• Weniger gewonnene Eizellen
• Verminderte Eizellqualität
• Geringere Befruchtungsraten
• Weniger Embryonen von „exzellenter Qualität“
• Schwaches Endometrium
• Implantationsversagen
• Erhöhtes Risiko früher Fehlgeburten

Studien zeigen, dass Frauen mit sehr niedrigen Ferritinwerten deutlich weniger befruchtete Eizellen und wesentlich weniger hochwertige Embryonen entwickeln.

Wenn nach der Behandlung eine Schwangerschaft eintritt, schadet ein niedriger Hämatokrit dem Baby?

Ja — niedriger Hämatokrit bleibt auch nach Eintritt der Schwangerschaft ein Risiko, da der Eisenbedarf in der Schwangerschaft extrem ansteigt.

Risiken für die Mutter:

• Frühgeburtsrisiko
• Vorzeitiger Blasensprung
• Erhöhtes Risiko für Präeklampsie
• Starke Blutungen während/ nach der Geburt

Risiken für das Baby:

• Niedriges Geburtsgewicht
• Intrauterine Wachstumsverzögerung
• Sauerstoffmangel unter der Geburt
• Frühkindliche Eisenmangelanämie

Schwere Eisenmängel können langfristige Auswirkungen auf die Gehirnentwicklung und kognitive Fähigkeiten des Kindes haben.

Was bedeutet ein hoher Hämatokritwert?

Auch wenn ein niedriger Hämatokrit häufiger vorkommt, ist ein hoher Hämatokritwert ebenfalls eine wichtige Situation, die bei einer IVF-Behandlung sorgfältig bewertet werden muss.

Wenn in einer Blutuntersuchung ein hoher Hämatokrit festgestellt wird, denkt man zunächst an Dehydration. Hat die Patientin vor der Blutabnahme nicht genug Wasser getrunken, kann das Blut konzentrierter erscheinen und der Hämatokritwert vorübergehend erhöht sein – ein Zustand, der sich leicht durch ausreichende Flüssigkeitszufuhr korrigieren lässt.

Doch abgesehen von dieser vorübergehenden Ursache können chronisch erhöhte Hämatokritwerte auf ernsthafte medizinische Ursachen zurückzuführen sein, die unter dem Begriff „Polyzythämie“ zusammengefasst werden. Die in Bezug auf IVF am meisten gefürchtete Form ist **Polyzythämia Vera (PV)**.

Polyzythämia Vera ist eine seltene Blutkrankheit, bei der das Knochenmark „unkontrolliert“ eine übermäßige Menge an roten Blutkörperchen (und manchmal auch Blutplättchen) produziert. Dadurch wird das Blut extrem viskos und „dickflüssig“. Obwohl die Erkrankung häufiger im höheren Alter auftritt, kann sie auch bei Frauen im gebärfähigen Alter vorkommen und muss unbedingt abgeklärt werden, wenn eine IVF-Behandlung geplant ist.

Warum ist ein hoher Hämatokritwert bei einer IVF-Behandlung gefährlich?

Die größte und lebensbedrohlichste Gefahr eines hohen Hämatokrits – insbesondere bei Polyzythämia Vera – ist das **Thromboserisiko**.

Unter normalen Umständen ist Blut ein frei fließendes Fluid. Bei Polyzythämia Vera hingegen wird es dickflüssig wie Sirup oder Melasse. Dieses dichte und langsam fließende Blut neigt stark zur Bildung von Blutgerinnseln. Diese Gerinnsel können in den Beinen (tiefe Venenthrombose), in der Lunge (Lungenembolie) oder im Gehirn (Schlaganfall) lebensbedrohlich werden.

In Kombination mit einer IVF-Behandlung entsteht ein „Dreifachrisiko“:

• Ausgangsrisiko: Die Patientin hat aufgrund der PV bereits eine erhöhte Neigung zur Blutgerinnung.
• Behandlungsrisiko: Die zur Stimulation der Eierstöcke verwendeten Hormone – insbesondere der erhöhte Östrogenspiegel – erhöhen die Gerinnungsneigung zusätzlich.
• Schwangerschaftsrisiko: Die Schwangerschaft selbst aktiviert das Gerinnungssystem als Schutzmechanismus gegen Blutverluste bei der Geburt.

Deshalb stellt eine IVF-Behandlung bei Frauen mit Polyzythämia Vera eine besonders riskante Situation dar und erfordert höchste Aufmerksamkeit.

Ist eine Schwangerschaft möglich, wenn ein hoher Hämatokritwert (Polyzythämie) kontrolliert wird?

Ja, Frauen mit Polyzythämia Vera können schwanger werden. Allerdings gilt diese Schwangerschaft als „Hochrisikoschwangerschaft“ und muss durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Hämatologen und IVF-Spezialisten betreut werden.

Der Hauptmechanismus, durch den ein hoher Hämatokrit die Schwangerschaft negativ beeinflusst, betrifft die Plazenta – das Organ, das den Austausch von Sauerstoff und Nährstoffen zwischen Mutter und Baby ermöglicht.

Sehr viskoses und gerinnungsfreudiges Blut kann die feinen Kapillaren der Plazenta verstopfen (Mikrothrombosen). Dadurch wird die Durchblutung des Fötus beeinträchtigt und die Plazentafunktion gestört.

Unbehandelt können während der Schwangerschaft folgende schwerwiegende Probleme auftreten:

• Wiederholte Fehlgeburten (insbesondere im ersten Trimester)
• Wachstumsverzögerungen des Fötus
• Präeklampsie
• Vorzeitige Plazentalösung
• Plötzlicher intrauteriner Tod

Mit der richtigen Behandlung (Aspirin, blutverdünnende Injektionen, Maßnahmen zur Senkung des Hämatokrits) lassen sich diese Risiken jedoch deutlich reduzieren. Studien zeigen, dass die Lebendgeburtenrate bei behandelten PV-Patientinnen über 78% liegt, während sie bei unbehandelten Frauen erheblich niedriger ist.

Warum ist der Hämatokritwert bei der gefährlichen Komplikation OHSS so wichtig?

Die vielleicht kritischste und dynamischste Rolle des Hämatokrits in der IVF-Behandlung zeigt sich bei der Überwachung des **OHSS (Ovarielles Hyperstimulationssyndrom)**.

OHSS entsteht, wenn die Eierstöcke übermäßig auf die Stimulationsbehandlung reagieren – besonders auf das hCG-Hormon („Auslösespritze“). Dabei werden Stoffe wie VEGF ausgeschüttet, die die Gefäßpermeabilität im ganzen Körper erhöhen.

Dadurch beginnt Plasma – der „wässrige“ Anteil des Blutes – aus den Gefäßen auszutreten und sich in der Bauchhöhle (Aszites) und manchmal im Brustraum (Hydrothorax) anzusammeln.

Die Folgen:

• Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum (Schwellung, Schmerzen, Atemnot)
• Abnahme des intravasalen Blutvolumens (Hypovolämie)

Wenn Plasma austritt, steigt der relative Anteil der Erythrozyten und das Blut wird „konzentrierter“ – dies nennt man **Hämokonzentration**.

Der Hämatokrit ist der einfachste und effektivste Laborparameter zur Messung dieser gefährlichen Blutverdickung. Ein ansteigender Hämatokritwert ist ein Frühwarnsignal für die Verschlechterung eines OHSS.

Wie verwenden Ärzte den Hämatokritwert zur Beurteilung des OHSS-Schweregrads?

Der Hämatokrit ist eines der objektivsten Kriterien zur Einteilung des OHSS.

Allgemeine Klassifikation:

• Leichtes OHSS: Hämatokrit unter 41%
• Mäßiges OHSS: 41–45%
• Schweres OHSS: über 45%
• Kritisches OHSS: über 55%

Eine Differenz von nur 2% kann darüber entscheiden, ob eine ambulante Überwachung reicht oder eine stationäre Aufnahme notwendig ist.

Wie beeinflusst der Hämatokritwert die Entscheidung über den Embryotransfer?

Der Hämatokritwert spielt eine strategische Rolle bei der Entscheidung für oder gegen einen **Frischtransfer**.

Es gibt zwei Formen von OHSS:

• frühes OHSS – beginnt nach der Follikelpunktion
• spätes OHSS – ausgelöst durch steigendes hCG nach einer Schwangerschaft

Das späte OHSS ist schwerer und hält länger an.

Wenn der Hämatokritwert am Tag des Embryotransfers über einem Schwellenwert liegt (z. B. 35%) oder um ≥3% im Vergleich zum Punktionstag angestiegen ist, bedeutet dies, dass der Körper bereits in den OHSS-Prozess eingetreten ist.

Ein Frischtransfer würde das Risiko drastisch erhöhen, da eine Schwangerschaft das OHSS deutlich verschlimmern kann.

Daher wird eine **„Freeze-all“-Strategie** angewandt: Alle Embryonen werden eingefroren, der Körper darf sich erholen, und der Transfer erfolgt 1–2 Monate später unter sichereren Bedingungen.

Kann ein Hämatokritwert im Normalbereich den IVF-Erfolg vorhersagen?

Einige Studien deuten darauf hin, dass Hämatokritwerte am oberen Rand des Normalbereichs die Erfolgschancen geringfügig senken könnten – möglicherweise wegen verringerter Blutflussdynamik und eingeschränkter Mikrozirkulation im Endometrium.

Diese Ergebnisse sind jedoch nicht einheitlich bestätigt. Der IVF-Erfolg hängt viel stärker von Faktoren wie Alter, Eizellqualität, Spermienqualität und Embryogenetik ab.

Was sollte getan werden, wenn niedriger Hämatokrit und Eisenmangel festgestellt werden?

Der optimale Ansatz umfasst:

• großes Blutbild + Ferritinmessung
• Auswahl geeigneter Therapieformen (oral oder intravenös)
• Wartezeit von etwa zwei Monaten nach erfolgreicher Eisenauffüllung, bevor die Stimulation beginnt

Diese Zeit ermöglicht die Entwicklung qualitativ besserer Eizellen.

Wie wird der Behandlungsprozess bei hohem Hämatokrit (Polyzythämie) geplant?

Eine Behandlung sollte nur unter Aufsicht eines Teams aus IVF-Spezialist und Hämatologe erfolgen.

Wichtige Schritte:

• obligatorische hämatologische Beratung
• Abklärung der Ursache (PV-Diagnose)
• Absetzen schwangerschaftsschädlicher Medikamente mindestens 3 Monate vorher
• gegebenenfalls Umstellung auf schwangerschaftssichere Medikamente (z. B. Interferon-α)
• Reduktion des Hämatokritwerts auf unter 45%
• geplante Aderlässe (Phlebotomie)
• Niedrigdosiertes Aspirin
• LMWH-Injektionen bei Bedarf

Eine IVF wird erst begonnen, wenn der Hämatologe bestätigt, dass der Zustand für eine Schwangerschaft sicher ist.

Häufig gestellte Fragen