Der Ausdruck „gefährliche Frauenkrankheiten“ mag zunächst beängstigend klingen. Dieser Begriff umfasst jedoch in der Regel Zustände, die den Traum einer Frau, Mutter zu werden, also ihre Fruchtbarkeit, direkt bedrohen oder den Schwangerschaftsverlauf gefährden. Dabei kann es sich um einen lebensbedrohlichen Krebs handeln, aber auch um eine Schokoladenzyste oder ein Myom, das das Schwangerwerden erschwert. Die moderne Medizin, insbesondere die Technologien der künstlichen Befruchtung, bietet uns unglaubliche Möglichkeiten, diese „Gefahren“ zu überwinden. Selbst in den schwierigsten Situationen können wir uns mit der richtigen Diagnose und individuell angepassten Behandlungsplänen auf Lösungen konzentrieren, statt in Hoffnungslosigkeit zu verfallen. Zu verstehen, welche Auswirkungen diese Erkrankungen auf die Fruchtbarkeit haben und welche Wege wir gehen, um diese Hindernisse zu überwinden, ist der wichtigste erste Schritt auf diesem schwierigen Weg.
Bei mir wurde Krebs diagnostiziert, ist meine Chance, in Zukunft Kinder zu bekommen, gefährdet?
Eine Krebsdiagnose ist zweifellos einer der erschütterndsten Momente im Leben. In diesem Prozess hat es immer Priorität, die lebensrettende Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen. Besonders bei jungen Frauen, die ihre Familienplanung noch nicht abgeschlossen haben, kommt jedoch sofort die Frage auf: „Werde ich nach der Behandlung Mutter werden können?“ Das ist eine äußerst berechtigte Sorge, denn Chemotherapie, Radiotherapie (Strahlentherapie) und Operation, die stärksten Waffen, die wir im Kampf gegen Krebs einsetzen, können leider auch die Fortpflanzungsorgane schädigen. Genau an diesem Punkt kommen Onkologie (Krebslehre) und Reproduktionsmedizin zusammen und bilden den Bereich der „Onkofertilität“, also „Krebs und Erhalt der Fruchtbarkeit“.
Das Hauptproblem sind die negativen Auswirkungen der Behandlung auf die Eierstockreserve und die Gesundheit der Gebärmutter. Zu verstehen, wie diese Auswirkungen entstehen, hilft uns, die richtige Schutzstrategie auszuwählen.
Wirkung der Chemotherapie: Chemotherapeutika sind darauf ausgelegt, sich schnell teilende Krebszellen zu zerstören. In unserem Körper gibt es jedoch auch andere Zellen, die sich schnell teilen, und auch die Eizellen in unseren Eierstöcken werden von diesen Medikamenten beeinflusst. Diese Medikamente schädigen den wertvollen Eizellpool in den Eierstöcken direkt und verkleinern diesen Pool. Wenn Sie sich Ihre Eierstockreserve wie eine „Eizellenbank“ vorstellen, können Sie sich die Chemotherapie als ein unkontrolliertes „Abheben von Eizellen“ aus dieser Bank vorstellen. Das Ausmaß des Schadens hängt von der Art des verwendeten Medikaments, seiner Dosis und vor allem vom Alter der Patientin während der Behandlung ab. Bei älteren Frauen, die die Behandlung mit einer geringeren Eierstockreserve beginnen, ist das Risiko einer frühen Menopause und einer dauerhaften Unfruchtbarkeit nach der Behandlung höher. Jüngere Patientinnen können ihre Eierstockfunktionen zwar noch eine Zeit lang erhalten, können jedoch deutlich früher in die Menopause eintreten und dadurch einen erheblichen Teil der Zeit verlieren, die ihnen für die Erfüllung ihres Kinderwunsches bleibt.
Wirkung der Radiotherapie: Eine Strahlentherapie, die insbesondere im Beckenbereich angewendet wird, hat eine doppelte negative Wirkung auf die Fruchtbarkeit. Erstens ist sie, genau wie die Chemotherapie, für die Eizellen in den Eierstöcken äußerst zerstörerisch. Zweitens kann sie der Gebärmutter schwere und dauerhafte Schäden zufügen. Einige mögliche Auswirkungen der Strahlung auf die Gebärmutter sind:
- Verhärtung und Elastizitätsverlust der Gebärmuttermuskulatur
- Schädigung der Gebärmuttergefäße und Verringerung der Durchblutung
- Ausdünnung der Gebärmutterschleimhaut
- Erhöhtes Fehlgeburtsrisiko bei zukünftigen Schwangerschaften
- Gefahr einer Frühgeburt
Dieser Zustand verringert die Fähigkeit der Gebärmutter, ein Baby 9 Monate lang zu tragen und wachsen zu lassen.
Wirkung der Operation: Bei der chirurgischen Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen kann es manchmal notwendig sein, beide Eierstöcke (bilaterale Oophorektomie) oder die Gebärmutter (Hysterektomie) vollständig zu entfernen. Diese Situationen beseitigen die Möglichkeit, auf natürlichem Wege schwanger zu werden und eine Schwangerschaft auszutragen.
In dieser schwierigen Gleichung ist Zeit der kritischste Faktor. Während der Onkologe die Behandlung je nach Art und Geschwindigkeit des Krebses nicht einmal um einen Tag verzögern möchte, benötigt der Spezialist für Reproduktionsmedizin etwa zwei Wochen für die wirksamsten Methoden zum Erhalt der Fruchtbarkeit, wie das Einfrieren von Eizellen. Genau an diesem Punkt kann uns ein aggressiver und schnell fortschreitender Tumor nur wenige Tage lassen. In solchen Notfällen treten Methoden wie das Einfrieren von Eierstockgewebe (OTC), die keine hormonelle Stimulation erfordern und sofort angewendet werden können, in den Vordergrund. Ein langsamer fortschreitender Krebs im Frühstadium kann uns die wertvolle Zeit geben, die zum Einfrieren von Eizellen oder Embryonen erforderlich ist. Daher ist der Erhalt der Fruchtbarkeit kein Thema, das erst nach der Behandlung bedacht werden sollte, sondern ein dringender Prozess, bei dem Onkologie- und Reproduktionsmedizin-Teams bereits zum Zeitpunkt der Diagnose gemeinsam handeln und entsprechend dem medizinischen Zustand und den persönlichen Wünschen der Patientin entscheiden müssen.
Wie wird die Fruchtbarkeit bei Eierstockkrebs erhalten?
Bei einigen jungen Patientinnen, bei denen ein Eierstockkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, der nur auf einen Eierstock begrenzt ist, kann eine fertilitätserhaltende Operation (FSS) eine Option sein. Bei diesem Ansatz wird der krebsbefallene Eierstock entfernt, während die Gebärmutter und der andere gesunde Eierstock an Ort und Stelle belassen werden. Auf diese Weise bewahrt die Frau anatomisch ihr Potenzial, in Zukunft schwanger zu werden. Trotz dieser erfolgreichen Operation kann jedoch eine anschließend mögliche vorbeugende Chemotherapie die Gesundheit des verbleibenden einzelnen Eierstocks gefährden und zu einer frühen Menopause führen.
Deshalb ist eine Beratung vor der Behandlung von lebenswichtiger Bedeutung. Patientinnen sollten vor Beginn jeglicher medizinischer Maßnahme über alle verfügbaren Optionen zum Erhalt der Fruchtbarkeit informiert werden. Wenn die Gebärmutter erhalten wurde, ist eine IVF-Behandlung mit nach der Behandlung verwendeten eingefrorenen Eizellen oder Embryonen der wichtigste Weg, Mutter zu werden. Manchmal lässt die Dringlichkeit der Krebsdiagnose den etwa zweiwöchigen Prozess der Eierstockstimulation, der für das Einfrieren von Eizellen erforderlich ist, nicht zu. In solchen Fällen muss ehrlich über die Optionen nach der Behandlung gesprochen werden.
Kann die Fruchtbarkeit bei Gebärmutter- oder Gebärmutterschleimhautkrebs erhalten werden?
Die Standardbehandlung von Gebärmutterschleimhautkrebs (Endometriumkarzinom) ist die vollständige Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), was zu dauerhafter Unfruchtbarkeit führt. Bei einer sorgfältig ausgewählten Gruppe sehr junger Patientinnen, die sich stark ein Kind wünschen und deren Erkrankung sich im frühesten Stadium befindet (Stadium 1A, Grade 1), kann jedoch eine erhaltende Behandlung in Betracht gezogen werden. Es ist wichtig zu betonen, dass dieser Ansatz keine Standardbehandlung ist und dass die Patientin sehr ausführlich über die potenziellen Risiken informiert werden muss.
Die Evidenz zeigt, dass zunächst die chirurgische Entfernung des krebsartigen Gewebes mittels Hysteroskopie und anschließend das Einsetzen einer Hormonspirale die Chancen der Patientinnen erhöhen, später schwanger zu werden und zu gebären. Während dieser erhaltenden Behandlung müssen die Patientinnen sehr engmaschig überwacht werden, indem alle 3 bis 6 Monate eine Probe aus dem Inneren der Gebärmutter entnommen wird (Endometriumbiopsie), um den Zustand der Erkrankung zu kontrollieren. Wenn eine vollständige Rückbildung der Erkrankung dokumentiert ist, wird die Patientin ermutigt, ohne Zeitverlust zu versuchen, schwanger zu werden. Angesichts der zugrunde liegenden Fruchtbarkeitsprobleme und der Notwendigkeit, vor dem Risiko eines Wiederauftretens der Erkrankung eine Schwangerschaft zu erreichen, ist die künstliche Befruchtung (IVF) in der Regel der schnellste und wirksamste Weg. Nach Abschluss des Kinderwunschprozesses wird in der Regel die vollständige Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke empfohlen.
Welche Methoden werden zum Erhalt der Fruchtbarkeit bei Gebärmutterhalskrebs eingesetzt?
Für Frauen mit der Diagnose Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) im Frühstadium gibt es chirurgische Optionen, um den Krebs zu behandeln und gleichzeitig die Gebärmutter zu erhalten. Diese fertilitätserhaltenden Verfahren werden je nach Ausbreitung der Erkrankung ausgewählt.
- Konisation
- LLETZ (schlingenförmige Entfernung eines Teils des Gebärmutterhalses)
- Radikale Trachelektomie
Die radikale Trachelektomie ist eine komplexe Operation, die bei fortgeschritteneren, aber noch als Frühstadium geltenden Tumoren durchgeführt wird. Bei diesem Eingriff entfernt der Chirurg den Gebärmutterhals, den oberen Teil der Vagina und das umgebende Stützgewebe, belässt jedoch die Gebärmutter selbst (Fundus) an Ort und Stelle. In den verbleibenden Teil der Gebärmutter wird eine dauerhafte Naht (Cerclage) gesetzt, um eine zukünftige Schwangerschaft zu unterstützen. Obwohl diese Operation die Fähigkeit, eine Schwangerschaft auszutragen, erfolgreich erhält, erhöht sie das Risiko einer Fehlgeburt im zweiten Trimester und einer Frühgeburt. Aufgrund der dauerhaften Naht muss die Geburt unbedingt per Kaiserschnitt erfolgen.
Wenn als Teil der Behandlung eine Beckenradiotherapie (Strahlentherapie) erforderlich ist, stellt dies eine direkte Bedrohung für die Eierstockfunktionen dar. In diesen Fällen kann vor Beginn der Radiotherapie ein Eingriff durchgeführt werden, der als Verlagerung der Eierstöcke (ovarielle Transposition oder Oophoropexie) bezeichnet wird. Dabei werden die Eierstöcke chirurgisch weiter nach oben in den Bauchraum, außerhalb des geplanten Bestrahlungsfeldes, verlagert und fixiert. Auf diese Weise können die hormonellen Funktionen und die Lebensfähigkeit der darin befindlichen Eizellen erhalten bleiben. Nach diesem Eingriff ist für eine Schwangerschaft eine IVF-Behandlung erforderlich, da die Eileiter sich nicht mehr in ihrer normalen anatomischen Position befinden, um die Eizelle aufzufangen. Die Eizellen werden mit einer Nadel unter spezieller Ultraschallkontrolle über den Bauch entnommen.
Warum hindert mich eine Schokoladenzyste (Endometriose) daran, schwanger zu werden?
Endometriose, im Volksmund als Schokoladenzyste bekannt, ist eine chronische und vom Östrogenhormon abhängige entzündliche Erkrankung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass Gewebe der Gebärmutterschleimhaut, das normalerweise das Innere der Gebärmutter auskleidet, außerhalb der Gebärmutter vorkommt, meist an den Eierstöcken, Eileitern oder anderen Organen im Bauchraum. Sie gehört zu den führenden Ursachen von Unfruchtbarkeit und betrifft etwa 30-50% der Frauen, die dieses Problem erleben. Die Mechanismen, durch die Endometriose die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, sind recht komplex und umfassen weit mehr als ein einfaches mechanisches Hindernis:
Die wichtigsten Wege, auf denen Endometriose zu Unfruchtbarkeit führt, sind:
- Anatomische Störung: In fortgeschrittenen Stadien kann die Erkrankung schwere Verwachsungen und Narbengewebe im Bauchraum verursachen. Diese Verwachsungen können die normale Beziehung zwischen Eileitern und Eierstöcken stören und verhindern, dass die Eizelle vom Eileiter aufgenommen wird. Schokoladenzysten (Endometriome), die sich in den Eierstöcken bilden, können gesundes Eierstockgewebe schädigen und die Eizellentwicklung sowie den Eisprung negativ beeinflussen.
- Entzündliches Milieu: Endometriose schafft im Bauchraum ein dauerhaft entzündliches Milieu. In der Flüssigkeit in diesem Bereich befinden sich entzündliche Zellen und Moleküle in hohen Konzentrationen, die für Spermien, Eizellen und Embryonen giftig (toxisch) sein können:
- Hormonelle und immunologische Probleme: Die Erkrankung kann das hormonelle Gleichgewicht zwischen Gehirn und Eierstöcken stören. Außerdem erzeugt sie in der Gebärmutterschleimhaut einen Zustand der Resistenz gegenüber dem Hormon Progesteron, wodurch es für den Embryo schwieriger wird, sich in der Gebärmutter einzunisten (Implantation).
- Geringe Eizellqualität: Chronische Entzündung und oxidativer Stress können bis in die Follikelflüssigkeit gelangen, in der sich die Eizelle entwickelt, und die Qualität sowie das Entwicklungspotenzial der Eizelle verringern.
Die IVF-Behandlung ist eine äußerst wirksame Methode bei Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit Endometriose, da sie darauf ausgelegt ist, viele dieser pathologischen Hindernisse zu „bypassen“, also auszuschalten. Zum Beispiel stellen Verwachsungen in den Eileitern kein Problem mehr dar, da die Eizelle im Labor befruchtet und der Embryo direkt in die Gebärmutter eingesetzt wird. Die „Einfrieren-Auftauen“-Strategie, also das Einfrieren aller Embryonen und deren Transfer in einem späteren Monat in die Gebärmutter, in einer natürlicheren Umgebung, in der der Körper von Hormonmedikamenten befreit ist, erhöht die Chance auf Einnistung, indem sie die negativen Auswirkungen der Progesteronresistenz und der Entzündung reduziert. Die moderne IVF-Technologie hat viele der durch Endometriose verursachten Hindernisse überwunden und den klinischen Fokus von der feindlichen Umgebung im Bauchraum auf die Gewinnung eines hochwertigen Embryos verlagert. Daher liegen die mit optimierten Protokollen bei Frauen mit Endometriose erzielten Lebendgeburtenraten inzwischen recht nahe an den Raten von Frauen ohne diese Erkrankung.
Was ist Adenomyose und wie beeinflusst sie die IVF?
Adenomyose ist ein Zustand, der dadurch gekennzeichnet ist, dass die Gewebe, aus denen die Gebärmutterschleimhaut besteht (Endometriumdrüsen und Stroma), in die Muskelschicht der Gebärmutter (Myometrium) hineinwachsen. Diese früher weniger bekannte Erkrankung gilt heute als wichtige Ursache für Unfruchtbarkeit, wiederholte Schwangerschaftsverluste und IVF-Misserfolge.
Adenomyose beeinflusst die Fruchtbarkeit hauptsächlich dadurch, dass sie das Gebärmuttermilieu und die Funktion der Gebärmutterschleimhaut stört. Sie verändert die normale Struktur der Gebärmuttermuskulatur und führt zu abnormalen, unregelmäßigen Kontraktionen. Diese unwillkürlichen Kontraktionen können sowohl das Vorankommen der Spermien in Richtung Gebärmutter erschweren als auch verhindern, dass sich der Embryo fest in der Gebärmutter einnistet. Darüber hinaus verändert der lokale entzündliche Zustand, den sie in der Gebärmutterwand verursacht, die Struktur der Gene und Proteine, die für die Einnistung des Embryos notwendig sind, und macht das Innere der Gebärmutter „unempfänglich“.
Studien zeigen, dass Frauen mit Adenomyose bei IVF-Behandlungen im Vergleich zu Frauen ohne Adenomyose niedrigere Schwangerschaftsraten, niedrigere Einnistungsraten und niedrigere Lebendgeburtenraten haben. Gleichzeitig ist auch das Fehlgeburtsrisiko deutlich höher. Aufgrund dieser tiefgreifenden negativen Wirkung der Adenomyose auf das Gebärmuttermilieu wird daher vor dem Embryotransfer eine Vorbehandlung empfohlen. Der wirksamste Ansatz ist die Anwendung von Injektionen, die als GnRH-Agonisten bezeichnet werden, über 2 bis 6 Monate vor dem Transfer eines eingefrorenen Embryos. Diese Behandlung versetzt den Körper vorübergehend in einen menopausenähnlichen Zustand, unterdrückt Adenomyoseherde, reduziert die Entzündung und stoppt abnormale Kontraktionen. Diese Behandlung zur „Gebärmutterruhe“ schafft ein deutlich günstigeres Umfeld für die Einnistung des Embryos und erhöht die Chance auf eine Schwangerschaft erheblich.
Was sollte ich tun, wenn ich Myome habe und nicht schwanger werden kann?
Myome (Leiomyome) sind gutartige Tumoren der glatten Muskulatur der Gebärmutter und die häufigsten Beckentumoren bei Frauen. Obwohl die meisten Myome keine Symptome verursachen, hängen ihre Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit von ihrer Anzahl, ihrer Größe und vor allem von ihrer Lage in der Gebärmutter ab.
Die Mechanismen, durch die Myome eine Schwangerschaft verhindern, sind:
- Mechanisches Hindernis: Myome, die in Richtung der Gebärmutterhöhle wachsen, können die Form der Gebärmutter verändern und die Einnistung des Embryos physisch verhindern oder eine frühe Schwangerschaft stören.
- Probleme mit Durchblutung und Kontraktionen: Große Myome innerhalb der Gebärmutterwand können normale Gebärmutterkontraktionen beeinflussen und den Blutfluss zur darüberliegenden Gebärmutterschleimhaut und zum sich entwickelnden Embryo stören, wodurch das Risiko eines Einnistungsversagens oder einer Fehlgeburt steigt.
- Entzündliche Wirkung: Das Vorhandensein von Myomen kann eine chronische Entzündung in der Gebärmutter verursachen und die Einnistung des Embryos erschweren.
Im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit wird die Behandlung von Myomen vollständig nach ihrer Lage bestimmt. Deshalb ist es wichtig, die Typen von Myomen zu kennen.
- Submuköse Myome: Dies sind Myome, die aus dem Bereich entstehen, der der Gebärmutterschleimhaut am nächsten liegt, und in Richtung der Gebärmutterhöhle wachsen. Es ist eindeutig bewiesen, dass sie Schwangerschaftsraten und Einnistung verringern und Fehlgeburtsraten erhöhen. Vor Beginn einer IVF-Behandlung ist ihre Entfernung durch eine geschlossene Operation, die hysteroskopische Myomektomie genannt wird, ein Standardansatz und hat sich als Verbesserung der reproduktiven Ergebnisse erwiesen.
- Intramurale Myome: Dies sind Myome, die sich in der Muskelwand der Gebärmutter befinden. Wenn sie groß genug sind, um die Form der Gebärmutterhöhle zu verändern, wirken sie wie submuköse Myome negativ und müssen entfernt werden. Die Situation bei solchen, die die Höhle nicht verändern, ist umstrittener. Besonders Myome, die größer als 4-5 cm sind, gelten jedoch als fruchtbarkeitsmindernd, weil sie Durchblutung und Kontraktionen stören, und ihre chirurgische Entfernung kann in Betracht gezogen werden.
- Subseröse Myome: Dies sind Myome, die auf der äußeren Oberfläche der Gebärmutter wachsen. Da sie keinen Druck auf die Gebärmutterhöhle ausüben, wird angenommen, dass sie keinen wesentlichen Einfluss auf die Fruchtbarkeit oder IVF-Ergebnisse haben. Deshalb wird ihre chirurgische Entfernung allein zur Steigerung der Fruchtbarkeit in der Regel nicht empfohlen.
Bei solchen strukturellen Gebärmutterproblemen sind fortgeschrittene bildgebende Verfahren wie 3D-Ultraschall oder MRT nicht nur diagnostische Methoden, sondern auch entscheidende Werkzeuge, die unseren Fahrplan vor der IVF bestimmen. Entsprechend den Bildgebungsergebnissen wird die Patientin auf einen von drei Wegen gelenkt: (1) direkt mit der IVF-Behandlung beginnen, (2) zuerst operiert werden, dann zur IVF-Behandlung übergehen, oder (3) zuerst eine hormonunterdrückende Behandlung erhalten, dann zur IVF-Behandlung übergehen.
Ist es möglich, schwanger zu werden, wenn meine Eileiter verschlossen sind?
Unfruchtbarkeit aufgrund eines Tubenfaktors macht etwa 25-35% aller Fälle weiblicher Unfruchtbarkeit aus und umfasst eine Reihe von Problemen, die die Funktion der Eileiter beeinträchtigen oder sie verschließen. In dieser Situation ist die IVF-Behandlung nicht nur eine Behandlungsoption, sondern eine definitive technologische Lösung, die die geschädigte oder funktionslose Anatomie vollständig umgeht.
Die Erkrankung, die die Eileiter am häufigsten schädigt, ist in der Regel die durch sexuell übertragbare Infektionen verursachte Beckenentzündung (PID). Die entzündliche Reaktion des Körpers auf die Infektion führt zu dauerhaften Schäden an den Eileitern. Diese Schädigung führt dazu, dass der Eileiter vollständig verschlossen wird und, noch wichtiger, dass die empfindlichen haarähnlichen Strukturen (Zilien), die die Eizelle auffangen und zur Gebärmutter transportieren, zerstört werden. Eine der schwerwiegendsten Folgen der PID ist die Bildung eines Hydrosalpinx. In diesem Zustand ist das Ende des Eileiters verschlossen und sein Inneres füllt sich mit steriler, entzündlicher Flüssigkeit und schwillt an.
Für Frauen mit verschlossenen oder geschädigten Eileitern ist die IVF-Behandlung der Grundpfeiler der Therapie. Denn alle Schritte wie das Auffangen der Eizelle, die Befruchtung mit Spermien und die Reise des Embryos zur Gebärmutter, die normalerweise in den Eileitern stattfinden, werden im Labor durchgeführt. Der gewonnene Embryo wird direkt in die Gebärmutter eingesetzt und umgeht die verschlossenen Eileiter vollständig.
Das Vorhandensein eines Hydrosalpinx ist jedoch ein ernstes Hindernis für den IVF-Erfolg. Es ist nachgewiesen, dass diese im Eileiter angesammelte Flüssigkeit für den Embryo giftig (embryotoxisch) ist und durch Rückfluss in die Gebärmutter die Einnistung des Embryos verhindert. Diese Flüssigkeit kann den übertragenen Embryo auch mechanisch aus der Gebärmutter „herausspülen“. Daher ist bei einem im Ultraschall sichtbaren Hydrosalpinx die chirurgische Lösung dieses Problems vor dem Embryotransfer ein klarer Standard. Das bevorzugte Verfahren ist die vollständige Entfernung des geschädigten Eileiters durch eine laparoskopische (geschlossene) Operation (Salpingektomie). Dies ist ein lebenswichtiger erster Schritt, der unternommen werden muss, damit die technologisch fortgeschrittene IVF-Behandlung erfolgreich sein kann.
Ist IVF eine Lösung, wenn ich wegen des Polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) nicht schwanger werden kann?
Das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste Ursache für Ovulationsstörungen und ein komplexes hormonelles Problem. Die Hauptmerkmale dieses Syndroms sind:
- Unregelmäßiger oder ausbleibender Eisprung
- Erhöhte männliche Hormone (Androgene) im Blut oder damit verbundene Symptome (Behaarung, Akne)
- Viele kleine Eibläschen (Follikel) im Ultraschall sichtbar
Frauen mit PCOS bilden eine besondere Gruppe in der IVF-Behandlung. Da sich in ihren Eierstöcken viele Follikel befinden, ist ihr Risiko sehr hoch, übermäßig auf eierstockstimulierende Hormonmedikamente zu reagieren und eine gefährliche Erkrankung namens Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) zu entwickeln. OHSS ist eine durch die Behandlung verursachte Komplikation, die zu ernsthaften Problemen wie Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Atemnot und Blutgerinnung führen kann.
Daher ist die Anwendung sicherheitsorientierter Spezialprotokolle bei Patientinnen mit PCOS keine Wahl, sondern eine Notwendigkeit. Heute ist der Standardansatz, der dieses Risiko nahezu vollständig beseitigt, das GnRH-Antagonisten-Protokoll zusammen mit der Agonisten-Trigger-Methode (wie Lupron). Bei diesem Protokoll wird die letzte Spritze, die zur Reifung der Eizellen verwendet wird („Auslösespritze“), anstelle des standardmäßigen hCG mit einem GnRH-Agonisten durchgeführt. Dieses Medikament verursacht einen kurzen und physiologischen Anstieg des körpereigenen LH-Hormons. Dieser Anstieg reicht aus, um die Eizellen reifen zu lassen, aber da seine Wirkung sehr schnell nachlässt, löst er nicht die Kettenreaktion aus, die OHSS verursacht. Dieser Ansatz wird in der Regel mit der „Einfrieren-Auftauen“-Strategie kombiniert und hat die IVF-Behandlung bei Patientinnen mit PCOS äußerst sicher und erfolgreich gemacht. Da diese Patientinnen in der Regel viele Eizellen produzieren, sind die Lebendgeburtenraten bei Behandlung mit den richtigen Protokollen recht hoch.
Was könnte die Ursache meiner wiederholten Fehlgeburten sein und kann IVF helfen?
Der Zustand, bei dem zwei oder mehr Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt enden, wird als wiederholter Schwangerschaftsverlust (RPL) definiert. Für diese Paare ist dies ein äußerst belastender Prozess. Obwohl mit Standardtests einige Ursachen festgestellt werden können, findet sich in etwa der Hälfte der Fälle keine eindeutige Ursache. Bei einem bedeutenden Teil dieser „unerklärten“ Fälle liegt die Ursache in genetischen Anomalien der Embryonen.
Die menschliche Fortpflanzung ist von Natur aus ein ineffizienter Prozess, und die Ursache für mehr als die Hälfte der Fehlgeburten in den ersten drei Monaten ist eine falsche Anzahl von Chromosomen im Embryo (Aneuploidie). Obwohl dies meist ein zufälliger Fehler ist, gibt es bei manchen Paaren eine Tendenz, ständig genetisch abnorme Embryonen zu bilden. Besonders das fortgeschrittene Alter der Frau ist der wichtigste Risikofaktor für diesen Zustand.
Bei einem kleinen Teil der Paare mit wiederholten Fehlgeburten (2-5%) liegt bei einem der Elternteile eine chromosomale Neuanordnung vor, die als balancierte Translokation bezeichnet wird. Die Trägerperson ist gesund, weil die Menge des genetischen Materials korrekt ist, nur seine Position ist verändert. Während der Spermien- oder Eizellproduktion besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Fortpflanzungszellen mit unausgewogenen Chromosomensätzen entstehen. Embryonen, die mit diesen Zellen entstehen, enden zwangsläufig in einer Fehlgeburt.
Eine IVF-Behandlung in Kombination mit Präimplantationsdiagnostik (PGT) bietet sowohl ein diagnostisches als auch ein therapeutisches Instrument für genetische Ursachen wiederholter Fehlgeburten. Diese Technologie ermöglicht es, Embryonen genetisch zu analysieren, bevor sie in die Gebärmutter übertragen werden.
PGT-A (Präimplantationsgenetischer Test auf Aneuploidie) überprüft, ob die Chromosomenzahl der Embryonen korrekt ist (46,XX oder 46,XY). Für Paare mit unerklärten wiederholten Fehlgeburten, bei denen vermutet wird, dass die zugrunde liegende Ursache die kontinuierliche Bildung abnormer Embryonen ist, verändert PGT-A die Spielregeln. Indem nur genetisch normale (euploide) Embryonen übertragen werden, senkt es die Fehlgeburtsrate drastisch und erhöht die Lebendgeburtenrate pro Transfer deutlich. PGT-A wird für diese schwierige Situation nicht mehr als letzter Ausweg positioniert, sondern als evidenzbasierte primäre Intervention, die direkt auf die wahrscheinlichste Ursache abzielt. Während diese Methode eine Antwort auf die Frage „Warum habe ich ständig Fehlgeburten?“ gibt, bietet sie zugleich den zuverlässigsten Weg zu einer gesunden Schwangerschaft.
